Хипоехогена маса

Инструментална дијагностика ултразвучним скенирањем (ултразвуком), која се назива и ултрасонографија, може открити подручја са различитом акустичном густином у унутрашњим органима и шупљинама – хиперехогене или хипоехогене формације.

Шта значи хипоехогена лезија?

Локална хипоехогена формација у одређеном органу, за разлику од хиперехогене, резултат је ниже ехогености ткива – у поређењу са параметрима акустичне густине здравих ткива органа. То јест, ово подручје слабо рефлектује ултразвучни сигнал усмерен ка њему (у фреквентним опсезима од 2-5, 5-10 или 10-15 MHz). А то је доказ да ова формација – са становишта своје структуре – или садржи течност или има шупљину.

Хипоехогене формације се на екрану визуализују као сиве, тамносиве и скоро црне зоне (са хиперехогеношћу, зоне су светле, често беле). За дешифровање ултразвучне слике постоји скала од шест сивих категорија Gray Scale Imaging, где сваки пиксел слике хипоехогене формације добијене на монитору - у зависности од јачине ултразвучног сигнала који се враћа сензорима - представља одређену нијансу сиве.

Резултате ултразвучног прегледа, које дешифрују ултразвучни дијагностичари (сонографери), проучавају лекари одређеног профила (ендокринолог, гастроентеролог, уролог, нефролог, онколог итд.), у поређењу са резултатима тестова које су пацијенти урадили и резултатима других студија.

У многим случајевима је потребна диференцијална дијагностика, за коју се, поред ултразвука, користе и друге хардверске методе визуелизације патологије (ангиографија, колор доплер, ЦТ, МРИ, итд.), а спроводи се и хистолошки преглед биопсија.

Узроци хипоехогене формације

Као ултразвучни индикатор, хипоехогена формација може имати било коју локализацију. Узроци хипоехогене формације су такође различити и у потпуности зависе од етиологије и патогенезе болести које се развијају код пацијената.

На пример, хипоехогена формација у панкреасу се сматра дијагностичким критеријумом за идентификацију патологија као што су цисте, хеморагични панкреатитис, муцинозни цистаденом (који је склон малигнитету), аденокарцином главе панкреаса и метастазе малигних тумора других органа.

Хипоехогене формације у јетри и жучној кеси

Здрава ткива јетре су умерено хиперехогена, а хипоехогена формација у јетри може се јавити са циротичним жариштима; фокалном стеатозом; цистама (укључујући Echinococcus multilocularis); билијарним апсцесом; хепатоцелуларним аденомом; фокалном паренхималном хиперплазијом; хепатомом и малим холангиоцелуларним аденокарциномом.

Хипоехогене формације се такође визуализују у случајевима ширења дифузних метастаза у јетру од карцинома панкреаса, јајника, млечне жлезде, тестиса и гастроинтестиналног тракта.

У ултразвучној дијагностици патологија жучне кесе, структура њених зидова је од посебног значаја, јер се у одсуству оштећења органа визуализују као три слоја: спољашњи и унутрашњи хиперехогени и средњи хипоехогени.

Међу узроцима хипоехогене формације у жучној кеси су полипи, аденокарцином (са нетакнутим спољашњим слојем бешике), лимфоми (тумори лимфних чворова) и ангиосарком.

Хипоехогене лезије слезине

Нормално, ехогеност слезине је уједначена, мада нешто већа од јетре. Међутим, због високе васкуларизације, ултразвук слезине се изводи контрастним средством које се акумулира у паренхиму и омогућава (на крају паренхиматозне фазе) визуелизацију фокалних лезија и хипоехогених формација слезине.

Ове формације укључују:

• акутни интрапаренхималски хематом услед руптуре слезине (због трауме абдомена);
• хемангиоми (бенигне васкуларне формације) са спленомегалијом;
• инфаркти слезине (инфилтративни или хематолошки);
• лимфом слезине;
• метастазе различитог порекла (најчешће саркоми меких ткива, остеосаркоми, рак бубрега, рак дојке или рак јајника).

Како стручњаци примећују, ехинококне, пантљичасте и дермоидне цистичне формације слезине могу имати мешовиту ехоструктуру.

Хипоехогене формације у бубрезима, надбубрежним жлездама и бешици

Хипоехогена формација у бубрегу може се открити када су цистичне формације (укључујући малигне), хематоми (у почетним фазама), пиогени паранефрични апсцеси (у фази некрозе) или кавернозна туберкулоза бубрега укључени у паренхим.

Према речима ендокринолога, откривање хипоехогене формације у надбубрежној жлезди није лак задатак, а ултразвук, нажалост, не успева увек да се носи са тим. На пример, верификација дијагнозе аденома код примарног алдостеронизму, као и патолошке пролиферације ћелија коре надбубрежне жлезде код хиперкортицизму (Иценко-Кушингова болест) заснива се на симптомима. Ултразвук прецизно открива прилично велики феохромоцитом, као и лимфом, карцином и метастазе. Стога је најпрепоручљивије прегледати надбубрежне жлезде помоћу ЦТ и МРИ.

У развоју бенигног леиомиома, прелазног ћелијског карцинома бешике или феохромоцитома (параганглиома) бешике, који је праћен артеријском хипертензијом и хематуријом, током ултразвучног прегледа се визуализује хипоехоична формација у бешици.

Хипоехогене формације у трбушној дупљи и карлици

Патологије локализоване у трбушној дупљи, посебно у цревном делу гастроинтестиналног тракта, лако се испитују ултразвуком: оболело празно црево има задебљане хипоехогене зидове који се разликују од околног хиперехогеног масног ткива.

Далеко од потпуне листе разлога који узрокују хипоехогену формацију у абдоминалној дупљи визуализовану ултразвуком укључује:

• кила која вири у ингвинални канал;
• интраабдоминални хематоми (трауматски или повезани са коагулопатијом);
• серозни и гнојни флегмон перитонеума или ретроперитонеалног простора;
• апсцес терминалног илеума код трансмуралног илеитиса (Кронова болест);
• запаљење мезентеричних лимфних чворова (лимфних чворова мезентерија);
• Б-ћелијски не-Хоџкинов лимфом или Буркитов лимфом;
• метастазе у висцералне лимфне чворове абдоминалне дупље;
• карцином цекума, итд.

Током ултразвучног прегледа карличних органа и материце, код жена се откривају формације са ниском акустичном густином - у присуству миома, аденома, цисте или ендометриозе материце; функционалне или дермоидне цисте додатака. А хипоехогена формација у јајнику се јавља код хеморагичне цисте, као и тубо-оваријалног апсцеса (гнојна упала у јајоводима и јајницима), фоликуларног лимфома и карцинома.

Код мушкараца, патологије са таквим дијагностичким индикатором су рак тестиса, лимфоцела тестиса, варикоцела пупчане врпце, а током ултразвучног прегледа простате код пацијената са бенигним аденомом или раком ове жлезде визуализује се хипоехогена формација простате.

Хипоехогена формација у субклавијалној регији

Хипоехогена формација у субклавијалној регији откривена током ултразвучног скенирања може бити знак:

• бенигне неоплазме и малигни лимфоми предњег медијастинума;
• хронична лимфоцитна леукемија;
• лезије периферних лимфних чворова метастазама рака штитне жлезде, гркљана, једњака, млечних жлезда, плућа;
• остеосарком торакалне локализације;
• цисте и ехинококоза плућа;
• тимоми или карциноми тимусне жлезде.

Хипоехогеност структура у овој области примећују клиничари код пацијената са хиперплазијом или цистама паратироидних жлезда, хиперпаратироидизмом или нодуларном аденоматозом.

Врсте хипоехогених формација

Поред анатомских и топографских карактеристика настале формације, ултрасонографија открива њен облик (округли, овални, неправилан), величину у ширини (краниокаудално) и дубину у односу на спољашњи зид органа или шупљине.

Према овом параметру, главне врсте хипоехогених формација укључују:

• округла хипоехогена формација или хипоехогена овална формација (то су разне цисте, варикоцеле, аденоми, тумори надбубрежне жлезде метастатске етиологије);
• хипоехогена нодуларна формација (карактеристична за хемангиоме, нодуларну билијарну хипертрофију, фиброиде материце, нодуларну аденоматозу итд.);
• хипоехогена фокална формација (карактеристична за цирозу и фокалну масну инфилтрацију јетре, хематоме и инфаркт слезине итд.).

Закључак ултразвучног прегледа бележи карактеристике контура слике:

• хипоехогене формације са глатким контурама (цисте, нодуларна хипертрофија јетре, тумори дојке );
• хипоехогена формација са неравним контурама (многи тумори, већина метастаза);
• хипоехогене формације са јасним обрисом (цисте, аденоми, апсцеси који имају хиперехогени обод на ултразвучној слици);
• хипоехогене формације са нејасним контурама (кавернозни хемангиоми јетре, рак штитне жлезде, метастазе у ткивима органа било које локализације).

Затим се процењује хомогеност/хетерогеност формације, односно њена унутрашња структура:

• хипоехогена хомогена формација (карцином);
• хипоехогена хетерогена формација (велики аденоми, рак јетре, дифузни облици карцинома итд.);
• хипоехогене формације са хиперехогеним инклузијама (карцином бубрежних ћелија, аденом јајника, рак простате).

Обавезан је опис стања околних ткива, дисталних акустичних ефеката (појачање, слабљење, акустична сенка) и карактеристика латералних сенки (симетрија, асиметрија, одсуство).

Поред тога, примећује се присуство/одсуство васкуларизације (тј. крвних судова) у нодуларним формацијама, са дефиницијом таквих типова као што су: хипоехогена формација без протока крви (аваскуларна) и хипоехогена формација са протоком крви.

Формације које садрже крвне судове подељене су на:

• хипоехогена формација са перинодуларним протоком крви (подтип са перинодуларном, тј. васкуларизацијом која окружује чвор);
• хипоехогена формација са комбинованим протоком крви (крвни судови су присутни у близини формације и унутар ње);
• хипоехогена формација са интранодуларним протоком крви (присуство васкуларизације се бележи само унутар формације).

Као што показује клиничка пракса, хипоехогена формација са интранодуларним протоком крви може указивати на њену малигну природу.

И коначно, узима се у обзир присуство калцијумових једињења у структури формације. А хипоехогена формација са калцификацијама (калциноза) је карактеристична за инкапсулирани хронични апсцес јетре код амебијазе, рака јетре, неоплазми у штитној и простатној жлезди, малигних тумора млечне жлезде итд.

Лечење

Пацијенти могу питати лекара какво је лечење потребно за хипоехогену формацију и који лекови се за њу прописују... Али они не лече абнормална подручја откривена ултразвуком, већ болести које су изазвале патолошке промене у густини ткива које слабо рефлектује ултразвучне таласе.