Назални фурункул

Фурункул носа је акутно гнојно запаљење фоликула длаке и лојне жлезде спољашње или унутрашње површине крила носа, врха носа или кожног дела носне преграде. Фурункули се најчешће налазе на врху и крилима носа, у предворју носа, близу носне преграде. Акутно гнојно-некротично запаљење неколико фоликула длаке и лојних жлезда са опсежном некрозом коже и поткожног ткива носа назива се карбункул.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Фурункул (карбункул) носа је једна од приватних манифестација пиодерме - велике групе акутних и хроничних, површинских и дубоких гнојно-инфламаторних процеса коже, чија специфична тежина у структури кожних болести износи 40%. Пацијенти са фурункулима и карбункулима лица чине од 4 до 17% од укупног броја хоспитализованих у специјализованим одељењима током године. У последње време примећен је пораст броја хоспитализованих са дијагнозом фурункула (карбункула) носа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци носни фурункул

Стафилококе играју водећу улогу у развоју фурункула (карбункула) носа: St. aureus, St. epidermidis (опортунистички), St. saprophyticus, који се одликују способношћу приањања и пенетрације кроз кожу, као и отпорношћу на фагоцитозу. Етиолошка улога Staphylococcus aureus повезана је са високом преваленцијом носиоца овог микроба - удео људи код којих се St. aureus стално налази на кожи крила носа и неких других делова тела (пазух, препоне) достиже 40%. Епидермални стафилокок колонизује скоро целу кожу, међутим, изузев способности приањања, овај микроб нема друге факторе вируленције, па је његова улога у развоју фурункула носа мање значајна. Етиолошки значај епидермалног стафилокока повећава се након хируршких интервенција, посебно оних повезаних са ендопротетиком и употребом разних имплантата.

Поред стафилокока, пустуларне кожне болести, посебно фурункул носа, могу бити узроковане стрептококима, углавном бета-хемолитичким стрептококом групе А, који је такође узрочник тонзилофарингитиса, шарлаха, сепсе, гломерулонефритиса, реуматизма, еризипела. Друге групе стрептокока (зелене, нехемолитичке) играју мање значајну етиолошку улогу у фурункул носа и другим пустуларним кожним обољењима.

Патогенеза

Појава и развој фурункула носа у великој мери је одређен, с једне стране, патогеношћу и вируленцијом патогена, а са друге стране, комбинацијом различитих егзогених и ендогених фактора који формирају предиспозицију за развој гнојног процеса. Улазна тачка за инфекцију је обично кршење интегритета коже предворја носне дупље и спољашњег носа, што се јавља микротраумама (мацерација, гребање); контаминација коже (занемаривање основних хигијенских правила свакодневне неге коже лица, излагање индустријским факторима: угаљ, цементна индустријска прашина, горива и мазива). Поред тога, појаву фурункула носа може олакшати хипотермија или прекомерно чешљање, што негативно утиче на антиинфективну отпорност коже.

Значајну улогу у патогенези фурункула носа играју различити ендогени фактори, праћени смањењем бактерицидних својстава секрета знојних и лојних жлезда и кршењем функционалне активности имуног система. Наведени поремећаји доводе до перзистенције патогена на површини коже, формирања стафилококног носиштва, појаве и рецидива фурункула носа, као и других локализација. У том смислу, генетски детерминисана стања праћена имунодефицијенцијом, ендокриним болестима, пре свега дијабетесом мелитусом, хиповитаминозом, лошом исхраном, болестима система за варење итд., имају изузетно неповољан утицај на учесталост, ток и прогнозу фурункула носа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми носни фурункул

Фурункул се најчешће налази на врху и крилима носа, у предворју носне дупље, на кожном делу носне преграде. У већини случајева, примећује се постепени развој запаљеног процеса, који је у почетку локализован у ушћу фоликула длаке (остиофоликулитис), а затим се шири дубље. У року од 1-2 дана овде се формира збијање, хиперемија, оток коже, појављује се бол, који се повећава са напетошћу мишића лица, жвакањем, прегледом носа (са предњом риноскопијом). Наведене промене прате главобоља, слабост и повећање телесне температуре. Са стране периферне крви, по правилу, примећује се померање леукоцитарне формуле улево, повећање седиментације еритроцита.

Касније, ако процес тече повољно, у року од 2-4 дана густина ткива у жаришту упале се смањује, у центру инфилтрата долази до омекшавања, ослобађа се мала количина гноја, некротично језгро се одбацује, а преостала шупљина апсцеса се брзо чисти и испуњава гранулацијама. По правилу, ово је праћено смањењем интензитета бола, нормализацијом телесне температуре и побољшањем општег стања.

У неким случајевима може доћи до апсцесирања фурункула - прогресије гнојно-инфламаторних промена, повећања површине некрозе ткива, проређивања коже, појаве флуктуације.

[ 12 ]

Фазе

Назални фурункул је једна од манифестација стафилококне пиодерме, која укључује остиофоликулитис, сикозу, дубоки фоликулитис, хидраденитис, вишеструке апсцесе код деце и пемфигус код новорођенчади. У развоју назалног фурункула, као и сваке акутне гнојно-некротичне упале фоликула длаке и околних ткива, обично се разликују две фазе:

• Инфилтрација у првој фази - локални бол, хиперемија коже, присуство густог инфилтрата са некротичном тачком у центру;
• Фаза II формирања апсцеса - топљење некротичног ткива на месту упале, проређивање коже и флуктуација у центру инфилтрата.

Компликације и посљедице

Карактеристични знаци компликованог фурункула носа су симптоми флебитиса вена лица: бол, збијање и понекад црвенило дуж захваћеног суда, оток горњих и доњих капака, меких ткива инфраорбиталне регије, чела, повећана телесна температура на 38,5 °C и више, дрхтавица, слабост. Када дође до септичке тромбозе венског синуса, развија се бурни инфективни синдром са високом температуром, дрхтавицом, знојењем. У типичним случајевима примећују се поремећаји циркулације (пастозност, оток периорбиталне регије, ињекције коњунктивалних вена, хемоза, егзофталмос, конгестивне промене на фундусу).

[ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика носни фурункул

Дијагноза фурункула носа обично није тешка и заснива се на резултатима анализе тегоба, анамнестичким информацијама (бол у подручју локализације гнојно-инфламаторног фокуса, главобоља, малаксалост), подацима прегледа (спољашњи преглед носа, предња риноскопија) - хиперемија, едематозне инфилтративне промене у меким ткивима спољашњег носа, вестибулуму носне дупље, назолабијалном тракту.

Приликом прегледа пацијената са фурункулом носа, треба имати на уму велику вероватноћу развоја септикемије и/или септикопијемије. У великој мери, то је последица опсежне мреже анастомоза између површинских и дубоких крвних судова лица које се налазе изнад линије која спаја ушну шкољку и угао уста. Поред тога, постоји такозвани опасни троугао - лице ограничено линијама које спајају средишњу тачку фронтално-носног шава (насион) са угловима уста. Одлив венске крви из ових анатомских зона врши се кроз угаону вену, унутрашњу орбиталну вену у кавернозни синус. Ова околност ствара реалне предуслове за ширење инфекције не само на суседне анатомске зоне: капке, орбиту, већ и базу лобање, интракранијалне вене и синусе.

У периферној крви се откривају неутрофилна леукоцитоза и повећана СЕ.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за консултације са другим специјалистима (неуролог, неурохирург, офталмолог, ендокринолог итд.): компликован ток фурункула носа, присуство патогенетски повезаних болести код пацијента (дијабетес мелитус итд.) које захтевају посебан третман.

[ 15 ], [ 16 ]

Третман носни фурункул

Циљ лечења фурункула (карбункула) носа је регресија локалних инфламаторних промена, нормализација општег стања пацијента и враћање радне способности.

Индикације за хоспитализацију

Присуство фурункула у носу је индикација за хоспитализацију пацијента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење без лекова

Када се телесна температура повећа, прописује се одмор у кревету, течна исхрана и ограничавање покрета мишића лица. Физиотерапеутске методе утицаја имају антиинфламаторни и аналгетски ефекат: солукс, УХФ.

[ 21 ], [ 22 ]

Лечење лековима

Природа лечења фурункула носа зависи од стадијума запаљеног процеса. У почетној фази процеса (стадијум инфилтрације) назначено је пажљиво брисање коже око места упале 70% раствором етил алкохола или 2% раствором салицилног алкохола. У првим сатима након појаве инфилтрата, добар ефекат има поновљено подмазивање пустуле 5% јодном тинктуром.

Локална антибактеријска терапија се састоји од употребе фуидинске киселине (2% маст), мупироцина (2% маст).

Лекови избора за системску антибиотску терапију су цефалексин, оксацилин; алтернативни лекови су цефалеолин, амоксицилин-клавуланска киселина, ванкомицин, линезолид.

Хируршко лечење

Хируршко лечење је индиковано код апсцеса фурункула. Формирани апсцес се отвара под локалном инфилтрационом анестезијом или под општом (интравенском) анестезијом. Рез се прави кроз центар инфламаторног инфилтрата, ивице апсцесне шупљине се проширују хемостатском стезаљком типа комараца или другим сличним инструментом. Код апсцеса фурункула и када постоје изражене реактивне појаве из суседних ткива, примењује се контраотварање. Да би се спречили јатрогени естетски поремећаји, приликом прављења резова у пределу спољашњег носа треба се фокусирати на природне наборе коже, а приликом отварања апсцеса вестибулума носног резервоара треба избегавати оштећење ивица ноздрва. Након евакуације гноја и детритуса, у шупљину се убацује дренажа (трака гумене рукавице), ставља се асептични завој или се вестибулум носа лабаво тампонира хипертоничним раствором (10% раствор натријум хлорида) или антисептичким растворима.

Приближни периоди неспособности за рад у случају некомпликоване болести су 7-10 дана, у присуству септичних компликација - до 20 дана или више.

[ 23 ], [ 24 ]

Даље управљање

У случају рекурентних фурункула носа, назначен је клинички и имунолошки преглед и консултација са ендокринологом. Препоруке за пацијенте треба да садрже информације о неприхватљивости масаже подручја упале, покушаја истискивања садржаја фурункула и самолечења.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Превенција

Примарна превенција фурункула (карбункула) носа, као и других гнојно-инфламаторних кожних обољења, састоји се у спречавању микротраума и инфекције коже носа. Од великог значаја је спровођење санитарно-хигијенских мера усмерених на смањење загађења индустријских и кућних просторија, поштовање правила личне хигијене, систематска употреба детерџената, крема за негу коже лица.

Секундарна превенција фурункула (карбункула) носа је скуп мера усмерених на спречавање поновног појављивања фурункула носа и/или његових компликација код особа из групе ризика. Пре свега, говоримо о пацијентима са пустуларним кожним обољењима (пиодермија) носа и носног предворја (фоликулитис, сикоза), пацијентима са дијабетес мелитусом, имунодефицијенцијским стањима различитог порекла. Изузетно важну улогу игра лекарски преглед, систематски лекарски прегледи, ниво свести пацијената о узроцима и клиничким манифестацијама фурункула носа, могућим компликацијама ове болести, потреби за консултацијама са оториноларингологом ради одлучивања о даљем лечењу. Од посебног значаја у том погледу је благовремено отклањање жаришта хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, синуситис), корекција постојећих промена у метаболизму угљених хидрата, имунодефицијенције и других системских поремећаја.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогноза за некомпликовани ток и адекватан третман је повољна. У присуству компликација, истовремених болести, прогноза се одређује преваленцијом процеса и тежином стања, благовременошћу и адекватношћу мера лечења, степеном компензације за истовремене болести.