Гнојни салпингитис - симптоми

Најчешће, гнојни салпингитис почиње акутно порастом температуре, понекад праћеним грозницом, појавом болова у доњем делу стомака, обилном гнојном леукорејом и болом при мокрењу.

Индиректни клинички симптоми који указују на вероватноћу гонорејске инфекције су следећи анамнезни подаци:

• појава почетних симптома (патолошки исцедак, дизурични поремећаји) убрзо након почетка сексуалне активности, поновног брака, повременог секса;
• присуство гонореје код мужа, тренутно или у прошлости;
• присуство истовремене болести цервицитиса, уретритиса или бартолинитиса.

У случајевима када се непосредни узрок акутне упале не може утврдити, пацијентова медицинска историја садржи индикације о присуству хроничне рекурентне упале додатака.

Убрзо се код пацијената развијају симптоми гнојне интоксикације (слабост, тахикардија, бол у мишићима, сува уста), а додају се и диспептични, емоционално-неуротични и функционални поремећаји.

Температурне флуктуације могу варирати - од благог пораста (субфебрилна температура увече) до хектичке грознице. Типичнији је вечерњи (у 16 часова и касније) пораст температуре на 37,8-38,5°C са нормалним или субфебрилним очитавањима ујутру. По правилу, тахикардија одговара температури (повећање срчане фреквенције за 10 откуцаја/мин са порастом температуре за 1 степен), са смањењем температуре, срчана фреквенција се нормализује или остаје благо повишена (5-10 откуцаја/мин више од почетне).

Болови се јављају акутно. На почетку болести, обично су локалне природе, и пацијент може јасно да назначи погођено подручје. Типична локализација бола је леви и десни хипогастрични регион; у присуству истовремене ендометритиса, примећују се такозвани „медијанални“ болови. Најчешће се болови шире у доњи део леђа, ректум и бутину на страни претежне лезије. Распрострањена природа бола (по целом абдомену) примећује се код пацијената са истовременим карличним перитонитисом и захтева диференцијалну дијагнозу, првенствено са акутним хируршким обољењима трбушне дупље.

Један од сталних симптома гнојног салпингитиса је патолошка леукореја, која је често гнојна, ређе серозно-гнојна. По правилу, праћена је гнојним исцедком из уретре и цервикалног канала.

Гнојна леукореја може бити главни и пратећи симптом разних инфламаторних болести.

Микробиолошке карактеристике леукореје представљене су следећим патогенима: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% и организми слични кандиди - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. У флори су такође идентификовани Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella и B. streptococcus.

Присуство истовремене специфичне уретритиса или цервикалног циститиса доводи до појаве дизуричних поремећаја код пацијената - често болно мокрење у малим порцијама или јако пецкање током мокрења. Поремећаји функције ректума се најчешће манифестују у облику симптома „иритабилног“ црева - честе течне столице. Честа жалба је присуство тешке диспареуније.

Међу емоционално-неуротским поремећајима преовлађују симптоми узбуђења у облику повећане емоционалне лабилности.

Тренутно, велика већина страних истраживача сматра да је Chlamydia trachomatis најважнији учесник у развоју упале унутрашњих гениталних органа.

Клинички, за разлику од акутног гонорејног салпингитиса, ток упале изазван примарном хламидијском или микоплазмалном инфекцијом има оскудније симптоме: субфебрилну температуру, благи бол. Пажњу привлаче патолошка леукореја и често дизурични поремећаји.

Утврђено је да је хламидјска инфекција уретре и цервикалног канала код жена у 70% случајева праћена оскудним или потпуним одсуством клиничких знакова.

Латентни клинички ток гнојног салпингитиса доводи до тога да пацијенти касно траже медицинску помоћ и, сходно томе, до касне хоспитализације и лечења.

Тренутно, 84% инфламаторних болести карличних органа су латентне, атипичног облика и откривају се само током прегледа жена са неплодношћу које претходно нису имале упалу унутрашњих гениталних органа.

Компликације гнојног салпингитиса

Избор адекватне антибактеријске терапије, лапароскопска санација и дренажа карличне дупље омогућавају постизање излечења пацијената са гнојним салпингитисом. Исход болести у таквим случајевима је опоравак. Међутим, понекад запаљење напредује, компликовано је развојем карличног перитонитиса, формирањем апсцеса утеро-ректалног простора или гнојних тубо-оваријалних формација.

Уобичајени клинички знаци компликација су повећање симптома гнојне интоксикације (појава хектичке грознице, мучнине, повраћања, сталног осећаја сувоће у устима, тешке мишићне слабости). Код пацијената са карличним перитонитисом, симптоми перитонеалне иритације јављају се углавном у доњем делу стомака; пацијенти са апсцесом Дугласове кесице који се развија на позадини карличног перитонитиса жале се на осећај оштрог притиска на ректум и честу дефекацију. Динамички вагинални преглед омогућава разјашњење врсте компликација гнојног процеса које се развијају.

Вагинални преглед код пацијената са карличним перитонитисом је неинформативан због јаког бола при палпацији. Бол се нагло повећава при најмањем померању грлића материце. Постоји умерено надвишење и оштар бол у сводовима, посебно задњем; обично је немогуће палпирати мале волуметријске формације у карличном пределу.

Током гинеколошког прегледа пацијената са апсцесом утеро-ректалног (Дугласовог) простора, типично је да се у одговарајућем анатомском подручју открије патолошка формација неуједначене конзистенције, без јасних контура, која пролабира кроз задњи форникс и предњи зид ректума и оштро је болна при палпацији (тзв. „Дугласов крик“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]