Хемија урина

Хемијска анализа урина

Тренутно се хемијска анализа урина врши на аутоматским анализаторима помоћу тест трака, које пружају информације о 8-12 параметара урина.

PH. Нормално, pH вредност урина је обично благо кисела, али може имати другачију реакцију (4,5-8).

Болести и стања која могу променити pH урина

Повећан pH (више од 7)	Снижавање pH вредности (приближно 5)
Када једете биљну храну Након обилног киселог повраћања За хиперкалемију Током ресорпције едема Примарни и секундарни хиперпаратиреоидизам Узимање инхибитора карбоанхидразе Метаболичка и респираторна алкалоза	Метаболичка и респираторна ацидоза Хипокалемија Дехидрација Грозница Дијабетес мелитус Хронична бубрежна инсуфицијенција Уролитијаза

Протеин. Код здравих људи, у урину нема протеина или је његова концентрација мања од 0,002 г/л. Присуство протеина у урину назива се протеинурија. Методе за одређивање протеинурије помоћу тест трака и сулфосалицилне киселине дају сличне резултате, али се слабо поклапају са резултатима прецизнијих и сложенијих аналитичких метода. Тест траке су осетљивије на албумин, али не детектују лаке ланце Ig (Бенс-Џонсов протеин), тако да се ова метода не може користити код пацијената са мијеломом. Метода са сулфосалицилном киселином одређује све протеине, укључујући парапротеине. У том смислу, детекција протеина у урину помоћу методе са сулфосалицилном киселином у комбинацији са негативним резултатом теста урина помоћу тест трака највероватније указује на присуство лаких ланаца Ig у урину. Постоје две главне групе протеинурије.

• Физиолошка протеинурија обухвата случајеве привремене појаве протеина у урину који нису повезани са болестима. Таква протеинурија је могућа код здравих људи након конзумирања великих количина хране богате протеинима, након јаког физичког напора, емоционалних искустава, епилептичних напада. Ортостатска, или јувенилна, протеинурија се сматра функционалном, често се примећује код деце и адолесцената и пролази са годинама. Међутим, треба имати на уму да се ортостатска албуминурија често јавља током периода опоравка од акутног гломерулонефритиса. Функционална протеинурија повезана са хемодинамским стресом могућа је код деце на позадини грознице, емоционалног стреса, конгестивне срчане инсуфицијенције или артеријске хипертензије, као и након хлађења. Ова протеинурија није повезана са примарним оштећењем бубрега и, по дефиницији, нестаје након отклањања узрока. Општеприхваћено је да су ове врсте пролазне протеинурије бенигне и не захтевају детаљно испитивање. Међутим, савремене методе истраживања откриле су хистолошке промене у бубрезима код неких врста такозване физиолошке протеинурије, што доводи у сумњу функционалну природу таквих поремећаја. Протеинурија праћена хематуријом и/или другим симптомима оштећења бубрега има посебно озбиљну прогнозу.
• Патолошка протеинурија се дели на бубрежну и екстрареналну (пререналну и постреналну).
  • Екстраренална протеинурија је узрокована примесом протеина који се излучују путем уринарног тракта и гениталија; примећује се код циститиса, пијелитиса, простатитиса, уретритиса, вулвовагинитиса. Таква протеинурија ретко прелази 1 г/л (осим у случајевима изражене пиурије). Детекција цилиндра у урину указује да је откривена протеинурија, барем делимично, бубрежног порекла.
  • Код бубрежне протеинурије, протеин улази у урин у бубрежни паренхим. Бубрежна протеинурија је у већини случајева повезана са повећаном пропустљивошћу гломерула. Бубрежна протеинурија је најчешће повезана са акутним и хроничним гломерулонефритисом и пијелонефритисом, нефропатијом трудноће, фебрилним стањима, тешком хроничном срчаном инсуфицијенцијом, бубрежном амилоидозом, липоидном нефрозом, бубрежном туберкулозом, хеморагичним грозницама, хеморагичним васкулитисом, хипертензијом.

Лажно позитивни резултати при коришћењу тест трака могу бити последица тешке хематурије, повећане густине (више од 1,025) и pH вредности (изнад 8,0) урина, као и употребе асептика за његово очување. Метода са сулфосалицилном киселином даје лажно позитивне резултате када радиоконтрастна средства уђу у урин или када се лече толбутамидом, пеницилином или цефалоспоринима.

Глукоза. Нормално, нема глукозе у урину (за клиничку процену детекције глукозе у урину, погледајте одељак „Глукозурични профил“).

Билирубин. Нормално, билирубин је одсутан у урину. Одређивање билирубина у урину се користи као експресна метода за диференцијалну дијагностику хемолитичке жутице и жутице другог порекла (паренхиматозне и механичке). Билирубинурија се примећује углавном у случају оштећења паренхима јетре (паренхиматозна жутица) и опструкције одлива жучи (опструктивна жутица). Билирубинурија није типична за хемолитичку жутицу, јер индиректни билирубин не пролази кроз бубрежни филтер.

Уробилиноген. Горња граница референтне вредности уробилиногена у урину је 17 μmol/l (10 mg/l). У клиничкој пракси се користи дефиниција уробилинурије:

• за откривање лезија паренхима јетре, посебно у случајевима који се јављају без жутице;
• за диференцијалну дијагнозу жутице (код механичке жутице, уробилинурија је одсутна).

Разлози за повећано излучивање уробилиногена урином су следећи.

• Повећан катаболизам хемоглобина: хемолитичка анемија, интраваскуларна хемолиза (трансфузија некомпатибилне крви, инфекције, сепса), пернициозна анемија, полицитемија, ресорпција масивних хематома.
• Повећано стварање уробилиногена у гастроинтестиналном тракту (ГИТ): ентероколитис, илеитис.
• Повећано формирање и реапсорпција уробилиногена током инфекције билијарног система (холангитис).
• Дисфункција јетре: вирусни хепатитис (искључујући тешке облике), хронични хепатитис и цироза јетре, токсично оштећење јетре (алкохолно, органска једињења, токсини код инфекција и сепсе), секундарна инсуфицијенција јетре (након инфаркта миокарда, срчане и циркулаторне инсуфицијенције, тумора јетре).
• Бајпас јетре: цироза јетре са порталном хипертензијом, тромбоза, опструкција бубрежне вене.

Кетонска тела. Нормално, кетонска тела су одсутна из урина. Најчешћи узрок кетонурије је тешка декомпензација дијабетес мелитуса типа I, као и дуготрајни дијабетес типа II са исцрпљивањем панкреасних β-ћелија и развојем апсолутног инсулинског недостатка. Тешка кетонурија се примећује код хиперкетонемијске дијабетичке коме.

Код пацијената са дијабетесом, праћење кетонурије се користи за контролу исправности режима исхране: ако количина унетих масти не одговара количини апсорбованих угљених хидрата, онда се кетонурија повећава. Са смањењем уноса угљених хидрата (лечење без инсулина) и уобичајене количине масти, почиње да се ослобађа ацетон; код лечења инсулином, смањење глукозурије се постиже бољом апсорпцијом угљених хидрата и није праћено кетонуријом.

Поред дијабетес мелитуса, кетонурија се може открити у прекоматозним стањима, церебралној коми, продуженом гладовању, јаким грозницама, алкохолној интоксикацији, хиперинсулинизму, хиперкатехолемији и у постоперативном периоду.

Нитрити. Нормално, нитрити су одсутни из урина. Ешерихија коли, Протеус, Клебсијела, Цитробактер, Салмонела, неке ентерококе, стафилококе и друге патогене бактерије редукују нитрате присутне у урину до нитрита. Стога, детекција нитрита у урину указује на инфекцију уринарног тракта. Тест може бити лажно негативан ако бактерије (Стафилококе, Ентерококе и Псеудомонас спп.) не производе ензим нитрат редуктазу.

Стопа инфекције према резултатима теста на нитрите је 3-8% код жена и 0,5-2% код мушкараца. Следеће категорије становништва имају висок ризик од асимптоматских инфекција уринарног тракта и хроничног пијелонефритиса: девојчице и жене, старије особе (преко 70 година), пацијенти са аденомом простате, дијабетесом, гихтом, након уролошких операција или инструменталних процедура на уринарном тракту.

Леукоцити. Нормално, леукоцити су одсутни из урина када се тестира тест тракама. Тест леукоцитне естеразе је позитиван ако садржај леукоцита у урину прелази 10-20 ћелија/μl. Леукоцитурија је знак упале бубрега и/или доњих уринарних трактова. Леукоцитурија је најкарактеристичнији знак акутног и хроничног пијелонефритиса, циститиса, уретритиса и камена у уретеру.

Црвена крвна зрнца. Физиолошка микрохематурија при прегледу тест тракама је до 3 црвена крвна зрнца/µl урина (1-3 црвена крвна зрнца у видном пољу током микроскопије). Хематурија - садржај црвених крвних зрнаца преко 5 у 1 µl урина - сматра се патолошким знаком. Главни узроци хематурије су бубрежне или уролошке болести (уролитијаза, тумори, гломерулонефритис, пијелонефритис, инфекције уринарног тракта, повреде бубрега, оштећење бубрега код системских болести итд.) и хеморагијска дијатеза. Лажно позитивни резултати тестирања урина на крв помоћу тест трака могу се јавити приликом конзумирања цвекле, прехрамбених боја, великих количина витамина Ц, узимања лекова (ибупрофен, сулфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампицин, кинин итд.), када су у урину присутни жучни пигменти, миоглобин, порфирини или када крв уђе током менструације.

Према „Препорукама Европског удружења уролога за лечење инфекција уринарног тракта и инфекција репродуктивног система код мушкараца“, одређивање леукоцитурије (леукоцитна естераза), еритроцитурије (Hb) и бактериурије (нитрат редуктаза) помоћу тест трака су прихватљиве методе за клиничку праксу у дијагностиковању и процени лечења акутног циститиса и пијелонефритиса.

Хемоглобин. Нормално је одсутан када се тестира тест тракама. Хемоглобинурија и миоглобинурија могу се јавити код тешке хемолитичке анемије, тешког тровања, сепсе, опекотина, инфаркта миокарда, оштећења мишића (синдром гњечења) и тешког физичког напора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]