Гек

ГЕК је перфузиони раствор и замена за крв. Спада у категорију лекова на бази хидроксиетил скроба.

[ 1 ]

Индикације Геца

Користи се за елиминацију хиповолемије која настаје услед акутног губитка крви (у ситуацијама када се употреба само кристалоида сматра неефикасном).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Образац за издавање

Доступан као инфузиони раствор у полиетиленским или стакленим бочицама, запремине 250 или 500 мл. Унутар посебног паковања - 1 или 10 бочица.

[ 11 ]

Фармакодинамика

Лек ГЕК је колоидна замена за плазму. Садржи хидроксиетил скроб, који се раствара у изотоничном раствору натријум хлорида.

Трајање дејства лека, које доприноси повећању запремине плазме, у већој мери зависи од вредности МС, а у мањој мери од ММ. Након поступка хидролизе полимера супстанце ХЕЦ, изведеног интравенском методом, увек се формирају мали молекули. Они имају онкотску активност, а затим се излучују путем бубрега.

Током поступка инфузије, ниво хематокрита и индекс вискозности крвне плазме се смањују.

Након што се лек убризга код особа са хиповолемијом, запремина крви која циркулише у телу се нормализује, а поред тога се побољшавају срчана функција и хемодинамика. Запремина крви се одржава на оптималном нивоу најмање 6 сати.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фармакокинетика

Након парентералне инфузије, биорасположивост лека је 100%. Параметри лека нису параметри стандардне молекуларно хомогене компоненте, већ су више слични карактеристикама смеше неколико појединачних елемената који се разликују по молекулској тежини и степену супституције. Стога се тренутно прихваћена правила за фармакокинетичке параметре могу применити на ГЕК само са великим ограничењима, јер се његова својства стално мењају током времена.

За људе који користе лек, најважнија ствар у процесу процене индикатора замењене запремине крви која циркулише унутар тела је временски период током којег се подржавају ефекти надокнаде ове запремине, постигнути уз помоћ супстанце ХЕЦ. Као резултат тога, приликом поређења лекова дозвољено је користити индикаторе трајања присуства плазма супституената унутар тела (ово се изражава као почетни полуживот - под условом да нема разлика у интервалима мерења, као и у величини дозе инфузије и њеној циркулацији).

Почетно време полураспада супстанце из крвног серума зависи од врсте инфузије и брзине примене и износи приближно 5-7 сати.

Молекули ХЕС елемента, чија је величина мања од прага излучивања, излучују се бубрезима, филтрацијом гломерула. Једнократном употребом дозе од 500 мл, око 50% примењеног лека се одређује у урину током 24-часовног периода.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дозирање и администрација

ГЕК се може користити само у почетној фази враћања оптималног нивоа јачине звука - максимални временски период је 24 сата.

Првих 10-20 мл лека се примењује полако, пажљиво пратећи стање пацијента (како би се спречио развој анафилактичких реакција).

Лек треба прописивати у минималним ефикасним дозама и током кратког временског периода. Током терапије потребно је стално праћење хемодинамике са тренутним прекидом узимања лека када се достигну потребне хемодинамске вредности. Забрањено је прекорачити наведене границе дозирања.

Не може се применити више од 18 мл/кг лека дневно (ова бројка је еквивалентна 1,8 г/кг ХЕС супстанце). Узимајући у обзир функцију срчаног крвотока, брзина инфузије не сме прећи 18 мл/кг на 1 сат.

Раствор се примењује искључиво интравенском ињекцијом.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Користите Геца током трудноће

Не постоје студије о безбедности употребе ХЕК-а код трудница. Овај инфузиони раствор је забрањен за прописивање у првом тромесечју, а током другог и трећег тромесечја може се користити само ако постоје виталне индикације (у случајевима када лекар сматра да могућа корист за жену превазилази вероватни ризик од компликација за фетус).

Пошто нема информација о активној супстанци која улази у мајчино млеко, потребно је са опрезом прописивати ГЕК дојиљама.

Контраиндикације

Главне контраиндикације:

• присуство нетолеранције на активну компоненту или друге елементе лека;
• присуство опекотина или сепсе;
• људи у критичном стању;
• ЗРТ или бубрежна инсуфицијенција;
• тешка коагулопатија, као и хиперволемија;
• церебрално или интракранијално крварење;
• конгестивна срчана инсуфицијенција;
• хипокалемија, као и тешки облици хипернатремије или хиперхлоремије;
• тешки функционални поремећаји јетре;
• пацијенти одмах након трансплантације органа;
• плућни едем;
• хиперхидрија или, обрнуто, дехидрација;
• педијатријски пацијенти.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Последице Геца

Употреба раствора може изазвати следеће нежељене ефекте:

• поремећаји лимфног и хематопоетског система: смањење хематокрита, као и нивоа протеина у плазми због континуираног разређивања крви. Велике дозе лека могу изазвати разређивање концентрованих фактора коагулације, услед чега могу утицати на згрушавање крви. Време крварења може се повећати. Међутим, није утврђен утицај на функцију тромбоцита, нити је било крварења значајних за лек. Брзом применом лека (или применом великих количина) могуће је брзо повећање волумена циркулишуће крви;
• реакције дигестивног система: могуће је оштећење јетре;
• манифестације из поткожног слоја са кожом: продужена употреба лека може изазвати свраб (може се развити након завршетка терапије и трајати неколико месеци, узрокујући прилично непријатне сензације);
• резултати лабораторијских тестова и студија: након поступка инфузије, ниво амилазе у серуму значајно се повећава, али се то не може сматрати симптомом болести панкреаса. Развој хиперамилаземије повезан је са формирањем комплекса под називом „ХЕС-амилаза“, који се излучује бубрезима прилично споро;
• дисфункција уринарног и бубрежног система: повремено је примећен бол у лумбалној кичми. Уколико се појаве такви симптоми, инфузију треба прекинути и обезбедити потребну количину течности, уз пажљиво праћење нивоа креатинина у серуму. Такође је могуће оштећење бубрега;
• Имунолошке манифестације: анафилактички симптоми различитог степена тежине. Постоје информације о развоју анафилактичких манифестација приликом употребе ГЕК-а - међу њима су благо повећање температуре, повраћање, свраб, осећај хладноће и уртикарија. Такође је могуће да ће се пљувачне жлезде у пределу испод вилице и близу ушију увећати, а поред тога, могу се јавити благи симптоми слични грипу (главобоља или бол у мишићима) и оток у ногама. Јављају се и тешке реакције преосетљивости, на чијој позадини се развија шок, а јављају се и манифестације опасне по живот (респираторни и срчани застој), али су оне изоловане. Ако се појаве симптоми преосетљивости, потребно је одмах прекинути инфузију и почети са спровођењем општеприхваћених хитних процедура;
• Знаци анафилаксије: ови симптоми се могу развити за неколико минута. Међу симптомима који могу бити алармантни знаци су изненадно црвенило коже или развој јаког свраба. У неким случајевима, пацијент се осећа гушењем, појављује се квржица у грлу. Како поремећај напредује, јављају се грчеви у стомаку, мучнина и тахикардија, као и нагли пад крвног притиска, што може довести до губитка свести, као и до респираторног и срчаног застоја.

Да би се елиминисала анафилакса (ако се појаве први симптоми - мучнина и кожне манифестације), потребно је прекинути поступак инфузије, док се канила оставља унутар вене или се обезбеђује неопходан приступ до ње на други начин. Затим пацијент треба да буде постављен тако да му је глава спуштена, након чега треба ослободити дисајне путеве. Поред тога, потребна је хитна интравенска примена адреналина (раствор адреналина у количини од 1 мл треба разблажити у 10 мл (пропорција 1 према 1000)). Прво се примењује 1 мл припремљеног раствора (0,1 мг адреналина), уз праћење крвног притиска и пулса. Да би се повећао волумен, примењује се интравенска ињекција хуманог албумина (5%). Поред тога, препоручује се интравенска примена преднизолона или другог лека из групе ГЦС (250-1000 мг). Преднизолон се може примењивати више пута. Код деце, дозу адреналина и преднизолона треба смањити на основу њихове тежине и старости. Користе се и друге методе, укључујући вештачко дисање, кисеоник и антихистаминике. Жртве треба лечити на одељењу интензивне неге.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прекомерна доза

У случају акутне интоксикације лековима, може се развити хиперволемија.

Уколико се развије овај поремећај, инфузија се мора одмах прекинути, а затим, уз лекарски рецепт, може се користити диуретик. Уколико дође до предозирања, постоји и могућност повећаног ризика од крварења.

[ 47 ], [ 48 ]

Интеракције са другим лековима

У случају мешања са инфузионим растворима, концентрованим средствима за припрему ових раствора или инјекционим растворима, као и са прашковима или другим сувим елементима за припрему инјекционих лекова, потребно је сваки пут веома пажљиво проверити мешавост и компатибилност ових лекова, барем визуелно. Али, у сваком случају, немогуће је искључити лековиту или хемијску некомпатибилност лекова која није приметна оком.

Када се комбинује са аминогликозидима, лек ГЕК је способан да појача њихова нефротоксична својства.

[ 49 ], [ 50 ]

Услови складиштења

Лек не захтева посебне услове чувања. Забрањено је поновно користити бочицу која је већ коришћена. Раствор мора бити ван домашаја мале деце.

[ 51 ], [ 52 ]

Рок трајања

ГЕК је дозвољен за употребу у периоду од 3 године од датума производње лека.

[ 53 ], [ 54 ]