Гљивичне лезије на капцима

Аспергилоза капка се манифестује као масивни, грануломасти чвор са тенденцијом ка улцерацији и формирању фистула, што се може заменити за гнојни халазион.

Чворови слични аспергилози по клиничким знацима понекад се примећују код локализованог лимфатичког облика споротрихозе капака. Међутим, споротрихоза најчешће формира споро увећавајуће инфламаторне чвориће испод коже, углавном цилијарне ивице захваћеног капка (субкутани облик). Спајајући се, прожимају се фистулним путевима, улцеришу и затим, према Х. Хајденрајху (1975), подсећају на гуме или коликвативну туберкулозу. Регионални лимфни чворови су увећани, али безболни. Ток болести је хроничан. Очним болестима скоро увек претходи сиотрикоза оралне слузокоже, где се гљивице уносе са биљака на којима се сапрофитирају. Коришћење влати траве уместо чачкалице, њихово грицкање или жвакање доводи до такве микозе.

Обрве и трепавице су подложне фавусу (красти), који се обично развија код пацијената са фавусом главе и, много ређе, као болест само капака. На позадини хиперемијске коже у пределу обрва и цилијарне ивице капака појављују се мале везикуле и пустуле, након чега следи формирање жућкастих кора у облику тањира - скутула (штитница). У центру такве коре налази се длака или трепавица, танка, крхка, прекривена премазом. Приликом покушаја уклањања скутуле, кожа испод крвари, а након зарастања остају ожиљци; на капцима су, међутим, једва приметни. Скутуле, као и жућкасте тачке око трепавица које им претходе, састоје се од гљивичних маса.

Површинска трихофитоза (лишај) капака изазвана антропофилним врстама трихофитона манифестује се углавном на њиховој глаткој кожи као ружичасте заобљене лезије („плаке“), чије су ивице подигнуте у гребен прекривен чворићима, пустулама и крастама („граница“), а центар је блед и љускав. Болест је често акутна; уз рационално лечење, њене лезије се могу елиминисати за 9-12 дана. Код хроничног тока потребна је дуготрајна терапија. Цилијарне ивице капака су веома ретко погођене трихофитозом. У литератури је описано само неколико случајева „гнојног блефаритиса изазваног трихофитозом“. Могућа је трихофитоза предела обрва са оштећењем њихових длачица.

Код дубоке трихофитозе капака изазване зоофилним трихофитонима, развија се инфилтративно-супуративни процес у облику фоликуларних апсцеса. Х. Хајденрајх их описује као меке, црвене, крастасте и фистулозне израслине сличне гранулацијама, које остављају ожиљке након зарастања.

Трихофитоза најчешће погађа децу школског узраста, код којих су погођени кожа главе, глатка кожа и нокти. Жене чине 80% пацијената са хроничном трихофитозом. Трихофитоза капака, по правилу, развија се на позадини опште лезије. Карактеристике њене клиничке слике, откривање патогена, често откривеног микроскопијом длака, посебно велуса, позитивна реакција са трихофитином олакшавају препознавање болести.

Веома тешке лезије капака узроковане су актиномицетним радијантним гљивицама. Процес је често секундаран, шири се на предео ока из усне дупље (каријесни зуби). Патолошко жариште не захвата само капке, већ и чело, слепоочницу, а едем се протеже на целу половину лица. На позадини едема, израженијег на спољашњем углу очног прореза, формира се опсежан гранулом, чије гнојење доводи до појаве фистула са густим гнојним исцедком који садржи жућкаста зрна (гљивичне друзе). Без лечења, зарастајући грануломи се замењују новим. Процес се може проширити на орбиту или, обрнуто, из орбите на капке.

Поред директног оштећења гљивицама, на кожи капака могући су алергијски процеси изазвани овим иритансима. Како истиче Е. Фајер (1966), болести капака које слабо реагују на антибактеријску и другу терапију су сумњиве на гљивичну алергију. Вероватноћа алергије се повећава код пацијената са жариштима хроничне гљивичне инфекције. Горе је напоменуто да алергијска природа оштећења капака повезаног са гљивицама потврђује његов брз (чак и без локалне терапије) опоравак након елиминације гљивичних жаришта. Ове болести се манифестују у облику гљивично-алергијског блефарокоњунктивитиса или екцема капака. Прва болест нема приметне симптоме који би је разликовали од баналног блефаритиса; чешће је захваћена само коњунктива. Гљивично-алергијски екцем капака се чешће примећује код жена, а његова почетна жаришта, према Е. Фајеру, су вагиналне микозе. Ређа жаришта су пупљене гљивице скривене испод протеза и зубних мостова у усној дупљи, понекад „интердигитални свраб“, хроничне микозе стопала и ноктију. Клинички, такав екцем карактерише оток капака, хиперемија, љуштење, свраб, смеђе-црвена обојеност коже. Пацијенти имају позитивне тестове са гљивичним антигенима. Болест најчешће изазивају гљивице рода Candida, понекад и trichophytons.

У литератури су такође описана појединачна запажања развоја бластомикозе, мукормикозе, риноспориозе и других гљивичних инфекција на капцима.

Гљивичне болести сузних каналића најчешће се манифестују каналикулитисом, који се јавља хиперемијом коњунктиве у пределу сузних каналића, поремећајем лакримације и испуштањем гноја из канала. Садржај зрнаца или мрвица у овом последњем је сумњив на микозу, док проширење канала у неком подручју, формирање халациона или каменца налик јечму овде, а приликом екстракције, сиви или жућкасти каменац до величине зрна пиринча готово увек указује на гљивичну инфекцију, што се потврђује лабораторијским тестирањем.

Конкременти настају услед дејства аспергила, пеницилијума, трихофитона, актиномицета и других гљивица.

Уношење гљивица у сузну кесу доводи до њене хроничне упале. За дијагнозу гљивичног дакриоциститиса потребно је систематско проучавање садржаја кесе која улази кроз сузне канале или материјала добијеног током дакриоцисториностомије или екстирпације меланома на гљивице.

Могуће је да је гљивична инфекција један од узрока рецидива дакриоциститиса након његовог хируршког лечења.

Гљивични коњунктивитис се вероватно чешће превиђа него дијагностикује, будући да се често јавља на позадини микоза капака или рожњаче и у таквим случајевима се процењује као пратећа иритација коњунктиве. Тек израженија хиперемија и едем коњунктиве, откривање инклузија у њој сличних зрнцима или инфарктима мејбомијских жлезда, или израслина сличних гранулацијама, као и неефикасност антибактеријске и друге терапије наводе на размишљање о микозама коњунктиве. Гљивице се код таквих пацијената могу открити испитивањем каменчића и гранулација, ређе брисева и стругања.

Забележене промене карактеристичне су за споротрихозу, риноспоридијазу, актиномикозу, кокцидиоидомикозу коњунктиве, док пеницилијум изазива стварање чирева са зеленкасто-жутим премазом на површини (Pennicillium viridans), код кокцидиоидомикозе могу се приметити фликтеноидне формације, а псеудомембранозни коњунктивитис карактеристичан је за кандидијазу, аспергилозу и друге гљивице. У неким случајевима, гљивични коњунктивитис који се јавља са стварањем чворова праћен је израженом реакцијом лимфних чворова, узрокујући болести сличне Париноовом синдрому, а лимфни чворови се могу загнојити, гној може садржати гљивице. Коњунктивална цефалоспориоза се јавља као билатерални блефарокоњунктивитис са малим ерозијама и чиревима коњунктиве и рожњаче, а понекад и са конкрецијама („чеповима“) у сузним каналима. Кандида албиканс, ређе пеницилијум, аспергилус и мукор, производећи антигене у екстраокуларним жариштима, узрокују развој гљивичног алергијског коњунктивитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризика

Инфекција специфичним инфективним микозама, укључујући посебно опасне гљивичне инфекције (хистоплазмоза, бластомикоза, плесни), праћена је израженом сензибилизацијом. Гљивичне инфекције ока су честе у различитим ситуацијама праћене супресијом ћелијског имунитета.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Површинске и дубоке палпебромикозе могу бити узроковане практично свим патогеним и опортунистичким гљивицама за људе, често се крећући са капака на коњунктиву и очну јабучицу, продирући у орбиту, мада је могуће и њихово обрнуто ширење. Чешће од других микоза, јављају се лезије капака Candida albicans. Ова гљивица слична квасцу уноси се у предео ока из земљишта, преноси се са особе на особу или потиче из примарних жаришта кандидијазе у шупљинама уста, носа, коњунктиве. Када је инфицирана и са смањеном отпорношћу организма, јавља се болест која се манифестује као инфламаторна хиперемија и едем коже капака, понекад пастозни едем. На позадини хиперемије и едема формирају се мале пустуле, а у дебљини капака формирају се црвенкасто-смеђи чворови слични јечму или халазиону, склони улцерацији. Чешће се такви чворови примећују код пацијената који су имали дугу историју антибиотика пре микозе. Патоген се налази у гнојном садржају чворова.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми гљивичне лезије на капцима

Описане су уобичајене тешке микозе, чија је улазна тачка била коњунктива.

Актиномикозу, најчешћу гљивичну инфекцију ока, изазивају актиномицете, гљивице сличне по својим својствима анаеробним бактеријама. Актиномицете су широко распрострањене у природи: у ваздуху, на биљкама, а код људи на кожи, слузокожи, у каријесним зубима и у цревима.

Кожне лезије капака могу бити примарне, егзогене и секундарне као резултат гљивичних метастаза на кожу из жаришта у унутрашњим органима. Актиномикоза капака карактерише се појавом густих, безболних чворића, касније дубоких инфилтрата, окружених на извесној удаљености кожом дрвенасте конзистенције. Чворићи омекшавају у центру и отварају се, на инфилтратима се појављују отвори фистуле, из којих се ослобађа гној који садржи гљивичне нити. Фистуле су дуготрајне и не зарастају.

Аспергилозу изазива плесан која често асимптоматски живи на здравој кожи и слузокожи. По свом клиничком току, аспергилоза подсећа на туберкулозу.

Бластомикоза. Бластомикоза је узрокована разним квасцима сличним гљивицама које живе у земљишту, на местима где се голубови гнезде, у шталама и шталама. Присутне су на кожи и слузокожи, у урину и измету људи и животиња оболелих од ове микозе. У клиници преовлађују дубоке системске лезије органа вида - обично секундарне појаве.

Лезија може бити изолована или комбинована са кандидијазом коже. На кожи капака се појављују папуле, ерозије, чиреви, површина је влажна, благо влажна, чиреви су прекривени белим или жућкастим премазом. Свраб је узнемирујући. Папуле и чиреви се понекад шире по лицу. Болест може бити праћена деформацијом ивица капака и еверзијом капака. Ток је често дуготрајан, хроничан.

Хистоплазмоза је системска дубока микоза која првенствено погађа ретикулоендотелно ткиво, у чијим ћелијама се акумулирају мали елементи гљивице слични квасцу - микоплазма.

Кандидијазу изазивају гљивице сличне квасцу које се налазе на воћу, поврћу, воћу и другим производима у стајаћим водама, на кожи и у гастроинтестиналном тракту и здравих и болесних људи и животиња. Очне лезије могу бити изоловане или комбиноване са кандидијазом коже, слузокоже, унутрашњих органа (посебно дигестивног тракта и плућа) или са генерализованом кандидијазом. Могуће су комбиноване лезије - микробне и гљивичне.

Мукорозу изазивају гљивице које су широко распрострањене у окружењу и често се налазе на поврћу, воћу, сену и памуку. Најчешће су погођене слузокоже уста, респираторног тракта, гениталија и дигестивног тракта. Орбиталне и, ређе, рожњачне лезије су секундарне.

Риноспоридијаза је ретка дубока микоза, чији узрочник није добро схваћен. Болест се манифестује као полинозне и полинозно-улцерозне формације на слузокожи носа, назофаринкса, коњунктиве, капка и у сузној кесици.

Спорoтрихозу изазивају нитасте гљивице - sporotrichum. Извор инфекције је земљиште, неке биљке, трава, као и болесни људи и животиње. Ово је дубока, хронична микоза, која погађа углавном кожу, поткожно ткиво, често капке и коњунктиву. Типично је да је кожа капака захваћена у облику густих, безболних, споро растућих чворова. Кожа изнад њих је љубичасте боје. Временом чворови омекшавају, формирају се фистуле, из којих се ослобађа жуто-сиви гној.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика гљивичне лезије на капцима

Дијагноза захтева изолацију патогена.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман гљивичне лезије на капцима

Кандидомикоза капака се лечи подмазивањем лезија бриљантно зеленом бојом, прописивањем нистатина или леворина орално, локалном употребом у облику масти, крема и лосиона на очним подлогама. Раствори нистатина и амфотерицина Б се укапају у коњунктивалну кесу.

Лечење аспергилозе капака се спроводи локално и интравенозно амфотерицином Б, амфоглукамин се даје орално, а локално се примењују фунгицидне масти.

У случају споротрихозе капака, најбољи ефекат дају препарати јода, посебно калијум јодид, који се примењују орално у дози од 3-6 г дневно током 4-5 месеци. Нистатин, леворин и амфотерицин Б су такође тестирани са позитивним резултатима.

Гризеофулвин, примењен орално, ефикасан је за фавус. Кожа у пределу обрва и трепавица се подмазује 0,5-1% маст бакар сулфата или 1% жута жива маст, или се ујутру лезије подмазују 3-5% алкохолним раствором јода, а ноћу се масти наносе и лагано утрљавају.

За лечење трихофитозе капака, гризеофулвин се користи орално у количини од 15 мг по 1 кг телесне тежине, наравно, у одсуству контраиндикација. Лек се даје свакодневно до првог негативног резултата испитивања гљивица длака и љуски, затим током 2 недеље пацијент узима исту дневну дозу сваког другог дана и још 2 недеље свака 2 дана трећег дана. Истовремено се примењује локална терапија јодном мастом: лезије се подмазују 5% тинктуром јода, а увече мастима које садрже сумпор. Препоручују се лосиони од 0,25% и 0,5% раствора сребро нитрата, раствора етакридин лактата (риванола) 1:1000. Обрве треба скратити, а трепавице епилирати. Због могућности наслагивања гнојне флоре, сулфонамиди се користе на почетку лечења током 5-7 дана.

Актиномикоза капака, за разлику од других гљивичних болести, лечи се најчешћим антибиотицима и сулфонамидима. Пеницилин се прописује парентерално у високим дозама током 6 недеља или више, или тетрациклин, еритромицин, антибиотици широког спектра, који дају најбољи ефекат. Шупљине апсцеса се испирају растворима истих средстава. Сулфонамиди се прописују уместо антибиотика ако ови последњи нису довољно ефикасни. За интерну употребу се препоручује калијум јодид. Специфичности терапије потврђују валидност класификације актиномицетних лезија не као правих, већ као псеудомикоза.

У лечењу гљивично-алергијских екцема капака, главна ствар је санација екстраокуларних жаришта микозе, а ако је индиковано, борба против секундарне инфекције, примена општих десензибилизујућих средстава и специфична десензибилизација гљивичним антигенима.

Гљивични каналикулитис се брзо лечи дисекцијом погођених канала дуж њихове дужине и уклањањем гљивичних маса (стругањем). Ређе је потребна додатна каутеризација дисекцираног канала алкохолним раствором јода или сребрног нитрата.