Дијагноза очног херпеса

Дијагноза херпетичног и метахерпетичног кератитиса у одсуству типичних карактеристика клиничке манифестације процеса је веома тешка. У овим случајевима је неопходно спровести лабораторијске тестове. Најчешћа метода је цитолошки преглед коњунктиве и метода флуоресцентних антитела, који се користе у дијагнози вирусног коњунктивитиса. Поред тога, код херпеса, поред специфичних промена у епителним ћелијама коњунктиве, у стругању се налазе лимфоцити, плазма ћелије и моноцити. Упркос очигледном практичном значају ових лабораторијских дијагностичких метода, оне не могу увек задовољити офталмолога. Тренутно се интрадермални тест са антихерпетичном вакцином све више користи у дијагностичке сврхе.

Вакцина је препарат добијен од сојева вируса херпес симплекса типа I и II, инактивираних формалином. Активни принцип вакцине су специфични антигени вируса. 0,05 мл херпес поливакцине се убризгава у кожу унутрашње површине подлактице, а иста доза контролног антигена из неинфицираног материјала се убризгава у кожу друге подлактице. Ако је након 24 сата површина кожне хиперемије која настаје у зони убризгавања херпес полиантигена 5 мм већа него на контролној страни, тест треба сматрати позитивним.

Постоји и фокални алергијски тест са антихерпетичном вакцином који су предложили АА Каспаров и др. (1980). Индикован је као дијагностички етиолошки тест код пацијената са честим рецидивима коњунктивитиса, кератитиса, иридоциклитиса и других клиничких облика офталмолошког херпеса, са успореним процесима. Тест је веома важан, због чињенице да се процењује присуством погоршања инфламаторног процеса у оку (повећана перикорнеална инјекција, бол, појава нових инфилтрата у рожњачи, преципитати, новоформирани крвни судови у рожњачи и ирису). Ови знаци избијања процеса захтевају хитне активне мере лечења у виду повећане десензибилизујуће и специфичне антивирусне терапије.

Постоји низ контраиндикација за тест, које укључују акутни процес у оку, присуство заразних и алергијских болести, болести ендокриног система, туберкулозу и болести бубрега.

Фокални тест, који у неким случајевима може изазвати и општу реакцију, треба спроводити само у болничким условима. Метода теста подразумева убризгавање 0,05-0,1 мл антихерпетичне вакцине у кожу подлактице. Уколико горе наведени знаци погоршања процеса у оку изостану након 48 сати, ињекција лека се понавља у истој дози после 1-2 дана. Дијагностичка вредност фокалног теста је 28-60%, што очигледно зависи од локализације запаљенског процеса у мембранама ока. Ради објективности, треба напоменути да се тест сматра позитивним не само у случају погоршања запаљенског процеса, већ и у присуству побољшања стања ока, што се процењује употребом низа офталмолошких метода, од методе биомикроскопије до функционалних метода испитивања органа вида. Најконструктивнија метода етиолошке дијагнозе херпетичног кератитиса јесте спровођење експеримента са калемљењем рожњаче зеца или уношењем материјала узетог са оболеле рожњаче човека у мозак миша. Развој клиничке слике херпетичног кератитиса код зеца или развој енцефалитиса код пацијента након уношења материјала указује на вирусну инфекцију.

Значајне тешкоће су повезане са дијагнозом вирусног иридоциклитиса који се јавља изоловано, без клиничких симптома са стране рожњаче. Улога вирусне инфекције у патологији васкуларног тракта није довољно проучена. Сматра се да пацијенти са херпетичним иридоциклитисом чине 17-25% од укупног броја пацијената са иридоциклитисом. Инфективни агенс може продрети у око на два начина (споља кроз епител рожњаче, а затим у увеални тракт и хематогено). Најчешће су погођени млади људи и деца. У 17% случајева иридоциклитис је билатерални, а у 50% се рецидивира. Развоју иридоциклитиса обично претходе фактори карактеристични за офталмолошки херпес. То укључује грозницу, хипотермију, појаву херпетичних ерупција на кожи и слузокожи у различитим деловима тела. Иридоциклитис се често јавља у оку које је у прошлости имало херпетични кератитис. Међу клиничким манифестацијама херпетичног иридоциклитиса, као и код других врста иридоциклитиса, могу се разликовати акутни и троми облици. Акутни облик се ређе примећује. Карактерише га оштар бол, изражена инјекција очне јабучице мешовите природе, фибринозни излив у предњој комори ока. Троми клинички облик, који се примећује много чешће, карактерише се благим болом или чак његовим потпуним одсуством, незнатном инјекцијом очне јабучице. Карактерише га појава централно лоцираних великих преципитата масног типа, фибринозних наслага на задњој површини рожњаче, херпетичних гранулома у ирису са накнадном атрофијом ткива на местима њихове локализације. У овом случају, ирис у погођеним подручјима постаје танак, мења боју, добијајући пегав (бугав) изглед.

Када су грануломи локализовани у пределу зеничног руба, јављају се стромалне задње синехије. Зеница је отпорна на дејство мидријатика. Процес је праћен активним фибринозним изливом у стакласто тело, развојем изражених замућења. Код иридоциклитиса могу се развити компликоване катаракте и, што је сасвим типично, секундарно повећање интраокуларног притиска. са смањењем коефицијента лакоће одлива интраокуларне течности и појавом гониоскопских промена. Доста често се иридоциклитис јавља са хиперваскуларизацијом ириса и рекурентном хифемом. Практично искуство нас убеђује да хеморагијска компонента у општој клиничкој слици било ког иридоциклитиса увек треба да буде алармантна у смислу херпесне инфекције; други патогени инфламаторног процеса обично немају такву способност да изазову васкуларне реакције.

Међутим, не може се рећи да су наведени симптоми вирусног иридоциклитиса чисто патогномоничне природе. Исте промене, изражене у једном или другом степену, својствене су серозно-фибринозном иридоциклитису туберкулозне етиологије, иридоциклитису развијеном на основу стрептококне инфекције, иридоциклитису саркоидозног порекла. У том смислу, није лако спровести етиолошку дијагнозу херпетичног иридоциклитиса. Потребно је идентификовати и друге симптоме, посебно утврдити осетљивост рожњаче, која може бити смањена код херпетичног иридоциклитиса. Важну улогу игра утврђивање карактеристичног коњунктивалног цитограма, одређеног стругањем са коњунктивалног епитела. Позитивна имунофлуоресцентна реакција у коњунктивалном епителу се узима у обзир при коришћењу одговарајућег антихерпетичног серума.

Коначно, не треба заборавити ни на могућности интрадермалног теста са антихерпетичном поливакцином. Он се показао ефикасним у случајевима изолованог иридоциклитиса са спорим током и рецидивима. Приликом дијагностиковања ове алергијске реакције, треба имати на уму могућност погоршања процеса у случају херпесне инфекције, што захтева именовање десензибилизирајућих средстава и повећање антивирусног третмана.

Код херпетичног иридоциклитиса са израженим неуротропизмом вируса херпес симплекса, могу се приметити промене у централном и периферном нервном систему, смањена темпска адаптација и промене у видном пољу и оболелог и здравог ока. Херпетична инфекција из ириса и цилијарног тела може се директно ширити дуж анатомског наставка и антериорно и постериорно са развојем задњег рожњачног херпеса и булозног херпетичног кератитиса, појавом фокалног хориоретинитиса, оптичког неуритиса, ретиналног перифлебитиса и секундарног ексудативног одвајања мрежњаче. Међутим, код херпетичне инфекције, наведена патологија нема никакве специфичне диференцијално-дијагностичке карактеристике и може послужити само као помоћ у постављању етиолошке дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]