Дијагноза поремећаја пажње са хиперактивношћу

Дијагностички критеријуми за поремећај пажње и хиперактивности се стално мењају. Упоређујући различита издања Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ) који је објавило Америчко психијатријско удружење, може се видети да се ове промене првенствено односе на основне симптоме. Према ДСМ-IV, поремећај пажње и хиперактивности је подељен на три главна типа:

1. комбиновани тип, код кога су изражене обе главне компоненте: непажња и хиперактивност/импулсивност;
2. тип са претежним дефицитом пажње;
3. тип са превлашћу хиперактивности и импулсивности.

Значајни симптоми морају бити присутни најмање 6 месеци и јављати се у више од једног окружења (код куће, у школи, на послу или у другим друштвеним срединама). Симптоми морају озбиљно ометати свакодневне активности пацијента и морају почети пре 7. године.

Тренутно се дијагноза поремећаја пажње и хиперактивности заснива искључиво на клиничким подацима, будући да не постоје лабораторијски тестови или биолошки маркери који би је могли потврдити. Главне дијагностичке методе су: интервјуи са родитељима, децом, наставницима, посматрање родитеља и деце, скале за процену понашања, физички и неуролошки прегледи, неуропсихолошко тестирање. Могу бити потребни отонеуролошки и офталмолошки прегледи. Током прве посете неопходно је прикупити детаљну анамнезу живота и болести. Важно је разјаснити карактеристике развоја детета, динамику симптома, прошле соматске или неуролошке болести, породичне и психосоцијалне факторе који могу утицати на понашање детета. Свака одступања се сматрају клинички значајним само ако превазилазе норму својствену датом узрасту и нивоу интелектуалног развоја.

За прикупљање потребних информација користе се различите опште и специфичне скале за процену (оцењивање). Опште скале, на пример, укључују често коришћену Ахенбахову листу за проверу понашања детета (CBCL), која има две верзије - за родитеље и за наставнике, омогућава брзо стварање утиска о карактеристикама понашања датог детета и може се користити за скрининг. Специфичније за поремећај пажње и хиперактивности су скале које је развио Конорс (Connors, Barkley, 198S): Конорсова скала за процену родитеља (CPRS), Конорсова скала за процену наставника (CTRS), Конорсов упитник за наставнике (CTQ) и Скраћена скала за процену (ARS). Свансонова скала (SNAP) и Пелхамова скала за поремећај поремећаја понашања се такође користе за процену различитих манифестација ADHD-а. Специјализовани неуропсихолошки тестови за пажњу (нпр. Continuous Performance Task - CPT) или памћење (нпр. Pared Associate Learning - PAL) не могу се користити изоловано за постављање дијагнозе.

Да би се избегле лажно позитивне и лажно негативне дијагнозе поремећаја пажње са хиперактивношћу, преглед треба да обухвати следеће тачке.

1. Темељно истраживање родитеља, рођака и наставника који су укључени у васпитање деце, са акцентом на главне симптоме поремећаја пажње и хиперактивности, као и добијање детаљних информација о развојним карактеристикама, академском успеху, психолошким карактеристикама детета, прележаним болестима, породичним односима и друштвеним условима.
2. Разговор са дететом, узимајући у обзир његов ниво развоја, са проценом симптома поремећаја пажње и хиперактивности, као и анксиозних и депресивних манифестација, суицидалних идеја и психотичних симптома.
3. Физички преглед ради идентификације сензорне патологије (нпр. оштећења слуха или вида) и фокалних неуролошких симптома.
4. Неуропсихолошки преглед за идентификацију „слабих“ и „јаких“ когнитивних функција.
5. Употреба општих и специфичних скала за процену поремећаја пажње са хиперактивношћу.
6. Процена развоја говора и језика, грубе и фине моторике.

Поремећај пажње са хиперактивношћу се дијагностикује у Сједињеним Државама према критеријумима DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV. Иако имају неке разлике у карактеристикама главних симптома, они су у основи слични. У DSM-IV, симптоми су подељени у две групе:

1. повезано са дефицитом пажње и
2. повезано са хиперактивношћу и импулсивношћу.

Свака од ових група обухвата 9 симптома. Дијагноза комбинованог типа поремећаја пажње са хиперактивношћу захтева присуство најмање 6 од 9 симптома у свакој групи. Тип са превлашћу поремећаја пажње дијагностикује се када се пронађе најмање шест симптома који карактеришу дефицит пажње, али не више од 5 симптома повезаних са хиперактивношћу и импулсивношћу. Тип са превлашћу хиперактивности и импулсивности дијагностикује се када се пронађе најмање 6 симптома повезаних са хиперактивношћу и импулсивношћу, али не више од 5 симптома повезаних са дефицитом пажње. У сваком случају, симптоми морају представљати значајно одступање од стања карактеристичног за децу са упоредивим нивоом развоја, и бити довољно чести и тешки да поремете живот детета.

Дијагностички критеријуми за поремећај пажње са хиперактивношћу

А. Присуство 1. или 2. критеријума:

1. Најмање шест од следећих симптома поремећаја пажње који трају најмање шест месеци до степена који узрокује маладаптацију и није прикладан за развојни ниво

Поремећај дефицита пажње

• Немогућност концентрације на детаље или честе грешке из непажње током школских задатака, посла или других активности
• Често не могу да одрже пажњу док обављају задатке или играју игре
• Често се омета када слуша директан говор
• Често не могу да прате упутства и заврше задатке у школи, на послу или код куће (не због негативности или недостатка разумевања упутстава)
• Често има потешкоћа у организовању задатака и других активности
• Често избегава или тежи да избегава задатке који захтевају дуготрајан ментални напор (у школи или код куће)
• Често губи ствари потребне за обављање задатака или активности (нпр. играчке, школски прибор, уџбенике, оловке, алат)
• Често се лако ометају страним стимулансима
• Често заборавни у свакодневним активностима

2. Најмање шест од следећих симптома хиперактивности и импулсивности који трају најмање шест месеци до степена који узрокује маладаптацију и није прикладан за развојни ниво

Хиперактивност

• Често мрдање рукама или ногама или мрдање
• Често напушта учионицу или друге просторе иако би требало да седи
• Неуморно трчи и пење се у неприкладним ситуацијама (код адолесцената и одраслих могућ је само унутрашњи осећај немира)
• Често нису у стању да играју мирне игре или проводе слободно време у мирном окружењу
• Често у сталном покрету или се понаша „као машина на навијање“
• Често превише причљив

Импулсивност

• Често виче одговор пре него што саслуша питање
• Често једва чека свој ред
• Често прекида друге или се меша у разговоре (током разговора или игре)

Б. Неки симптоми хиперактивности, импулсивности и поремећаја пажње који узрокују маладаптацију јављају се пре 7. године живота

Б. Неприлагођеност узрокована симптомима је евидентна у две или више области (нпр. школа, посао или дом)

Г. Постоје клинички значајна оштећења у животним активностима у друштвеној, образовној или професионалној сфери

Д. Симптоми нису повезани са первазивним развојним поремећајем, шизофренијом или другим психотичним поремећајима и не могу се боље објаснити другим менталним поремећајем (укључујући поремећај расположења, анксиозност, дисоцијативни или поремећај личности)

У оним случајевима (посебно код адолесцената и одраслих), када у време прегледа симптоми више не задовољавају у потпуности наведене критеријуме, наводи се делимична ремисија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]