Ретракција капака

Ретракција горњих и доњих капака јавља се код приближно 50% пацијената са Грејвсовом болешћу. Следећи механизми су у основи ретракције.

1. Цикатрицијална контрактура леватора, заједно са развојем адхезија са околним ткивима орбите, доводи до ретракције капка, што је посебно изражено при погледу надоле. Фиброзно измењени доњи ректусни мишић такође може довести до ретракције доњег капка.
2. Секундарно повећање тонуса комплекса мишића леватор-горњи прави ректус услед хипотрофије изазване фиброзом и ригидношћу доњег правог ректуса карактерише се повећаном ретракцијом капака при погледу нагоре. Ретракција доњег капка услед повећаног тонуса доњег правог ректуса такође може бити секундарна и узрокована фиброзом горњег правог ректуса.
3. Хуморално условљени повећани тонус Милеровог мишића појављује се као резултат прекомерне симпатичке стимулације тироидним хормонима. Ову хипотезу поткрепљују случајеви смањене ретракције капака уз локалну примену симпатолитика (гваиетидин), а против - одсуство придружене дилатације зеница и појава ретракције без хипертиреозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми ретракције капака

Горња ивица капка се нормално налази 2 мм испод лимбуса. На ретракцију капка може се посумњати ако је ивица капка на или изнад горњег лимбуса, откривајући траку склере (изложеност склере). Доњи капак се налази у висини доњег лимбуса; ако је склера изложена испод лимбуса, може се посумњати на ретракцију капка. Ретракција капка може бити изолована или комбинована са егзофталмусом, што погоршава стање.

1. Далримплов симптом је повлачење капка уз нормалан смер погледа.
2. Фон Грефеов симптом - горњи капак заостаје за оком када се гледа надоле.
3. Кохеров симптом је изненађени и уплашени поглед, посебно када се нешто пажљиво посматра.

Лечење ретракције капака

Блага ретракција капака не захтева лечење, јер често долази до спонтаног побољшања. Напори треба да буду усмерени ка контроли хипертиреозе. Хируршка интервенција за смањење величине палпебралне фисуре може се размотрити у случајевима тешке, али стабилне ретракције капака и тек након лечења егзофталмуса и страбизма. Хируршки редослед за ендокрину офталмопатију је орбита, страбизам, капак. Разлог за овај редослед је да баш као што орбитална декомпресија може утицати на покретљивост мишића и положај капака, операција екстраокуларног мишића може променити положај капака. Главне врсте операција су:

1. Рецесија доњег правог мишића када се сумња на значајну фиброзу.
2. Милеротомија (пресецање Милеровог мишића) за благу ретракцију капака. У тежим случајевима, индикована је рецесија леватор апонеурозе и лигамента који подржава горњи коњунктивални форникс.
3. Рецесија ретрактора доњег капка са склералним режњем када је капак спуштен за 2 мм или више.