Генерализовани анксиозни поремећај - лечење

Приступ дијагностиковању генерализованог анксиозног поремећаја се не разликује много од приступа дијагностиковању других анксиозних поремећаја. Међутим, код генерализованог анксиозног поремећаја, посебну пажњу треба посветити препознавању различитих врста коморбидних анксиозних и депресивних поремећаја који су често комбиновани са овим стањем. Пацијенти са генерализованим анксиозним поремећајем веома често имају симптоме велике депресије, паничног поремећаја и социјалне фобије. Приступи фармакотерапији изолованог генерализованог анксиозног поремећаја и сличног поремећаја, али праћеног нападима панике, симптомима депресије или социјалне фобије, могу се разликовати. SSRI су лекови избора у случајевима генерализованог анксиозног поремећаја када је праћен симптомима велике депресије, социјалне фобије или напада панике.

Посебност лечења изолованог генерализованог анксиозног поремећаја одређена је чињеницом да су се код овог стања, за разлику од других анксиозних поремећаја, азапирони (на пример, буспирон) показали ефикасним. Њихова употреба је такође препоручљива у случајевима када је генерализовани анксиозни поремећај праћен злоупотребом алкохола или психотропних супстанци, као и симптомима велике депресије. Према неким подацима, азапирони су најефикаснији код пацијената који раније нису узимали психотропне лекове, док претходна употреба бензодиазепина изазива отпорност на њихово дејство. Међутим, ово мишљење остаје контроверзно. Главни недостатак азапирона (у поређењу са бензодиазепинима) је спорији почетак дејства: симптоми почињу да се смањују отприлике недељу дана након почетка терапије, а максимални ефекат се развија за отприлике месец дана. Лечење буспироном почиње дозом од 5 мг 2 пута дневно, затим се повећава за 5 мг 2-3 пута недељно. Ефективна доза буспирона је обично 30-40 мг/дан, али се у неким случајевима повећава на 60 мг/дан. Дневна доза се дели у две дозе. Иако азапирони имају извесне позитивне ефекте код велике депресије, они су неефикасни код паничног поремећаја. Стога нису погодни за употребу у случајевима када је генерализовани анксиозни поремећај комбинован са нападима панике или паничним поремећајем.

Читава група бензодиазепина је тестирана за лечење генерализованог анксиозног поремећаја. Ово пружа могућност избора, јер у зависности од клиничке ситуације, један или други лек може бити пожељнији. На пример, код старијих особа, бензодиазепине треба избегавати, јер формирају активне метаболите који се могу акумулирати у организму. У овој старосној групи, лоразепам или алпразолам су пожељнији. Лечење лоразепамом почиње у дози од 0,5-1 мг, а алпразоламом - у дози од 0,25 мг - узимају се од 1 до 3 пута дневно. Доза лоразепама се може повећати ако је потребно на 6 мг/дан (уз 3-4 пута већу дозу), доза алпразолама - на 10 мг/дан, иако се у већини случајева жељени ефекат постиже при знатно нижим дозама. Иако се често прописују прилично високе дозе бензодиазепина, нежељени ефекти обично ограничавају дозу на назначени распон. Генерално, ниже дозе се користе за генерализовани анксиозни поремећај него за панични поремећај.

Поред азапирона и бензодиазепина, трициклични антидепресиви се такође широко користе код генерализованог анксиозног поремећаја. Њихова ефикасност је доказана у два рандомизована клиничка испитивања. Због ризика од нежељених ефеката и спорог почетка дејства, трициклични антидепресиви се не сматрају лековима избора. Међутим, препоручљиво их је користити ако су азапирони неефикасни и постоје контраиндикације за употребу бензодиазепина. Дозе трицикличних антидепресива за генерализовани анксиозни поремећај су исте као и за велику депресију и панични поремећај.

Тразодон се такође може користити за генерализовани анксиозни поремећај; његова ефикасност је потврђена у контролисаном клиничком испитивању.

Иако се већина пацијената може побољшати уз употребу лекова прве или друге линије, постоје и резистентни случајеви. Најчешће се резистентност објашњава присуством коморбидних депресивних и анксиозних поремећаја. Стога, ако је терапија неефикасна, потребно је тражити коморбидна стања код пацијента која могу захтевати промене у режиму лечења. На пример, код резистентног пацијента са манифестацијама социјалне фобије или напада панике, избор треба направити у корист МАО инхибитора. Ако постоје знаци биполарног поремећаја, препоручљиво је додати антиконвулзиве у режим лечења.

Генерализовани анксиозни поремећај има тенденцију да буде хроничан и обично захтева дуготрајну терапију. Стога, апстиненцијална криза од бензодиазепина може бити велики проблем који компликује лечење овог поремећаја. Пацијенти обично толеришу споро смањење дозе (приближно 25% недељно). Брзина смањења дозе треба да буде одабрана тако да се избегне повећање анксиозности или симптома апстиненције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]