Ентеробиоза

Ентеробиоза (латински: enterobiosis; енглески: enterobiasis, oxyuriasis) је антропозоонотска заразна хелминтијаза људи, коју карактерише перианални свраб и цревни поремећаји.

МКБ-10 код

Б80. Ентеробиоза.

Епидемиологија ентеробиозе

Извор инфекције је само заражена особа. Механизам инфекције је фекално-орални. Главни фактор преношења ентеробиозе су руке контаминиране јајима глиста, као и кућни предмети и играчке. Јаја глиста се налазе на поду, теписима, ноћним посудама итд. Гребање услед јаког свраба у перианалном подручју доприноси накупљању јаја испод ноктију, где ларве завршавају свој развој до инвазивног стања. Понекад је могућа ретроинвазија, када јаја глиста сазре у аногениталном подручју, ларве се враћају у црева и тамо сазревају. Заразност је веома висока. Упркос кратком животном веку глиста, због могућности честих поновљених инфекција, ентеробиоза може трајати годинама. Ентеробиоза је широко распрострањена, углавном у земљама са умереном климом. Интензитет лезије у великој мери зависи од санитарне културе становништва. Ентеробиоза углавном погађа децу предшколског и основношколског узраста. Према проценама СЗО, 350 милиона људи у свету је погођено овом хелминтиозом; у Украјини је ентеробиоза најчешћа хелминтиоза.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује ентеробиозу?

Ентеробиозу изазивају острице (Enterobius vermictdaris), које припадају врсти Nemathelminthes, класи Nematoda, реду Rhabditida, породици Oxyuridae. Тело одраслих хелминта је вретенастог облика: дужина женке је 9-12 мм, мужјака - 3-5 мм. Реп женке је зашиљен, док је код мужјака спирално савијен на вентралну страну. Јаја су асиметрична, дугуљаста, димензија 0,05 x 0,02 мм: њихова љуска је провидна, са двоструком контуром. Зрела женка паразитира у цекуму. Ноћу, када се сфинктер опусти, она самостално излази кроз анус и полаже од 5.000 до 15.000 јаја на перианалне наборе, након чега угине. Ембрион садржан у јајету развија се у инвазивну ларву у року од 4-5 сати. Јаја, која су релативно отпорна на сушење, контаминирају доњи веш и постељину, где остају инвазивна до 2-3 недеље. Карактеристика животног циклуса E. vermicularis је одсуство миграционе фазе и ниска имуногеност. Животни век острица од тренутка инфекције до појаве зрелих женки за полагање јаја је око 30 дана.

Патогенеза ентеробиозе

Глисте изазивају механичка оштећења када се причврсте за цревну слузокожу, посебно тешко повређујући женке својим дугим и оштрим репом. Механичка иритација и дејство отпадних производа хелминта изазивају свраб коже у перианалном подручју. Глисте се понекад урањају у дебљину цревне слузокоже, око њих се формирају грануломи. Као резултат уношења патогених микроорганизама дубоко у ткива, глисте могу допринети развоју тифлитиса, апендицитиса, а сами хелминти, продирући у цревообразни слепоочник, могу изазвати апендикуларне колике. Ектопична миграција глиста може изазвати вагинитис, ендометритис и салпингитис код девојчица. Постоје случајеви када су хелминти пронађени у трбушним органима када је интегритет цревног зида био нарушен, узрокован другим болестима, против којих је дошло до инвазије.

Симптоми ентеробиозе

Симптоми ентеробиозе су израженији код деце, док код одраслих хелминтијаза може бити асимптоматска или субклиничка. Најчешћи симптом је свраб у аналном подручју. Код ниске инвазије, свраб се јавља периодично, како следеће генерације женки глиста сазревају. Свраб се јавља увече или ноћу, када хелминти излазе из ануса. Код интензивне инвазије, свраб и пецкање постају константни и исцрпљујући, ширећи се на перинеум и гениталије. Дуготрајно и интензивно чешање сврабљивих подручја (око ануса, у перинеуму, на уснама) доприноси лихенификацији коже и развоју екзематозног дерматитиса, пиодерме, сфинктеритиса, а понекад и парапроктитиса. Ентеробиоза је у многим случајевима „фактор окидача“ за сврабне дерматозе аногениталног подручја. Такође, пацијенти, посебно деца, примећују симптоме ентеробиозе као што су раздражљивост, лош сан, повећан умор; код деце се региструју несвестица, епилептиформни напади и ноћна енуреза. Код масивне инвазије јављају се гастроинтестинални поремећаји: бол и тутњава у стомаку, надимање, мучнина, повраћање, затвор или дијареја, понекад са примесом слузи. Када глисте продру у слепо црево, могу се појавити симптоми акутног абдомена, у таквим случајевима пацијенти се подвргавају операцији: у уклоњеном слепоочном цреву се налазе катаралне промене, у његовом лумену и дебљини слузокоже налазе се јаја и одрасли хелминти.

Компликације ентеробиозе

Ентеробиоза може имати компликације у облику дерматитиса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза ентеробиозе

Одрасли хелминти се понекад налазе на површини фецеса. Дијагноза ентеробиозе се састоји у идентификацији јаја глиста - прегледом материјала (стругање) добијеног из перианалних набора помоћу тампона, шпатуле, провидне лепљиве траке, методом отиска помоћу стаклених штапића за очи са лепљивим слојем према Рабиновичу. Препоручују се најмање три поновљена истраживања како би се потпуно искључила могућност инвазије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза ентеробиозе

Диференцијална дијагностика ентеробиозе се спроводи са другим болестима које се манифестују као перианални свраб: хемороиди, болести ректума (улцеративне, необластичне лезије), дијабетес мелитус, неуродерматитис итд.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Код свраба у гениталном подручју код жена неопходне су консултације са гинекологом, а код болова у стомаку консултације са хирургом.

Индикације за хоспитализацију

Антипаразитарски третман ентеробиозе не захтева хоспитализацију пацијената.

Лечење ентеробиозе

Лечење ентеробиозе састоји се у прописивању лекова. Лекови избора су албендазол, мебендазол, карбендацим: пирантел је алтернатива.

Албендазол се прописује орално: одрасли 400 мг једном, деца старија од 2 године - 5 мг/кг једном; поновљена примена у истој дози после 2 недеље.

Мебендазол орално 10 мг/кг једном; поновити примену у истој дози после 2 недеље.

Карбендацим орално 10 мг _; кг у три дозе током 1 дана; поновљена доза у истој дози после 2 недеље.

Пирантел орално 5-10 мг/кг једном; поновити примену у истој дози после 2 недеље.

Поновљени третман ентеробиозе одабраним антихелминским леком спроводи се након 2 недеље и то је због чињенице да због могућности ре- и суперинвазије, један курс можда неће имати жељени ефекат. Предуслови за успешну дехелминтизацију код ентеробиозе су истовремени третман свих чланова породице (дечје групе) и строго придржавање хигијенског режима како би се спречила поновна инфекција. Пре третмана спроводи се темељно мокро чишћење собе. Препоручује се прање болесног детета (туширање), пресвлачење доњег веша пре спавања, облачење гаћица које чврсто приањају око кукова. Ујутру дете мора бити опрано, пресвучено доње веш, замењена постељина или пеглано врућом пеглом. Мокро чишћење собе треба спроводити свакодневно. Исто се ради и током поновљеног курса третмана.

Праћење ефикасности лечења коришћењем горе наведених паразитолошких метода врши се 15 дана након потпуног завршетка курса лечења.

Како спречити ентеробиозу?

Ентеробиоза се може спречити идентификовањем извора инвазије и елиминисањем путева преношења патогена. У ту сврху, једном годишње (након летњег периода приликом формирања дечје групе или према епидемиолошким индикацијама) спроводе се планирани превентивни прегледи деце и службеника. Деца са ентеробиозом суспендују се из предшколских и образовних установа током лечења и контролних прегледа. Уколико се током планираних превентивних прегледа у организованим групама открије 20% или више заражених ентеробиозом, у складу са регулаторним документима, свој деци и особљу се истовремено даје антихелминтски третман (два пута са размаком од 2 недеље). У жаришту ентеробиозе неопходно је строго одржавати чистоћу дома, канцеларије и школских просторија. Особе које су у контакту са пацијентима морају одржавати чистоћу тела, одеће, прати руке пре јела и након коришћења тоалета.

Прогноза за ентеробиозу

Ентеробиоза обично има повољну прогнозу.