Херпес симплекс (херпесна инфекција) - Симптоми

Не постоји општеприхваћена клиничка класификација једноставног херпеса (херпетичне инфекције). Прави се разлика између конгениталне и стечене херпетичне инфекције, а друга се дели на примарну и рекурентну. У зависности од локализације патолошког процеса, разликују се херпетичне лезије слузокоже, коже, очију, нервног система, унутрашњих органа, гениталија и генерализовани херпес.

Ток и симптоми херпес симплекса (херпесне инфекције) зависе од локализације процеса, старости пацијента, имуног статуса и антигенске варијанте вируса. Примарна инфекција је често праћена системским симптомима. Захваћене су и слузокоже и друга ткива. Код примарне инфекције, трајање клиничких манифестација и период излучивања вируса су дужи него код рецидива. Вируси оба подтипа могу изазвати лезије гениталног тракта, оралне слузокоже, коже и нервног система. Симптоми херпес симплекса (херпесне инфекције) изазвани HSV-1 или HSV-2 су неразлучиви. Реактивација инфекције гениталног тракта изазване HSV-2 јавља се двоструко чешће, а рецидиви су 8-10 пута чешћи него код лезија гениталног тракта изазваних HSV-1. Насупрот томе, рецидиви оралних и кожних лезија код HSV-1 инфекције јављају се чешће него код HSV-2 инфекције.

Конгенитална херпесна инфекција се примећује када труднице имају активне клиничке манифестације болести, праћене виремијом. У зависности од времена инфекције, могуће су различите феталне малформације (микроцефалија, микрофталмија, хориоретинитис, интраутерина смрт) или смрт новорођенчета са клиничким манифестацијама генерализоване херпесне инфекције.

Стечена херпесна инфекција је могућа код новорођенчади када се инфицира током проласка кроз порођајни канал, а затим у различитим периодима живота, најчешће у детињству. Што се раније инфекција догоди, то је болест тежи, али је могућа и асимптоматска инфекција (антитела на HSV-1 се детектују у крвном серуму код 60% деце млађе од 6 година).

Период инкубације за примарну херпес инфекцију је 5-10 дана (варира од 1 до 30 дана).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Херпетична инфекција слузокоже и коже

Вирусни фарингитис и стоматитис се чешће примећују код деце и младих. Болест је праћена грозницом, дрхтавицом, малаксалошћу, раздражљивошћу, мијалгијом, отежаним једењем, хиперсализацијом. Субмандибуларни и цервикални лимфни чворови се увећавају и постају болни. Груписане везикуле се појављују на слузокожи образа, десни, унутрашњој површини усана, ређе на језику, меком и тврдом непцу, палатиналним луковима и крајницима, након чијег отварања се формирају болне ерозије. Трајање болести је од неколико дана до две недеље.

Херпетичне фарингеалне лезије обично резултирају ексудативним или улцеративним променама на задњем зиду и/или крајницима. У 30% случајева, језик, слузокожа образа и десни могу бити истовремено захваћени. Трајање грознице и цервикалне лимфаденопатије креће се од 2 до 7 дана. Код особа са имунодефицијенцијом, вирус се може проширити дубоко у слузокожу и у испод ткива, узрокујући њихово олабављење, некрозу, крварење и улцерацију, што је праћено јаким болом, посебно при жвакању.

Код херпетичних лезија коже јавља се локални осећај печења, свраб коже, затим се јавља оток и хиперемија, на чијој позадини се формирају округле груписане везикуле са провидним садржајем, које затим постају замућене. Везикуле се могу отворити са формирањем ерозија прекривених кором, или се осушити, такође прекривене кором, након што кора отпадне, налази се епителизована површина. Трајање болести је 7-14 дана. Омиљена локализација су усне, нос, образи. Могући су дисеминовани облици са локализацијом осипа на удаљеним деловима коже.

Акутне респираторне болести

Вирус херпес симплекса може изазвати болести које подсећају на акутне респираторне вирусне инфекције, такозвану херпетичну грозницу, коју карактерише акутни почетак, изражена температурна реакција, грозница и други симптоми интоксикације. Катаралне појаве у назофаринксу су слабо изражене. Кашаљ је могућ због сувоће слузокоже, умерене хиперемије сводова и меког непца. Такви симптоми трају неколико дана. Типични симптоми једноставног херпеса (херпетичне инфекције), наиме, осип, не примећују се увек у првим данима болести, већ се могу придружити 3-5. дана од почетка фебрилног периода или бити одсутни.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Херпетична инфекција ока

Херпетичне лезије ока могу бити примарне или рекурентне. Најчешће се развијају код мушкараца млађих од 40 година. Ово је један од најчешћих узрока слепила рожњаче. Клинички се разликују површинске и дубоке лезије. Површинске лезије укључују херпетични кератокоњунктивитис, дендритични кератитис и херпетични маргинални улкус рожњаче; дубоке лезије укључују дискоидни кератитис, дубоки кератоиритис, паренхиматозни увеитис и паренхиматозни кератитис.

Херпетична инфекција нервног система

У етиолошкој структури вирусног енцефалитиса (менингоенцефалитис), око 20% је последица херпесне инфекције. Углавном су погођене особе старости 5-30 и преко 50 година. Инциденца је 2-3 на 1.000.000 (подаци из САД), инциденца је уједначена током целе године. Херпетични менингоенцефалитис је узрокован HSV-1 у 95% случајева.

Патогенеза херпесног енцефалитиса варира. Код деце и младих, примарна инфекција се може манифестовати као енцефаломијелитис. Претпоставља се да егзогено унети вирус продире у ЦНС, ширећи се са периферије кроз олфакторну булбу. Код већине одраслих, прво се јављају клинички знаци генерализоване инфекције, у неким случајевима оштећење слузокоже и коже, а затим оштећење ЦНС-а, односно вирус може хематогено продрети у ЦНС.

Почетак болести је увек акутан, са порастом телесне температуре до високих вредности. Пацијенти се жале на малаксалост, упорну главобољу. Трећина пацијената може имати умерен респираторни катарални синдром у првим данима болести. Херпетички егзантем и стоматитис су ретки. Након 2-3 дана, стање пацијената се нагло и прогресивно погоршава због развоја неуролошких симптома. Свест је депресивна, развија се менингеални синдром, јављају се генерализовани или фокални тоничко-клонични напади, који се понављају више пута током дана. Општи церебрални симптоми једноставног херпеса (херпесне инфекције) комбиновани су са фокалним манифестацијама (оштећене кортикалне функције, оштећење кранијалних нерава, хемипареза, парализа). Даљи ток болести је неповољан, кома се развија после неколико дана. Током целе болести телесна температура остаје висока, грозница је нередовна. У одсуству антивирусне терапије, морталитет достиже 50-80%.

Карактеристична карактеристика херпес енцефалитиса је оштећење темпоралног режња на једној или обе стране, што се манифестује променама личности са смањењем интелектуалних функција и менталним поремећајима.

Преглед цереброспиналне течности открива лимфоцитну или мешовиту плеоцитозу, повећан ниво протеина, ксантохромију и појаву примеса црвених крвних зрнаца. Могуће су промене у ЕЕГ-у. МРИ мозга открива лезије са претежношћу промена у предњим темпоралним режњевима са претежним захваћеношћу кортекса. МРИ код херпесног енцефалитиса има значајну предност у односу на ЦТ, јер омогућава визуелизацију оштећења мозга већ у првој недељи болести.

Могуће су атипичне манифестације херпес енцефалитиса са оштећењем можданог стабла и субкортикалних структура, абортивни ток болести, хронични и рекурентни ток херпес енцефалитиса као споре инфекције централног нервног система.

Још један облик оштећења ЦНС-а херпетичне природе је серозни менингитис. Серозни менингитис најчешће изазива ХСВ-2. Болест се обично развија код људи који пате од гениталног херпеса. Удео инфекције вирусом херпес симплекса међу вирусним менингитисом не прелази 3%.

Клинички, менингитис карактерише акутни почетак, главобоља, грозница, фотофобија и менингеални симптоми. Приликом прегледа цереброспиналне течности, примећује се плеоцитоза од 10 до 1000 ћелија по µl (300-400 у просеку) лимфоцитне или мешовите природе. Клинички симптоми трају око недељу дана, а затим сами нестају без неуролошких компликација. Могући су рецидиви.

Још један чест облик оштећења нервног система вирусом херпес симплекс-2 је синдром радикуломијелопатије. Клинички се манифестује као утрнулост, парестезија, бол у задњици, перинеуму или доњим екстремитетима, карлични поремећаји. Може доћи до плеоцитозе, повећане концентрације протеина и смањеног садржаја глукозе у цереброспиналној течности. Постоје докази о изолацији HSV-1 из цереброспиналне течности пацијената са цервикалним и лумбалним радикулитисом. Потврђена је претпоставка о вези између HSV-1 и оштећења фацијалних живаца (Белова парализа).

Херпетичка инфекција унутрашњих органа

Херпетичне лезије унутрашњих органа су резултат виремије. У процес је укључено више органа; изоловане лезије јетре, плућа и једњака се развијају ређе. Херпетички езофагитис може настати услед директног ширења инфекције из орофаринкса у једњак или се јавити као резултат реактивације вируса. У овом случају, вирус доспева до слузокоже преко вагусног нерва. Доминантни симптоми езофагитиса су дисфагија, бол у грудима и губитак тежине. Езофагоскопија открива вишеструке овалне улкусе на еритематозној основи. Дистални део је најчешће захваћен, али како се процес шири, долази до дифузног отпуштања слузокоже целог једњака.

Код особа које су подвргнуте трансплантацији коштане сржи, интерстицијална пнеумонија може се развити у 6-8% случајева, што је потврђено резултатима биопсије и обдукције. Морталитет од херпетичне пнеумоније код пацијената са имуносупресивним стањем је висок (80%).

Херпетички хепатитис се често развија код особа са имунодефицијенцијом, са повећањем телесне температуре, жутицом и повећањем концентрације билирубина и активности аминотрансфераза у крвном серуму. Понекад се знаци хепатитиса комбинују са манифестацијама тромбохеморагичног синдрома.

Генитална херпесна инфекција

Генитални херпес најчешће изазива ХСВ-2. Може бити примарни или рекурентни. Типични осипи су локализовани код мушкараца на кожи и слузокожи пениса, код жена - у уретри, на клиторису, у вагини.

Могући су осипи на кожи перинеума и унутрашње стране бутина.

Формирају се везикуле, ерозије, чиреви. Примећују се хиперемија, оток меких ткива, локални бол, дизурија. Бол у доњем делу леђа, у сакруму, доњем делу стомака, у перинеуму може бити узнемирујући. Код неких пацијената, посебно са примарном херпес инфекцијом, примећује се ингвинални или феморални лимфаденитис. Постоји веза између учесталости гениталног херпеса и рака грлића материце код жена, рака простате код мушкараца. Код жена се рецидиви јављају пре почетка менструације.

Генерализована херпесна инфекција

Генерализована херпесна инфекција се развија код новорођенчади и код особа са тешким имунодефицијенцијом (код хематолошких болести, дуготрајне употребе глукокортикоида, цитостатика, имуносупресива, ХИВ инфекције). Болест почиње акутно, тешка је са оштећењем многих органа и система. Карактерише је висока температура, распрострањене лезије коже и слузокоже, диспептични синдром, оштећење централног нервног система, хепатитис, упала плућа. Без употребе савремених антивирусних лекова, болест се у већини случајева завршава фатално.

Генерализовани облици болести укључују Капошијев сарком херпетиформис, који се примећује код деце која пате од ексудативне дијатезе, неуродерматитиса или екцема. Карактерише га тешка интоксикација, обилни осипи на кожи, посебно у подручјима претходног оштећења. Осип се шири на слузокожу. Садржај везикула брзо постаје замућен, често се спајају једни са другима. Могућ је смртоносни исход.

Херпес инфекција код ХИВ-инфицираних особа

Херпес инфекција код ХИВ-инфицираних пацијената обично се развија као резултат активације латентне инфекције, а болест брзо постаје генерализована. Знаци генерализације су ширење вируса са оралне слузокоже на слузокожу једњака и појава хориоретинитиса. Кожне лезије код ХИВ-инфицираних пацијената су опсежније и дубље, са формирањем не само ерозија, већ и чирева. Репаративни процеси су изузетно спори, а чиреви и ерозије обично не зарастају дуго. Број рецидива се значајно повећава.

Компликације херпес симплекса (херпес инфекције)

Једноставан херпес (херпес инфекција) је обично компликован додавањем секундарне микрофлоре.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]