Гастринома

Неуобичајено тежак ток дуоденалних улкуса повезаних са тумором панкреаса забележен је још 1901. године, али је тек 1955. године ова комбинација идентификована као независан синдром, назван улцерогени улцеративни дијатезни синдром (или, према ауторима који су га описали, Золингер-Елисонов синдром).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци гастриноми

Тренутно постоје извештаји о приближно 500 пацијената са доказаном туморском природом улцерогеног синдрома. Болест се заснива на хипергастринемији. Потоња изазива сталну стимулацију функције паријеталних ћелија желуца. Гастрична хиперсекреција са веома високом концентрацијом хлороводоничне киселине изазива већину манифестација синдрома и, пре свега, улцерацију слузокоже гастроинтестиналног тракта.

Најчешће се чир локализује у постбулбарном делу дуоденума, мада се примећује од једњака до илеума. Скоро четвртина пацијената има вишеструке чиреве. Њихова склоност ка рецидиву је такође повезана са желудачном хиперсекрецијом, чак и након ваготомије и вишеструких операција на желуцу (пептични чиреви анастомозе). Још једна карактеристика болести је већа учесталост компликација него код обичног пептичног улкуса: крварење, перфорација, стеноза. Готово сви пацијенти имају јак болни синдром. Промене pH вредности у горњим деловима танког црева услед масивног прилива киселог садржаја из желуца доводе до развоја дијареје, а инактивација панкреасних и цревних ензима доводи до стеатореје.

[ 4 ]

Симптоми гастриноми

Симптокомплекс улцерогеног синдрома може бити резултат хиперплазије Г-ћелија антрума желуца, што се назива „псеудо-Золингер-Елисонов синдром“. Више од 60% гастринома су малигни, од којих већина метастазира. Код скоро 40% пацијената, гастрином је део синдрома мултипле ендокрине неоплазије типа I. Најчешће се откривају аденоми паратироидних жлезда.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика гастриноми

Преглед желудачног сока у великој мери одређује дијагнозу гастринома. Пацијенте са улцерогеним синдромом карактерише 12-часовна ноћна секреција хлороводоничне киселине - више од 100 mEq и сатна базална - више од 15 mEq.

Још један индикатор је однос сатне базалне секреције и сатне хистамином стимулисане секреције HCl, који код већине пацијената прелази 0,6. Од посебног дијагностичког значаја је секреција имунореактивног гастрина. Ако је његов ниво већи од 300 нг/мл, постоји велика вероватноћа гастринома.

Радиолошки, поред чира једне или друге локализације, увек се откривају груби набори желудачне слузокоже узроковани њеном хиперплазијом и велика количина желудачног садржаја. У сврху локалне дијагнозе гастринома може се користити ангиографска метода, али је ефикасна код нешто више од половине пацијената. Карактеристика гастринома је њихова често вишеструка природа и ектопична локација, обично у зиду желуца и дванаестопалачног црева, близу самог панкреаса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Третман гастриноми

Лечење Золингер-Елисоновог синдрома је хируршко. Без обзира на откривање или уклањање гастринома, гастректомија се сматра операцијом избора, чија је сврха елиминисање ефекторског органа, јер никада не постоји сигурност потпуног уклањања туморског ткива или одсуства метастаза. Лечење гастринома лековима је неефикасно. Употреба антацида и антихолинергика само ублажава симптоме. У последње време се са добрим резултатима користи антагонист хистаминских Х2 рецептора метиамид.