Глауком - симптоми и знаци

Знаци и симптоми глаукома зависе од врсте и стадијума развоја глаукоматског процеса у очној јабучици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутни напад глаукома

Акутни напад глаукома може се развити у било којој фази болести. Акутни напад глаукома може се развити без икаквих споља видљивих узрока. У другим случајевима, појаву акутног напада глаукома олакшава тежак емоционални шок, заразна болест, грешке у јелу или пићу, погрешно укапавање атропина или других средстава за ширење зенице у око. Стога, приликом лечења старијих пацијената склоних повећаном интраокуларном притиску, неопходно је уздржати се од прописивања ових средстава.

Акутни напад глаукома у здравом оку често се јавља без икаквог очигледног разлога.

Почиње изненада, најчешће ноћу или ујутру. Јавља се оштар бол у оку, орбити. Главобољу прати повраћање, општа слабост тела. Пацијенти губе сан и апетит. Такви општи симптоми акутног напада глаукома могу бити узрок дијагностичких грешака.

Прате га изражени симптоми у оку: оток капака и коњунктиве, често се јавља лакримација.

Акутни напад глаукома могу бити изазвани стресним ситуацијама, боравком у мраку, продуженим радом у савијеном положају, укапавањем мидријатика у око и нежељеним ефектима неких уобичајено коришћених лекова.

У оку се јавља јак бол, који се шири у одговарајућу обрву или половину главе. Око је црвено, васкуларни шара на коњунктиви и склери је оштро појачан. Рожњача изгледа храпаво, тупо, замућено у поређењу са провидном, сјајном здравом рожњачом; кроз замућену рожњачу видљива је широка овална зеница која не реагује на светлост. Дужица мења боју слојева (обично постаје зеленкасто-рђаста), њен шара је изглађена, нејасна. Предња комора је или веома мала или потпуно одсутна, што се може видети при фокалном (латералном) осветљењу. Палпација таквог ока је болна. Поред тога, осећа се каменита густина очне јабучице. Вид је оштро смањен, пацијенту се чини да је испред ока густа магла, око извора светлости су видљиви дугини кругови. Интраокуларни притисак се повећава на 40-60 mm Hg. Као резултат сужавања неких од крвних судова, развија се фокална или секторска некроза строме дужице са накнадном асептичном упалом. Формирање задњих синехија на ивици зенице, гониосинехија, деформација и померање зенице. Често, због јаког бола у оку услед компресије осетљивих нервних влакана, артеријски притисак значајно расте, јављају се мучнина и повраћање. Из тог разлога, ово клиничко стање се погрешно процењује као хипертензивна криза, динамички цереброваскуларни инцидент или тровање храном. Такве грешке доводе до тога да се интраокуларни притисак пацијента смањује прекасно, када поремећаји у очном нерву постају неповратни и доводе до развоја хроничног глаукома затвореног угла са стално повишеним интраокуларним притиском.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Глауком отвореног угла

Глауком отвореног угла најчешће почиње и напредује непримећено од стране пацијента, који не доживљава никакве непријатне сензације и консултује лекара само када се појаве тешка оштећења вида (узнапредовали или узнапредовали стадијуми); у овим фазама постизање стабилизације процеса постаје веома тешко, ако не и немогуће.

Глауком отвореног угла може се помешати са катарактом, остављајући пацијента нелеченим и омогућавајући развој неизлечивог слепила.

Код катаракте, интраокуларни притисак је нормалан, а када се испитује у пропуштеној светлости, ружичасти сјај зенице је ослабљен и на његовој позадини се могу разликовати црне пруге и мрље интензивнијег замућења.

Субакутни напад примарног глаукома затвореног угла

Субакутни напад примарног глаукома затвореног угла јавља се у блажем облику ако се угао предње коморе не затвори потпуно или није довољно чврсто. Субакутни напади карактеришу се одсуством странгулације крвних судова и одсуством некротичних или инфламаторних процеса у дужици. Пацијенти се обично жале на замућен вид и појаву дугиних кругова при гледању у светлост. Бол у очној јабучици је благ. Приликом прегледа, примећује се благи едем рожњаче, умерено проширење зенице и хиперемија еписклералних крвних судова. Након субакутног напада, нема деформације зенице, сегментне атрофије дужице, нити формирања задњих синехија и гониосинехија.

Конгестивни глауком

Конгестивни облик глаукома карактерише се појавом раних субјективних знакова, што олакшава рану дијагнозу болести. У почетној фази, пацијенти се жале на замућен вид, појаву дугиних кругова, нелагодност, понекад благи бол у пределу ока, промене рефракције - појаву миопије. Често се ови симптоми јављају након емоционалног стреса, менталног и физичког преоптерећења. Узрок ових тегоба је краткотрајно повећање интраокуларног притиска, што изазива пролазне, нестабилне промене у предњем сегменту ока.

У почетним фазама конгестивног глаукома нема органских промена у органу вида. Периоди повећања интраокуларног притиска су краткотрајни, стога се приликом прегледа пацијената оштрина вида и видно поље не мењају, а нема промена у очном нерву. Почетни период траје од неколико дана до годину дана.

Временом се повећање интраокуларног притиска понавља све чешће, периоди повећаног интраокуларног притиска постају дужи, а глауком напредује до стадијума израженог конгестивног глаукома. У овој фази се јављају перзистентне објективне промене у предњем сегменту ока и открива се оштећење вида.

Једноставан глауком

Једноставан глауком је много ређи од конгестивног глаукома: 4-5% случајева у поређењу са конгестивним глаукомом. Јавља се без објективних промена у предњем сегменту ока. Болест почиње неприметно, тако да пацијенти врло често не сумњају да им је једно око захваћено и то открију случајно.

Изглед очију код једноставног глаукома је нормалан: иритација је потпуно одсутна, повремено се могу приметити благо проширене вене и благо проширена зеница која слабо реагује на светлост. Главни симптом глаукома - повећан интраокуларни притисак - код једноставног глаукома може бити само слабо изражен.

Често се већ при првом прегледу испостави да је интраокуларни притисак нормалан и тек поновљеним и систематским мерењем у различитим сатима током неколико дана може се утврдити извесно повећање и нестабилност овог притиска. Истовремено, испоставља се да је увече притисак знатно нижи него ујутру (разлика од 5 mm Hg говориће у прилог глаукома).

Код једноставног глаукома, као и код конгестивног глаукома, видно поље се постепено смањује и оштрина вида пада. Пошто зеница светли сивкасто и стога не делује потпуно јасно, неискусан лекар који не поседује технике офталмоскопије може погрешно заменити једноставан глауком са сенилном катарактом. У суштини, једноставан и конгестивни глауком су иста болест, а ови облици се могу трансформисати један у други: конгестивни глауком се трансформише у једноставан и обрнуто.

Једноставан глауком, за разлику од конгестивног глаукома, карактерише се глатким, спорим током, повећање интраокуларног притиска је ниско, оштре флуктуације интраокуларног притиска су ретке. Али болест стално напредује.

Главни симптоми једноставног глаукома су повећан притисак, развој атрофије оптичког живца са екскавацијом његовог диска, сужавање видног поља и смањење оштрине вида. Одсуство раних субјективних сензација доводи до тога да пацијенти траже медицинску помоћ тек када су визуелне функције смањене, односно када су већ настале неповратне промене. Често се вид на једном оку потпуно губи или оштро смањује. Касне посете лекару од стране пацијента сходно томе погоршавају прогнозу једноставног глаукома. Са касним препознавањем и неправилним лечењем глаукома, јавља се слепило.

Апсолутни глауком

Апсолутни глауком је исход свих клиничких облика глаукома који се неповољно одвијају и завршавају слепилом. Под утицајем стално делујућег повећаног офталмотонуса, циркулаторних и метаболичких поремећаја у очним ткивима, долази до оштрих атрофичних промена, функција потпуно бледи, око је тврдо као камен. Понекад почиње јак бол. Апсолутни глауком постаје апсолутно болни глауком. У оку са апсолутним глаукомом примећују се дистрофични процеси, рожњача је често захваћена у облику дистрофичног кератитиса, чирева рожњаче итд. Дистрофични чиреви се могу инфицирати, развија се гнојни чир рожњаче, који се често завршава перфорацијом рожњаче. Када се рожњача пробије у оку са високим интраокуларним притиском, може доћи до отицања експулзивне хеморагије - руптуре дугих задњих цилијарних артерија испод хороидеје. У овом случају, све или део мембрана очне јабучице се под притиском крви потискују из очне јабучице.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Секундарни глауком

Секундарни глауком има исте фазе и степене компензације као и примарни глауком, али постоје неке посебне карактеристике:

1. једносмеран процес;
2. може се јавити или као глауком отвореног угла или као глауком затвореног угла (тј. у нападима);
3. обрнути тип криве повећања интраокуларног притиска (вечерњи пораст);
4. визуелне функције се веома брзо погоршавају, у року од 1 године;
5. Уз благовремено лечење, смањење визуелних функција је реверзибилно.