Ентеробиоза: симптоми и лечење

Ентеробиоза је паразитска инфекција људи коју изазива глиста Enterobius vermicularis. Женке црва ноћу излазе на кожу око ануса и полажу јаја, узрокујући јак ноћни свраб. Болест је веома заразна, али добро реагује на лечење и превенцију. [1]

Инфекција се јавља првенствено преко прљавих руку и контаминираних кућних предмета. Јаја постају заразна у року од неколико сати и могу преживети на површинама до 2-3 недеље, што објашњава честе реинфекције у породицама и групама. [2]

Већина одраслих има минималне симптоме; деца често имају упорни ноћни свраб у перианалном подручју, поремећаје спавања и раздражљивост. У ретким случајевима, паразит инфицира женски репродуктивни тракт или је повезан са симптомима апендикуларног тракта. [3]

Упркос својој уобичајеној репутацији „мање“ болести, ентеробиоза значајно смањује квалитет живота деце и породица и понекад доводи до дерматолошких и урогениталних компликација. Правилна дијагноза, истовремени третман свих контаката и строга хигијена прекидају циклус реинфекције. [4]

Код према МКБ-10 и МКБ-11

У Међународној класификацији болести, десета ревизија, ентеробиоза је кодирана као B80. Ова шифра се користи за потврђене случајеве инфекције глистама. [5]

У једанаестој ревизији Међународне класификације болести, ентеробиоза је укључена у блок „Болести изазване нематодама“ и има код 1F65. Овај код се одражава у тренутним сажетим табелама класификатора. [6]

Табела. Кодови за ентеробиозу

Класификатор	Поглавље	Код	Име
МКБ-10	Хелминтијаза	Б80	Ентеробиоза
МКБ-11	Болести изазване нематодама	1Ф65	Ентеробиоза
[7]

Епидемиологија

Ентеробиоза је широко распрострањена широм света и остаје једна од најчешћих инфестација нематодама код деце. Систематски преглед и мета-анализа током протеклих 20 година проценили су глобалну преваленцију код деце на 12,9 процената. [8]

Према последњим агрегираним подацима, удео заражене деце је највећи у Европи, затим у Јужној Америци и Азији; најниже процене су добијене за Африку и Северну Америку. Ове разлике се објашњавају санитарним факторима и методологијом скрининга. [9]

Појединачне локалне студије у Европи показују веома високе стопе циљаног тестирања група деце, достижући 30-40 процената, посебно када се тест траком примењује више пута. [10]

Тачан број међу одраслима није познат; родитељи и старатељи који живе са децом, као и становници интерната и домова за старе, најчешће су заражени. Инфекција је мања код мушкараца и жена ван контакта са децом, али је могућа уз блиски кућни и сексуални контакт. [11]

Табела: Приближне процене преваленције међу децом

Регион	Процена преваленције
Европа	24,9%
Јужна Америка	14,3%
Азија	13,0%
Африка	2,0%
Северна Америка	1,9%
[12]

Разлози

Узрочник је нематода Enterobius vermicularis, а човек је једини природни домаћин. Одрасле јединке живе првенствено у цекуму и узлазном дебелом цреву. [13]

Женке достижу дужину од око 8-13 милиметара, мужјаци - око 2-5 милиметара. Јаја су овална, благо спљоштена са једне стране и добро се прилепљују за кожу и ткиво. [14]

Инфекција се јавља уношењем јаја са руку, предмета, хране и прашине. Јаја постају заразна у року од неколико сати и остају одржива на сувим унутрашњим површинама до 2-3 недеље. [15]

Домаће животиње нису извор људске инфекције, што фундаментално разликује ентеробиозу од зоонотске хелминтијазе. Извор је само заражена особа. [16]

Фактори ризика

Највећи ризик је међу децом предшколског и основношколског узраста, као и свима који имају блиски контакт са њима. [17]

Ризик се повећава због претрпаности, лоше хигијене руку, грицкања ноктију и кратких интервала између чишћења постељине. Читаве породице и групе у установама за бригу о деци често се разбољевају. [18]

Угрожени су становници интерната и старачких домова. Одрасли су такође угрожени анално-оралним сексуалним контактом. [19]

Реинфекције су подстакнуте чињеницом да се јаја лако шире по кући, а ноћни свраб изазива подсвесно чешање и самоинфекцију. [20]

Табела. Фактори и механизми ризика

Фактор	Зашто повећава ризик?
Детињство	Непотпуне хигијенске вештине, блиски контакт у групи
Породични контакти	Заједничке површине и текстил, заједничко спавање
Објекти отворени 24 сата дневно	Густина контаката, заједничке просторије
Грицкање ноктију, кратко прање руку	Преношење јаја на прстима до уста
Анално-орални сексуални контакт	Директан пренос јаја
[21]

Патогенеза

Након гутања јаја, ларве се излегу у танком цреву, достижу полну зрелост за 1-2 месеца, а одрасле јединке живе углавном у цекуму. [22]

Ноћу, трудне женке мигрирају на кожу око ануса и полажу хиљаде јаја, узрокујући хемијско-механичку иритацију и свраб.[23]

Јаја брзо сазревају у заразне облике и падају на постељину, пешкире, играчке и прашину, а такође се заглављују и испод ноктију; ово подржава самоинфекцију и ланце инфекције унутар породице. [24]

Ретко, црви мигрирају у вулву и вагину са развојем упале; учешће у патогенези апендицитиса остаје предмет дебате, али је откривање острица у лумену апендикса често морфолошко запажање. [25]

Симптоми

Најчешћи симптом је ноћни свраб у перианалном подручју; свраб се често смирује током дана. Свраб омета заспавање и одржавање сна. [26]

Код деце се додају раздражљивост, умор, смањена пажња, могућа је екскоријација коже око ануса и секундарна пиодерма. [27]

Девојчице и жене могу искусити свраб и пецкање у вагини, оскудан исцедак због уласка паразита у генитални тракт. [28]

Бол у стомаку и диспепсија су ређи и чешће повезани са високим оптерећењем паразитима; већина одраслих остаје асимптоматски носиоци.[29]

Класификација, облици и фазе

Не постоји јединствена међународна „скала тежине“ за ентеробиозу; у клиничкој пракси је погодно разликовати неколико облика на основу водећих манифестација. [30]

Асимптоматски облик се открива активним контактним скринингом и типичан је код одраслих. Лабораторијска потврда је могућа помоћу теста лепљивом траком. [31]

Неусложњени симптоматски облик се манифестује изолованим ноћним сврабом око ануса, поремећајем сна, без знакова дерматитиса и урогениталне упале. [32]

Компликовани случајеви укључују дерматитис и пиодерму од гребања, вулвовагинитис код девојчица и жена и случајеве са апендикуларним симптомима. [33]

Компликације и последице

Најчешће компликације на кожи су лихенификација, ерозије и секундарна бактеријска инфекција услед сталног чешања. [34]

Када паразит мигрира у генитални тракт, развија се вулвовагинитис, који код девојчица може изазвати нелагодност и дизуричне тегобе. [35]

Повезаност са апендицитисом остаје контроверзна: Enterobius vermicularis се често налази у ресетованим слепим цревима, али узрочна веза није потврђена у свим серијама посматрања. [36]

Дуготрајни свраб погоршава сан детета и родитеља, смањује академски успех и квалитет живота; благовремено лечење и хигијена потпуно елиминишу ове последице. [37]

Када посетити лекара

Ако дете или одрасла особа доживљава понављајући јак свраб око ануса ноћу, посебно у комбинацији са поремећајима спавања или приметним беличастим „жицама“ на кожи и доњем вешу, треба потражити лекарски преглед. [38]

Разлог за консултације су симптоми вулвовагинитиса код девојчица и жена, дизуричне тегобе, као и сви знаци бактеријске инфекције коже у аналном подручју. [39]

У случајевима болова у стомаку, грознице или „акутног абдомена“, индикована је хитна евалуација за хируршку патологију, без обзира на сумњу на ентеробиозу.[40]

Ако постоји потврђен случај у домаћинству, свим члановима домаћинства се саветује да се подвргну скринингу и разговарају о превентивном лечењу.[41]

Дијагностика

Корак 1. Клиничка сумња. Понављајући ноћни перианални свраб код детета или одрасле особе у контакту са децом је довољан разлог за прикупљање материјала код куће и консултацију са лекаром. [42]

Корак 2. „Тест лепљивом траком“. Ујутру, пре коришћења тоалета или прања, притисните провидни комад траке на кожу око ануса, причврстите га на стаклену плочицу и пошаљите у лабораторију. Осетљивост се драматично повећава када се изводи три јутра заредом. [43]

Корак 3. Суптилности технике. Узмите узорак пре јутарњег прања и пражњења црева, избегавајте контактне масти дан раније. За децу су доступне готове „лопатице“. [44]

Корак 4. Шта не треба радити. Рутинско тестирање столице на јаја хелминта код ентеробиозе је неинформативно, јер се јаја полажу на кожи, а не у цревном лумену. Серолошки тестови нису од користи. [45]

Табела. Дијагностичке методе за ентеробиозу

Метод	Шта открива?	Када спровести	Коментар
Лепљива трака ујутру три дана заредом	Јаја паразита	Пре одласка у тоалет и прања	Метода избора, висока осетљивост у серији
Визуелни преглед ноћу	Одрасли црви	2-3 сата након што заспите	Допуњује, али не замењује, збирку материјала
Микроскопија столице	Јаја или фрагменти	Не препоручује се као скрининг тест.	Јаја на кожи, не у столици
Додатни тестови	Према читањима	Ако се сумња на компликације	По одлуци лекара
[46]

Диференцијална дијагноза

Ноћни перианални свраб код детета није само узрокован ентеробиозом. Уобичајена алтернатива код деце је перианални стрептококни целулитис-дерматитис, што се потврђује узимањем културе коже и лечењем антибиотицима. [47]

Такође се разматрају дерматолошки узроци свраба, укључујући атопијски и контактни дерматитис, кандидијазу и псоријазу. Код одраслих се разматрају и хемороиди, аналне фисуре и идиопатски пруритус. [48]

Паразитски и инфективни узроци свраба, поред ентеробиозе, укључују шугу, стидне ваши и кожне гљивичне инфекције.[49]

Избор прегледа диктира клиничка слика: са светлим еритемом са јасним ивицама око ануса и синдромом бола, вероватнија је перианална стрептококна инфекција; са изолованим ноћним сврабом, вероватнија је ентеробиоза. [50]

Табела. Како разликовати ентеробиозу

Држава	Трагови за дијагнозу	Шта ће потврдити
Перианална стрептококна инфекција	Светли болни еритем, пукотине, бол	Култура коже
Контактни дерматитис	Зависност од хигијенских производа, пелена	Преглед дерматолога
Хемороиди, фисуре	Бол током пражњења црева, крв на папиру	Проктоскопија према индикацијама
Кандидијаза	Мацерација, бели наслаге	Микроскопија струготина
Ентеробиоза	Ноћни свраб, породична историја, позитиван тест траком	Јаја на траци
[51]

Лечење

Савремена терапија лековима је једноставна и веома ефикасна. Лекови прве линије укључују мебендазол, пирантел памоат и албендазол. Важан детаљ је потреба за другом дозом након 14 дана, јер лекови убијају црве, али не и јаја, која се затим излегу у нове одрасле јединке. [52]

Мебендазол је преферирана опција у многим смерницама. Стандардна доза за одрасле и децу је 100 милиграма, узета једном, поновљена након 14 дана. Лек делује на тубулински апарат паразита, ометајући коришћење глукозе и узрокујући смрт црва. Нежељени ефекти су обично благи и утичу на гастроинтестинални тракт. [53]

Пирантел памоат се може купити без рецепта у многим земљама и паралише неуромускуларни систем црва. Препоручена доза је 11 милиграма базе по килограму телесне тежине, до максимално 1.000 милиграма, која се даје једном и понавља након 14 дана. Погодан је за лечење масовног контакта. [54]

Албендазол је лек широког спектра. За ентеробиозу се примењује 400 милиграма као једна доза, која се понавља након 14 дана. У земљама са регулаторним ограничењима, доза за малу децу је индивидуализована. Упутство за трудноћу са албендазолом садржи упозорења, тако да се током трудноће користи и ризици разматрају на основу периода трудноће. [55]

Трудноћа и дојење су посебно питање. У првом тромесечју, пожељније су мере без лекова и одложена терапија; ако су симптоми јаки, разматра се лечење након првог тромесечја. Одлука се доноси индивидуално, процењујући однос користи и ризика. [56]

Да би се прекинуо циклус реинфекције, цело домаћинство треба лечити истовремено, чак и ако су неки чланови породице асимптоматски. Овај приступ смањује вероватноћу реинфекције и смањује укупни резервоар јаја у кући. [57]

Хигијенске мере повећавају успех терапије. Препоручује се јутарње туширање, кратки нокти, темељно прање руку сапуном, свакодневна промена доњег веша и постељине, мокро чишћење и усисавање. Ове мере су посебно важне 2-3 недеље након прве дозе. [58]

Ако симптоми потрају након две стандардне дозе или се брзо врате, лекар процењује придржавање хигијене и контактне терапије и може предложити поновљени режим или курс од три дозе 0., 14. и 28. дана. Овај приступ смањује ризик од перзистенције у условима високе инфекције. [59]

Свраб и гребање коже се лече локалним емолијенсима и кратким курсевима антипруритских лекова, како одреди лекар. Ако су присутни знаци секундарне бактеријске инфекције, индикована је локална терапија и, ако је потребно, системски антибиотици. [60]

У установама за бригу о деци са високим стопама откривања, препоручљиве су координисане мере: истовремени третман потврђених случајева, обука о хигијени, појачано чишћење и информисање родитеља. Одлуке о „тоталном“ лечењу све деце доносе се појединачно, на основу удела позитивних тестова и епидемиолошке ситуације. [61]

Табела. Режими лечења лековима

Припрема	Једна доза	Понови	Белешке о старости	Коментар
Мебендазол	100 мг	За 14 дана	Према упутствима земље	Лек по избору у многим водичима
Пирантел памоат	11 мг базе по килограму, максимално 1.000 мг	За 14 дана	Од 6 месеци у неким земљама	Доступно без рецепта
Албендазол	400 мг	За 14 дана	Индивидуализација код деце и трудница	Широк опсег
[62]

Табела. Безбедност и посебне ситуације

Ситуација	Шта треба узети у обзир
Први триместар трудноће	Тежите мерама које нису лекови, индивидуална одлука о терапији касније
Дојење	Концентрације лекова у млеку су ниске према приручницима, одлука је индивидуална
Јак свраб и гребање	Локална терапија, спречавање секундарне инфекције
Без ефекта	Преиспитајте праћење контаката и хигијену, размотрите курс од три дозе
[63]

Превенција

Основа превенције је строга хигијена руку сапуном након коришћења тоалета, пре јела и након мењања пелена. Важно је објаснити деци технике прања руку и пратити њихове навике. [64]

Свакодневна јутарња лична хигијена, честа промена постељине, мокро чишћење и усисавање смањују број јаја у кући. Ово треба посебно пажљиво радити две недеље након почетка лечења. [65]

Избегавање гребања коже око ануса, одржавање кратких и чистих ноктију и обесхрабривање грицкања ноктију су кључни елементи понашања у прекидању циклуса самоинфекције. [66]

Кућни љубимци нису укључени у преношење људских глиста; нема потребе за лечењем кућних љубимаца „за сваки случај“ људске ентеробиозе. [67]

Табела. Хигијенске мере и намена

Мера	За шта
Прање руку сапуном	Уклања јаја са прстију и ноктију
Јутарњи туш	Испира јаја положена ноћу
Промена постељине и прање веша	Смањује контаминацију текстила
Мокро чишћење	Уклања јаја са површина
Контрола ноктију и навика	Смањује самоинфекцију
[68]

Прогноза

Ако се поштује режим лечења и хигијена, прогноза је повољна: свраб нестаје за неколико дана, а поновљена доза спречава „талас“ нових одраслих јединки. [69]

Рецидиви су најчешће повезани са пропуштеним поновљеним дозама, немогућношћу истовремене терапије контаката и лошом хигијеном. Исправљање ових фактора решава проблем. [70]

Дугорочне компликације су ретке и углавном су ограничене на проблеме са кожом; урогениталне и хируршке компликације су ретке. [71]

У дечјим групама су могући „таласи“ откривања; они се заустављају комбинованим мерама и едукативним радом са родитељима. [72]

Честа питања

Да ли треба да урадим анализу столице на јаја хелминта ако сумњам на ентеробиозу?
Не. Јаја се полажу на кожи око ануса, а не у цревном лумену. Метода избора је тестирање „лепљивом траком“ ујутру неколико дана заредом. [73]

Зашто се третман понавља после 14 дана?
Зато што лек убија одрасле црве, али не и јаја. У року од две недеље, нови црви се излегу из преживелих јаја, а поновљена доза их уништава. [74]

Да ли сви у породици треба да се лече?
Да, истовремено са болесном особом, чак и они без симптома. Ово смањује ризик од поновне инфекције. [75]

Да ли је ентеробиоза опасна током трудноће?
Одлука је индивидуална и зависи од трајања и тежине симптома. У првом тромесечју, само хигијена је често једина опција; терапија лековима се разматра након првог тромесечја. [76]

Да ли кућни љубимци могу да заразе?
Не. Људске глисте заразе само људе. [77]

Да ли је тачно да глисте изазивају апендицитис?
Глисте се могу наћи у слепом цреву, али узрочна веза са акутним апендицитисом остаје контроверзна; већина случајева ентеробиозе се решава без хируршких последица. [78]