Херпетички уретритис

Херпетички уретритис је вирусна болест коју карактеришу различити клинички симптоми. Последњих година примећена је тенденција ка њиховој широкој распрострањености. Према савременој литератури, број новоинфицираних особа повећан је за више од 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци херпетични уретритис

Узрочник херпетичног уретритиса је вирус херпес симплекса типа 2, који је изолован са претежним оштећењем гениталија. Херпетички уретритис је веома заразан, инфекција се јавља током блиских, интимних контаката.

У овом случају, инфекција може настати од зараженог пацијента и са и без симптома болести. Примарна инфекција је често праћена израженим симптомима, након чега вирус прелази у латентно стање. Поновљено погоршање болести се примећује код приближно 75% пацијената.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми херпетични уретритис

Симптоми херпетичног уретритиса код мушкараца јављају се 3-7 дана након контакта: локални еритем и везикуле се појављују на пенису, унутрашњој површини кожице и у уретри, које, када се пробију, формирају чиреве уоквирене црвеним инфламаторним рубом. Херпетичне ерупције су обично локализоване у скафоидној јами и не протежу се ван висећег дела уретре. Током уретроскопије изгледају као вишеструке мале ерозије, понекад се спајају у већу лезију, што је праћено болом и грозницом, ингвиналним лимфаденитисом и дизуријом.

Из уретре се јавља оскудан мукозни исцедак, обично у облику јутарње капи, праћен благим осећајем пецкања или печења. По правилу, симптоми херпетичног уретритиса нестају након 1-2 недеље, али већина пацијената доживљава рецидиве у интервалима од неколико недеља до неколико година. По правилу, рецидиви вирусног уретритиса су блажи од примарне инфекције. У случају бактеријске инфекције, исцедак постаје гнојни, обилнији, а трајање болести се повећава на 3 недеље или више. Сексуални партнери пацијената са херпетичним уретритисом често имају дуготрајан ендоцервицитис, који је такође веома отпоран на лечење.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика херпетични уретритис

Дијагноза херпетичног уретритиса заснива се на откривању вишедимензионалних гигантских ћелија и интрацелуларних инклузија у стругањима или размазима узетим са подлога свежих херпетичних лезија коже или слузокоже уретре.

Такође се спроводе ПЦР дијагностика и индиректна реакција аглутинације: вирус херпеса се фиксира у еритроцитима осетљивим на танин. Резултат се добија за неколико сати.

Тренутно се успешно користе специфичне и осетљиве методе за детекцију антигена вируса херпес симплекса - директна имунофлуоресцентна реакција, у којој су у језгрима погођених епителних ћелија видљиве заобљене формације са јарко зеленим сјајем.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Третман херпетични уретритис

Лечење херпетичног уретритиса је изузетно тежак задатак, јер болест може бити латентна. Принципи лечења гениталног херпеса:

• лечење прве клиничке епизоде херпеса;
• лечење рецидива;
• дуготрајна супресивна терапија.

Препоруке за лечење прве клиничке епизоде гениталног херпеса:

• ацикловир 400 мг орално 3 пута дневно током 7-10 дана или 200 мг орално 5 пута дневно током 7-10 дана;
• или фамцикловир 250 мг орално 5 пута дневно током 7-10 дана;
• или валацикловир 1 г орално 2 пута дневно током 7-10 дана.

Лечење херпетичног уретритиса треба започети што је пре могуће, одмах након појаве првих симптома болести.

Ако третман није довољно ефикасан након 10-дневног курса, могућа је даља употреба лека.

Ацикловир је лек избора и обично пружа прилично успешно лечење. Клиничка посматрања су потврдила ефикасност овог лека: када се користи код пацијената са примарном инфекцијом гениталног тракта, смањује се и ширење вируса и тежина клиничких симптома. Лек се користи орално, интравенозно и локално (3-5% ацикловир маст).

Постојеће методе лечења херпетичног уретритиса омогућавају само заустављање рецидива болести, али не и елиминисање рецидива болести. Већина пацијената са првом клиничком епизодом инфекције вирусом херпес симплекса типа 2 затим доживљава рецидиве болести. Ово је ређе код пацијената који су првобитно инфицирани вирусом херпес симплекса типа 1. Антихерпетичка терапија за рецидиве се прописује епизодно током клиничких манифестација гениталног херпеса како би се побољшало стање пацијената и смањило трајање рецидива. Прописује се дуготрајно као супресивна терапија, што смањује број рецидива код пацијената са честим егзацербацијама болести (више од 6 пута годишње) за 70-80%. Код таквог лечења, многи пацијенти примећују одсуство клиничких епизода. Постоје подаци о ефикасности и безбедности узимања ацикловира дуже од 6 година и валацикловира и фамцикловира дуже од годину дана.

Епизодично лечење рекурентног гениталног херпеса треба започети првог дана клиничких манифестација или током продромалног периода.

Препоручени режими терапије лековима за рекурентни генитални херпес су следећи:

• ацикловир 400 мг 3 пута дневно током 5 дана, или 800 мг 2 пута дневно током 5 дана, или 800 мг 3 пута дневно током 2 дана;
• или фамцикловир 125 мг 3 пута дневно током 5 дана или 100 мг 2 пута дневно током 1 дана;
• или валацикловир 1 г 2 пута дневно током 5 дана или 500 мг 2 пута дневно током 3 дана.

Да би се спречили рецидиви херпесне инфекције, развијени су режими супресивне терапије:

• ацикловир 400 мг 2 пута дневно;
• или фамцикловир 250 мг 2 пута дневно;
• или валацикловир 500 мг једном дневно или 1 г једном дневно.

Препоручује се периодично прекидање узимања лека (једном на сваких 12 месеци) како би се проценили могући промени у току болести.

Валацикловир 500 мг једном дневно може бити мање ефикасан од других режима дозирања, као и ацикловир код пацијената са веома честим рецидивима болести (више од 10 пута годишње). Ово диктира потребу за проналажењем ефикаснијих метода хемотерапије и специфичне превенције ове инфекције.

Етиотропски третман херпетичног уретритиса може такође укључивати бромуридин, рибовирин, бонофтон, епиген, госипол, мегасил.

Код рекурентних облика херпесне инфекције, антивирусна терапија се допуњује применом имуномодулатора (интерлеукини, циклоферон, роферон, индуктори интерферона).

За потпуну ремисију, профилакса вакцине против херпеса и антиоксидативна заштита су обавезне.

Треба напоменути да је приликом лечења деце, старијих и сенилних особа које пате од херпетичног уретритиса, пацијената са хроничном бубрежном и јетреном инсуфицијенцијом, укључујући и оне на хемодијализи, неопходно одговарајуће прилагођавање дозе лека.