Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Хематом и апсцес носне преграде: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Медицински стручњак за чланак

Хирург, оториноларинголог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 05.07.2025

Хематом носне септуме је ограничено накупљање течне или згрушане крви између перихондријума (периоста) и хрскавице (кости) или између перихондријума (периоста) и слузокоже услед затворених повреда носа са повредом интегритета његових крвних судова.

Апсцес носне преграде је шупљина испуњена гнојем и одвојена од околних ткива и органа пиогеном мембраном, која се налази између перихондријума (периоста) и хрскавице (кости) или између перихондријума (периоста) и слузокоже, настаје као резултат гнојења хематома носне преграде или хондроперихондритиса код заразних болести (еризипел, фурункул носа), каријеса, дијабетес мелитуса итд.

МКБ-10 код

Ј34.0 Апсцес носне преграде.

Епидемиологија хематома и апсцеса носне преграде

Тренутно нема прецизних података о преваленцији хематома и апсцеса носне преграде. Ова патологија је забележена код 1,1% пацијената са различитим трауматским повредама носа и параназалних синуса. Повреде носа у структури повреда лобање лица чине од 8 до 28%, а у структури свих прелома костију - од 12 до 43%.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци хематома и апсцеса носне преграде

Непосредни узрок хематома је траума носне преграде (у случају модрица, прелома спољашњег носа, хируршких интервенција на носној прегради), што доводи до оштећења крвних судова перихондријума и хеморагије. Предиспонирајући фактори су поремећаји система коагулације крви, акутне заразне болести горњих дисајних путева. У овим случајевима, хематом носне преграде може се јавити чак и код мање трауме носа.

Када се хематом који се не испразни на време инфицира, формира се апсцес носне преграде. Типична микрофлора у таквим случајевима су стафилококе (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), као и бета-хемолитички стрептокок групе А.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза хематома и апсцеса носне преграде

Водећи патогенетски механизам је руптура крвних судова унутрашњег слоја перихондријума са накнадним крварењем. Значајну улогу у настанку хематома носне преграде играју и болести праћене плеторијом носне слузокоже, поремећеним процесима коагулације крви, повећаном пропустљивошћу васкуларног зида (акутни и хронични ринитис; хипертензија и симптоматска артеријска хипертензија; поремећаји циркулације различитог порекла са повећаним артеријским притиском у судовима главе и врата; коагулопатија, хеморагијска дијатеза, хипо- и авитаминоза итд.).

Карактеристика хематома носне преграде је брзо развијајућа инфламаторна реакција као одговор на оштећење са формирањем биолошки активних метаболита - узрок секундарне промене ткива и сузбијања активности различитих веза имуног система. Кршење баријерне функције носне слузокоже доприноси трансепителној миграцији бактерија које вегетирају у носној шупљини и инфекцији екстравазата.

Ређе, апсцес носне преграде је последица ширења инфекције са места упале код пародонтитиса, фурункула носа. Ендокрине болести, пре свега дијабетес мелитус, имају неповољан утицај на учесталост, ток и прогнозу апсцеса носне преграде: хиповитаминоза, лоша исхрана, болести дигестивног система, имунодефицијентна стања итд.

Симптоми хематома и апсцеса носне преграде

Најчешћи симптом хематома носне преграде је отежано дисање кроз нос, које се развија убрзо након повреде носа. Додавање жалби на главобољу, малаксалост и повећану телесну температуру указује на формирање апсцеса.

Приликом анализе клиничких манифестација апсцеса носне преграде, треба имати на уму велику вероватноћу укључивања квадрогуларне хрскавице у процес, брз развој хондроперихондритиса са формирањем перфорације носне преграде, деформацију (удубљење) дорзума носне преграде. Поред тога, потребно је узети у обзир ризик од развоја тешких септичких компликација. У великој мери, то је повезано са особеностима одлива венске крви из ове анатомске зоне, који се спроводи кроз предње фацијалне и орбиталне вене у кавернозни синус. Ова околност ствара реалне предуслове за ширење гнојно-инфламаторног процеса не само контактом у кранијалном правцу до крова носа и базе лобање, већ и генерализацијом инфекције хематогено са формирањем септичке тромбозе кавернозног синуса. У овом случају се развија инфективни синдром са високом температуром, грозницом, знојењем, а у типичним случајевима јављају се поремећаји циркулације - пастозност, оток периорбиталне регије, убризгавање коњунктивалних вена, хемоза, егзофталмос, конгестивне промене на фундусу.

Класификација хематома и апсцеса носне преграде

Не постоји јасна класификација хематома (апсцеса) носне преграде. У свакодневној клиничкој пракси се обично прави разлика између једностраног или билатералног хематома. Код апсцеса носне преграде, пажња се обраћа на присуство симптома гнојно-септичких компликација, деформације спољашњег носа услед топљења четвороугаоне хрскавице. Наведене карактеристике патолошког процеса узимају се у обзир приликом одређивања обима и природе мера лечења и одражавају се у дијагнози.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза хематома и апсцеса носне преграде

Препознавање хематома и/или апсцеса носне преграде заснива се на анализи пацијентових жалби, анамнестичких информација и података прегледа носне шупљине.

Физички преглед

Током предње риноскопије утврђује се задебљање носне преграде са једне или обе стране црвенкасто-плавкасте боје. У овим случајевима, носна дупља је слабо или потпуно неприступачна за преглед. У неким случајевима, јастучасте избочине се могу видети већ при подизању врха носа. У случају билатералне локализације хематома, преграда добија Ф-облик.

Лабораторијска истраживања

Приликом испитивања периферне крви код пацијената са апсцесом носне септуме, откривају се неутрофилна леукоцитоза и повећање ЕСР.

Инструментално истраживање

У неким ситуацијама, да би се препознао хематом (апсес), потребно је уклонити ексудат и крв из носне шупљине помоћу електричног аспиратора, прибегавати палпацији избочине дугметастом сондом или ватом, у случају хематома носне преграде утврђује се флуктуација. Поуздан знак је откривање крви током пункције отока и аспирације његовог садржаја: када се хематом загноји, добија се гнојни ексудат.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Компликован ток апсцеса носне преграде, присуство патогенетски повезаних болести код пацијента које захтевају посебан третман (на пример, дијабетес мелитус) сматрају се индикацијама за консултације других специјалиста (неуролога, неурохирурга, офталмолога, стоматолога, ендокринолога итд.). Уколико се хематом носне преграде јави код деце, неопходна је консултација са хематологом како би се искључиле болести крви.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Шта треба испитати?

Који су тестови потребни?

Лечење хематома и апсцеса носне преграде

Циљеви лечења хематома и апсцеса носне преграде

Регресија локалних инфламаторних промена, нормализација општег стања пацијента, обнављање радне способности.

Лечење хематома и апсцеса носне преграде лековима

У случају апсцеса носне преграде, отварање и дренажа гнојне шупљине допуњује се системском антибиотском терапијом. Лекови избора у овим случајевима су цефалексин, оксацилин; алтернативе су цефазолин, смоксицилин + клавулинска киселина, винкомицин, линезолид.

Хируршко лечење хематома и апсцеса носне преграде

Хематом носне преграде се дренира под локалном или општом анестезијом пресецањем слузокоже скалпелом. Након што се течна крв и угрушци евакуишу, у насталу шупљину се убацује дренажа (трака гумене рукавице), а у обе половине носне шупљине се убацују тампони који се остављају 24-48 сати, у зависности од конкретне клиничке ситуације.

Тампонада можда неће бити потребна ако се носни септум може зашити кроз шав у облику слова U након отварања хематома.

У случају малог једностраног хематома, врши се пункција након чега следи тампонада одговарајуће половине носа.

Када се хематом (апсцес) комбинује са посттрауматском деформацијом квадрогуларне хрскавице и (или) коштаних делова носне преграде, индиковано је отварање и дренажа хематома (апсцеса) уз истовремену реконструкцију носне преграде у акутном периоду.

Даље управљање

У случају некомпликованог тока болести са хематомом носне септуме, приближан период неспособности за рад је 5-7 дана, са апсцесом - 7-10. Са развојем септичних компликација, период хоспитализације може достићи 20 дана или више.

Препоруке за пацијенте треба да садрже информације о препоручљивости консултације са оториноларингологом након повреде носа и потреби да се следе лекарска упутства приликом лечења хематома (апсцеса) носне преграде.

Превенција хематома и апсцеса носне преграде

Примарна превенција хематома (апсцеса) носне преграде састоји се у спречавању повреда (микротраума) носа и слузокоже носне преграде. Важну улогу игра благовремено лечење акутних заразних болести горњих дисајних путева, као и санитарно-хигијенске мере усмерене на смањење концентрације индустријских аеросола и прашине у атмосфери индустријских и кућних просторија.

Секундарна превенција је систем мера усмерених на спречавање хематома (апсцеса) носне преграде код особа из ризичних група - пацијената са конгениталним и стеченим хеморагичним болестима, дијабетес мелитусом, имунодефицијенцијским стањима различите генезе. Од великог значаја су периодични лекарски прегледи таквих пацијената, њихов ниво свести о узроцима и клиничким манифестацијама хематома (апсцеса) носне преграде, могућим компликацијама ове болести, благовремена санација жаришта инфекције (каријесни зуби, крајници, параназални синуси итд.), корекција постојећих системских поремећаја.

Прогноза хематома и апсцеса носне преграде

Прогноза за благовремено отварање хематома носне преграде и евакуацију садржаја је повољна; ако дође до секундарне инфекције и формирања апсцеса, могуће је топљење квадрогуларне хрскавице, са формирањем перзистентне деформације спољашњег носа (рецесија носног моста).

Када се гнојно-инфламаторни процес шири, јављају се септичке компликације и присутне су пратеће болести, прогноза зависи од тежине стања, благовремености и адекватности мера лечења и степена компензације пратеће патологије.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.