Метиљ јетре

Јетрена метлица је паразит који погађа људе и може изазвати неспецифичне симптоме које је тешко објаснити и лечити. Ова болест је чешћа него што се дијагностикује, па је важно имати представу о главним симптомима и клиничким манифестацијама ове патологије. Ретка дијагностика се тиче и других људских хелминтијаза због неспецифичне слике и тока болести.

Све људске инфекције изазване црвима називају се хелминтијазе и класификују се у зависности од врсте патогена и структуре карактеристичне за ову групу. Разликују се:

1. Трематоди су такозвани сисуни или плоснати црви - узрочници шистосомијазе, дикроцелиозе, описторхијазе, фасциолијазе;
2. Нематоде су ваљкасти црви који изазивају следеће болести: аскаридоза, трихуријаза, трихинелоза, ентеробиоза;
3. Цестодозе су пантљичаре које изазивају тенијазу, тенијаринхозу, цистицеркозу и хименолипедозу.

Све ове глисте имају различите механизме преноса, различите животне циклусе и различите превентивне мере. Једна од ретких хелминтијаза је фасциолијаза, чији је узрочник јетрени метиљ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Структура јетрене метиљке

Јетрени метљ или Fasciola hepatica има сложен животни циклус и, с обзиром на ове карактеристике и карактеристичну структуру, класификује се као пљоснати црв.

Структура јетрене метлице је прилично типична за њену класу. Тело има ланцетасти или листолики облик, благо спљоштено у горњем-долем правцу са карактеристичном тамносмеђом бојом са сивим нијансом. На почетку и на крају тело се сужава, има шиљату ивицу. Дужина паразита није већа од четири центиметра, а обично је око два до три и по. Фасциола има две сисе, које се налазе на предњој ивици у облику усне и трбушне, а између њих је усни отвор. Управо због присуства ових сисаљака ови равни црви се називају сисуни.

Систем за варење јетрене метиљке састоји се од две цеви које немају отворен излаз, већ имају слепи крај без ануса. То је једна од предности која помаже хелминту да паразитира у јетреном тракту.

Хематопоетски и респираторни систем нису у потпуности развијени, због чега јетрени метиљ има тако карактеристичну локализацију када уђе у главног и средњег домаћина.

Нервни систем хелминта је нервни прстен који се налази око ждрела и нервна влакна у облику дугих нити које се протежу дуж целог тела и имају гране на различитим крајевима патуља. Такве карактеристике нервног система му омогућавају да реагује на промене облика и друге врсте иритације тела патуља, упркос примитивности такве структуре.

Размножавање јетрене метиља је прилично сложен процес, који се одвија променом различитих облика, домаћина и доноси огроман број потомака из једног јајета. Размножавање фасциола се одвија сексуално и хермафродитски. То доприноси чињеници да животни циклус јетрене метиља има три генерације, свака са својим ларвама.

Овакве карактеристике спољашње структуре и карактеристичне разлике унутрашње структуре овог хелминта доприносе чињеници да паразит углавном погађа јетру и жучне канале, што му омогућава да тамо буде без негативног утицаја агресивних фактора жучи, ензима јетре и ћелијских лизозомских ензима. Таква активност фасциоле јој омогућава да паразитира на свом главном месту становања дуже време - око пет година без дејства било каквих имунолошких фактора. Ово се често примећује код хелминтијаза, да им њихова примитивна структура и прилично сложен животни циклус омогућавају да годинама опстају у жаришту без изражених клиничких манифестација и реакције имуног система. Домаћини јетрене метиља су ситна и крупна говеда, а људи нису тако чести.

Животни циклус јетрене метиљке

Сложеност структуре и различити облици размножавања хелминта захтевају сложен животни циклус. Фасциола има три генерације:

• марите са ларвом која се зове циркарија;
• спороцисте са ларвом мирацидијума;
• редија са директним путем развоја.

Читав развојни циклус почиње хермафродитском јединком - маритом. Ова марита живи у домаћину и полно је зрела јединка. Има карактеристично дугачко тело, чак дуже од зреле фасциоле - око пет центиметара. Грађа марите олакшава разликовање овог облика од других: на крају дугог ланцетастог тела налази се материца са јајником, а дуж целе дужине тела су јајници. Ова структура доприноси чињеници да се она сама оплођује због присуства различитог генетског материјала две супротне јединке. Затим, после неког времена, из материце излазе оплођена јаја - имају карактеристичан изглед: овална, смеђа са жутом нијансом, имају поклопац на једној од ивица или полова јајета. Након што јаје сазри, из њих се излазе ларве - мирацидије, које такође имају карактеристичне особине: цела ћелија је прекривена израслима у облику цилија, што јој омогућава да активно плива у води, јер одмах након сазревања, мирацидија треба да пронађе домаћина. На предњем крају ћелије налази се орган који реагује на светлост, нервна влакна и посебна супстанца која, по доспевању у тело домаћина, помаже растварању његових ћелија и продирању унутра. На крају ћелије налазе се посебне клице које дају почетак развоју следеће фазе. Овим ћелијама није потребна оплодња, а развој се одвија бесполно. Први домаћин јетрене метиљке је мекушац. Мирацидијум продире у тело домаћина уз помоћ овог протеолитичког ензима на предњем крају ћелије, затим мигрира у јетру, где се бесполно размножава и формира се нова фаза развоја - спороциста.

Спороциста нема карактеристичне структурне особине - то је безоблична формација која нема органе за варење, дисање, нити органе за излучивање. У њима се развија нова генерација ларви, такође од готових клицама које су остале из претходног циклуса - редије. Када редије изађу, љуска спороцисте пуца и она угине, дајући живот новим облицима. Ова генерација већ има органе - систем за варење је представљен устима, ждрелом, а постоје и органи који обезбеђују излазак нових ларви. После једног или два месеца, редије сазревају и једноставном деобом формирају потомство - циркарије.

Циркарије су последња фаза у животном циклусу јетрене метље. Оне већ у потпуности подсећају на одраслу јединку по изгледу и структури. На предњем крају циркарије налазе се сисаљке, дигестивна цев и нервни ганглији, органи за излучивање метаболичких производа. Карактеристична карактеристика у структури је присуство дугог репа у циркарији, што омогућава овом облику да напусти међудомаћина и постоји самостално. Циркарија слободно плута у води, а за даљи развој се причвршћује за биљке близу обале, док се покрива капсулом. Затим се формира облик који је отпоран на факторе околине и може да издржи различите температурне промене, сушење због дебеле капсуле. Овај облик је циста и такође има специфичан назив - адолескара. Коначни домаћин су животиње које се хране травом или воденим биљкама - то су краве, коњи, козе, свиње, овце. Улазећи у гастроинтестинални тракт ових животиња храном, јетрена метља, налазећи се у фази цисте, раствара своју љуску под дејством ензима желуца и црева, а затим продире кроз зид. Из црева, хелминт мигрира кроз крв порталне вене до јетре, где је она његово станиште. Излазећи из цисте, ларве у јетри праве дугачке пролазе и доспевају до жучних канала, где се њихово коначно сазревање и полна зрелост дешавају после три месеца. Понекад хелминт утиче на панкреас. Тада почињу да се јављају неспецифични клинички симптоми, у зависности од степена оштећења ћелија јетре и зачепљења жучних канала.

Путеви инфекције људи јетреним метиљем су ограничени на водене површине у којима живе међудомаћини – мекушци. Инфекција људи се јавља ретко, углавном случајно или у неразвијеним земљама приликом пијења воде из отворених водених површина заражених цистама. Може се јавити и приликом конзумирања сировог неопраног поврћа или морских плодова. У људском телу, јетрени метиљ је локализован на истим местима као и код животиња и изазива исте промене као у јетри сисара.

Симптоми фасциолијазе

Развој било које хелминтичке инфекције прати низ неспецифичних симптома, али истовремено се понекад примећују и карактеристични симптоми, што је повезано са особеностима патогенезе болести.

Пораз јетрене метиљке карактерише се претежном локализацијом у јетри, наиме у жучним каналима, али се често може локализовати и у панкреасу. У стадијуму ларве, хелминт улази у јетру, где формира своје јетрене канале, а истовремено се уништавају хепатоцити и примећују карактеристичне клиничке манифестације. Цисте, због свог дебелог зида, веома су отпорне на дејство агресивног лучења жучи. Када фасциола доспе до јетрених канала, тамо се размножава, формирају се бројна јаја, из којих се касније развијају одрасле јединке које уништавају зид канала, шире га и ремете одлив жучи и архитектонику јетрених греда. Тек када се јаја ослободе са делом жучи у гастроинтестинални тракт, могу се наћи у фецесу.

Период инкубације траје од једне до шест до осам недеља. То је период од тренутка када цисте уђу у људски гастроинтестинални тракт док не мигрирају у јетру и почну да показују клиничке манифестације. Када цисте заврше у јетри, почињу брзо да се размножавају и зреле јединке инфицирају ћелије. Овај период траје док се сви одрасли хелминти не распрше по јетри. Овај период од појаве првих симптома до ублажавања клиничке слике назива се акутна фаза.

Акутна фаза оштећења јетре изазвана грипом карактерише се неспецифичним манифестацијама као што су умор, мучнина, повраћање, главобоља и повећање температуре на субфебрилне и фебрилне нивое. Јак бол или само тежина у десном хипохондријуму или епигастријуму могу бити узнемирујући, јер је леви режањ јетре најчешће погођен. Специфични знаци оштећења јетре су појава жутице, која има зеленкасту нијансу са интензивним сврабом. Таква жутица се јавља због кршења одлива жучи и ослобађања индиректног билирубина у крв, као и повећања количине жучних киселина које не могу да уђу у црева и имају иритантно дејство на кожу, односно појављује се свраб.

У акутној фази често се примећују симптоми алергијских манифестација, који могу имати различит степен тежине од кожних лезија у облику уртикарије до озбиљних манифестација у облику Квинкеовог едема. Такве алергијске манифестације се објашњавају ослобађањем метаболичких производа хелминта у крв, што има јак алергени ефекат.

Али тако изражени клинички симптоми се не јављају код свих и не тако често. Доста често, хелминтијазе имају неизражен акутни стадијум, што дијагностику чини веома тешком. Симптоми можда нису толико изражени, жутица се можда неће појавити, а једине клиничке манифестације могу бити мучнина, повраћање, бол у хипохондријуму, што се често процењује као холециститис, болест жучних каменаца или једноставно тровање.

После неког времена, у просеку од две до три недеље, симптоми постепено бледе и развија се следећа фаза - хронична. Ток ове фазе може се разликовати, јер постоје различите врсте оштећења. Уз континуирани паразитизам хелминта, развија се слика хроничног холециститиса са периодичним егзацербацијама. Хелминти могу изазвати кршење реолошког стања жучи и то доприноси стварању камена и развоју холелитијазе. Врло често се мале цисте јетрене метлице не визуализују на ултразвуку, што не даје разлога за сумњу на било шта друго. Када дође до инфекције жучних канала, развија се слика акутног холециститиса или холангитиса. Све ове патологије се развијају на позадини само једног малог хелминта, који може живети десет година, а лечење ће бити неефикасно због своје неспецифичности.

Дијагноза инфекције људске јетрене мембраном

Због чињенице да јетрена метлица има низ неспецифичних симптома, а тежина ових симптома може бити безначајна, питање благовремене дијагнозе је веома тешко. Често се дијагноза која указује на локацију лезије не поставља током живота особе, пошто се јаја не излучују стално и можда нису у свим деловима столице, а само специфична дијагностика може потврдити дијагнозу.

Што се тиче анамнезе, веома је важно сазнати од пацијента када су се појавили први симптоми. Потребно је знати о могућим епизодама инфекције, питајући о последња два месеца живота, узимајући у обзир период инкубације.

Приликом прегледа пацијента може се идентификовати симптом жутице, који се открива на позадини опште бледилоће, с обзиром на то да се анемија примећује код више од 80% пацијената. Приликом палпације јетре, она је увећана, болна и може имати заобљену ивицу. Такође, код оштећења панкреаса може се приметити бол у левом хипохондријуму. Жучна кеса често није захваћена, што нас може навести на размишљање о хелминтима, с обзиром на то да је жутица и даље изражена. Али може бити укључена у процес и због хипертензије у жучним каналима и оштећеног одлива жучи. Друге клиничке манифестације које се могу видети су изражени алергијски знаци који се упоређују са симптомима оштећења јетре. Све ово ће нас навести на размишљање о могућој хелминтијази.

Додатне методе за дијагностиковање оштећења јетре код људи изазваног јетреним метиљем су лабораторијске и инструменталне.

Међу инструменталним методама, ултразвучна дијагностика се сматра приоритетом. Она омогућава идентификовање стања жучне кесе, могуће упале њеног зида у виду задебљања зида, присуства камена у бешици. Такође је могуће измерити притисак у каналима, њихову ширину и степен оштећења. Ултразвук се изводи углавном у сврху диференцијалне дијагностике.

Међу лабораторијским методама, најједноставнија и дијагностички најзначајнија је лабораторијски преглед фецеса. Потребно је поновити овај преглед неколико пута, јер често није могуће први пут открити јаја јетрене метиља или других хелминта.

Спроводе се општи клинички тестови, укључујући општу анализу крви, биохемијску анализу крви. Промене у општој анализи крви могу бити у облику анемије. Еозинофилија ће указивати на хелминтијазу. У биохемијској анализи крви, укупни билирубин ће бити повећан према степену жутице, углавном због индиректног и директног у једнакој мери, што потврђује холестазу. Приликом одређивања тестова јетре, они се могу благо повећати према степену цитолизе хепатоцита, али ће повећање фосфатазе имати дијагностичку вредност, као знак оштећеног одлива жучи.

Најсавременије методе дијагностиковања било које болести данас су серолошке методе истраживања.

Ако комбинација клиничких симптома дозвољава да се посумња на фасциолијазу, онда се ради потврде може спровести серолошки преглед са одређивањем антитела на јетрени метастаз. Ако се открије дијагностички значајан титар антитела имуноглобулина М класе, онда пацијент има акутни период болести, а ако преовладава титар имуноглобулина Г, онда хелминтијаза има хроничан ток.

Још једна прогресивна дијагностичка метода данас је полимеразна ланчана реакција, која подразумева детекцију ДНК јетрене метиљке у крви пацијента, што 100% потврђује резултат.

То су главне дијагностичке методе које нам омогућавају да потврдимо дијагнозу и благовремено пропишемо лечење.

[ 7 ]

Диференцијална дијагноза фасциолијазе

Често, симптоми различитих хелминтијаза могу бити слични једни другима, што захтева идентификовање одређених образаца развоја и клиничких манифестација за исправну дијагнозу и адекватан третман. Што се тиче фасциолијазе, она се мора разликовати од других хелминтијаза - нематода и цестодоза.

Разлика између глиста и јетрених глиста је прилично значајна, али постоје и слични знаци. Када глисте заразе људе, оне изазивају болест која се зове ентеробиоза. Најчешће се деца разбољевају, али са избрисаном клиничком сликом, када цревне манифестације нису изражене, алергијски симптоми долазе до изражаја. То јест, као и код оштећења јетрене глисте, оштећење глистама изазива алергијску реакцију, и често се родитељи обраћају алерголозима, јер не могу да дијагностикују алерген који изазива симптоме код њиховог детета. А ово је само оштећење хелминта - глисте. Стога, ако такве клиничке манифестације дођу до изражаја, онда је потребно разликовати ентеробиоза од оштећења јетрене глисте.

Карактеристичне карактеристике глиста су, пре свега, то што су то две јединке различитог пола, које се разликују по величини, а само женка полаже јаја. Инфекција се јавља и гутањем јаја неопраним рукама или поврћем. Локализација глиста је дистални део танког црева и проксимални део дебелог црева. Тамо јединке излазе из циста, а затим након оплодње, женка пузи у дистални део ректума до ануса и полаже јаја. То изазива свраб у перианалном подручју, што је патогномонични знак заразе глистама. Специфична дијагностика се спроводи идентификацијом јаја током аналног стругања, као и серолошким дијагностичким методама - полимеразном ланчаном реакцијом и детекцијом специфичних имуноглобулина.

Говеђа пантљичара и говеђа пантљичара такође имају и сличне и различите карактеристике. Инфекција говеђом пантљичаром настаје када особа једе контаминирано месо које није довољно кувано. Структурне карактеристике оба хелминта су сличне. Говеђа пантљичара такође има сисаљке којима се причвршћује за цревне ћелије; хермафродит је. Карактеристична клиничка одлика је и присуство анемије и изражене алергијске реакције, која се може јавити и код инфекције јетреном пантљичаром. Што се тиче симптома, примећују се и слабост, вртоглавица, мучнина и повраћање - све су то неспецифичне манифестације токсикозе код хелминтијазе.

Карактеристична карактеристика говеђе пантљичаре је да је већа од пет метара и расте у цревима, причвршћујући се сисаљкама за епител, што доприноси значајном губитку тежине код особе, јер спречава апсорпцију свих хранљивих материја. Током живота, сегменти се одвајају од пантљичаре и излазе кроз анус, али не изазивају свраб.

Дијагноза болести је тешка, јер је паразита тешко идентификовати и разликовати, а ако се не лечи, може дуго живети, а особа губи на тежини и пати од имунитета.

Специфични знак може се сматрати пузањем сегмената, као и лабораторијском дијагностиком, која потврђује присуство специфичних имуноглобулина.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење и превенција инфекције јетреног метиља

Лечење свих хелминтијаза је прилично сложен задатак, што је повезано са тешкоћама дијагностике и тачне дијагнозе. Често није могуће прецизно одредити врсту патогена, па се узима у обзир тема лезије и тек онда се користи сложен третман.

Лечење је усмерено не само на уништавање патогена, већ и на исправљање насталих поремећаја, као и на симптоматску подршку терапију.

Етиолошки третман подразумева употребу посебног лека - Хлоксил. Овај лек је доступан у облику праха и има антихелминтско дејство усмерено на хелминте који су локализовани у јетри. Постоји неколико шема за његово узимање. Дводневна шема подразумева узимање дозе од 100-150 мг лека по килограму телесне тежине пацијента, која је подељена на два дана. Петодневна шема је узимање лека у дози од 50-60 мг по килограму телесне тежине пацијента, које се узимају пет дана. Прашак се раствара у пола чаше млека и пије после оброка. Ове две шеме немају посебне карактеристике, већ се морају одредити индивидуално. Такав третман се препоручује у акутној фази болести. Симптоматско лечење је такође неопходно:

• У случају холестазе, прописују се препарати урсодеоксихолне киселине, што стимулише лучење жучи и смањује тежину жутице;
• ако температура порасте - антипиретици;
• у случају оштећења панкреаса, прописују се ензимски препарати;
• за исправљање анемије – дијета са повећаним садржајем гвожђа;
• У сврху десензибилизације, прописују се антиалергијски лекови, углавном прве генерације; ако постоји свраб, елиминишу га.

Ово је главни третман, а лекови се бирају појединачно, у зависности од тежине клиничких манифестација.

Спречавање инфекције хепатитисом може бити само неспецифично, јер не постоје вакцине против хелминта. Превентивне мере се своде на санитарна и хигијенска правила, која укључују:

• Не пијте воду из отворених извора;
• увек оперите руке пре јела;
• када припремате храну на отвореном, не смете прати поврће у реци или бари;
• Пре него што једете воће, поврће и бобице, обавезно их оперите.

Што се тиче општих мера, неопходно је изоловати и очистити водене површине које су извор размножавања јетрене метиља. Придржавајући се ових правила, можете се заштитити од погођавања многим другим хелминтима.

Јетрени метаљ је хелминт којим се људи могу заразити конзумирањем хране или воде контаминиране цистама овог паразита. Болест карактерише оштећење јетре, које је неспецифично у облику развоја синдрома холестазе. Могу бити погођени и други органи са развојем диспептичних манифестација. Често, на позадини интоксикације организма, која се јавља под утицајем јетреног метаља, развијају се алергијске манифестације. С обзиром на ове чињенице, није баш лако дијагностиковати ову болест, а није је лако ни лечити. Стога је неопходно поштовати превентивне мере приликом припреме хране и током оброка.