Фиксирана лумбална лордоза

Фиксна лумбална хиперекстензија код лумбалне остеохондрозе има низ специфичних карактеристика. Пре свега, то је неповољна варијанта код болести са јаким синдромом бола, са продуженим погоршањем, негативном реакцијом пацијента на терапију вуче, на физичке вежбе повезане са истезањем мишића.

Приликом спољашњег прегледа пацијента са фиксном хиперекстензијом, најчешће привлачи пажњу следеће.

• Хиперекстензија у зглобовима колена. Ово се не јавља само у оним случајевима када су зглобови колена укључени као додатна карика у кинематичком ланцу кичме ради додатне компензације поремећене равнотеже тела.
• Карлица, у односу на наглашено исправљене ноге, делује као да је „испупчена“ уназад, горњи део стомака напред, а груди забачене уназад.
• Приликом прегледа пацијента са леђа, лумбална хиперекстензија се не утврђује увек, посебно код гојазних особа: права конфигурација је маскирана меким ткивима. Због тога, курвиметријски индикатори нису увек довољно информативни.
• Видљиви лумбални екстензорни мишићи су у неким случајевима прилично оштро затегнути, на странама настајуће вертикалне депресије су добро контурисани и мултифидусни мишићи и кичмени екстензор - „симптом затегнутих узди“. У другим случајевима, ни визуелно ни палпаторно се не може утврдити затегнутост површинских мишића - спровођење поза лумбалне хиперекстензије је сложен механизам. И ова поза се не остварује само затегнутошћу дугих лумбалних екстензора.
• Екстензија у лумбалној регији са фиксном хиперекстензијом је обично могућа у великој запремини. Када се пацијент савије напред, обично користи флексију у зглобу кука за ово савијање. Понекад на почетку покрета савијања, карлица, након низа бочних „компензаторних“ покрета, још више штрчи уназад, лор-дозирање се повећава, екстензорни мишићи доњег дела леђа се напрежу. И тек након овога пацијент се савија само захваљујући зглобовима кука.
• Кифоза је немогућа ни активним напором ни пасивним савијањем трупа, било у седећем или стојећем положају или у лежећем положају. Када пацијент лежи на леђима, длан се може поставити испод доњег дела леђа, а пасивним или активним савијањем ногу у зглобовима кука и колена, хиперекстензија не нестаје.
• У условима нормално функционишуће лумбалне кичме, хиперлордоза се јавља када се тежиште тела помера напред. У овом случају, потребна је компензаторна лумбална хиперекстензија да би се уравнотежио положај тела (на пример, код прекомерног таложења масти у трбушном зиду, након задње дислокације кука, флексибилне контрактуре).
• Хиперекстензија се такође јавља изнад нивоа спондилолистезе V или IV пршљена, када се тежиште тела помера напред заједно са клизањем доњег лумбалног пршљена унапред. Више аутора сматра да хиперлордоза није последицом померања тела пршљена, већ позадином, тлом на којем се такво померање често дешава.
• Клизање V или IV лумбалног пршљена напред може се десити из различитих разлога, а хиперлордоза се јавља секундарно. Померање центра гравитације напред (али већ изнад лумбалне регије) јавља се и код торакалне кифозе различитих етиологија (на пример, Шојерман-Мајева болест, сенилна кифоза итд.). Приликом истезања лумбалне кичме, смањује се напетост дуралне кесе и нервног корена. Настајући као симптом компензације, лумбална хиперлордоза на крају доводи до низа патолошких манифестација услед преоптерећења задњих делова кичме (лукови, спинозни наставци, интервертебрални зглобови) и прекомерног истезања предњих делова.
• Велики клинички значај се придаје и интерстицијалним дијартрозама које настају код хиперлордозе, посебно зглобова који се формирају под истим условима између врхова зглобних наставка и база лукова. У свим овим зглобовима, деформишућа артроза се развија због њиховог раног „хабања“.
• У условима нормалног лумбалног дела кичме, лумбална хиперлордоза је могућа са било којом торакалном кифозом (на пример, са сирингомијеличном).
• Динамичка оптерећења утичу углавном на задње делове интервертебралних дискова: њихова висина се значајно смањује, угао отворен према напред се повећава - диск као да зјапи. Задњи делови лимбуса су постављени хоризонтално, као да се „мељу“ кроз компримовану јастучицу диска. Под овим условима долази до остеохондрозе. Одговарајуће кршење капацитета фиксације диска у присуству хиперлордозе доприноси померању пршљенова - формира се псеудоспондилолистеза. Спондилоартроза се такође развија у одговарајућим сегментима.
• Код декомпримиране лордозе у пределу самих лумбалних пршљенова, лордоза се не само не повећава, већ чак постаје и донекле глађа. Лумбосакрални угао се смањује, што на крају резултира екстензијом са извесним отклоном трупа уназад. У овим случајевима се примећује псоитис, једнострука или вишеструка (скаленска) псеудоспондилолистеза са сваким вишим пршљеном који клиза уназад у односу на нижи, очигледно због екстензификујућег дејства великог лумбалног мишића.

Фиксна лумбална хиперекстензија се понекад јавља са истом екстензионом ригидношћу зглоба кука. Ова такозвана екстензиона лумбално-карлична ригидност укључује следећу тријаду:

• фиксна хиперлордоза;
• симптом „даске“ и
• клизни ход.

У овом случају постоји ограничење или немогућност активне или пасивне флексије у зглобу кука ноге испружене у коленском зглобу - контрактура мишића екстензора кука. Настала лумбална хиперекстензија праћена је спуштањем симфизе и абдукцијом седалишне кврге уназад и нагоре. Под овим условима, ишијадични нерв се истеже као изнад седалишне кврге. Као одговор на то, јавља се напетост фемурних мишића и спор развој праве мишићно-тетивне ишиокруралне и глутеалне контрактуре. Отуда и крутост екстензије кука.

Дакле, хиперекстензија је несумњиво способна да игра заштитну улогу. Ова заштитна улога је посебно разумљива код младих људи који развијају крутост лумбално-карличне екстензије. Они немају грубу патологију диска. Код пацијената са хернијом диска, хиперлордоза не обезбеђује смањење бола и других клиничких манифестација од самог почетка. Можда, напетост мишића лумбалних екстензора носи заштитно оптерећење у такозваним „меким избочинама“, када су код пацијената са повољном компензаторном кифозом (не лордозом!) савијање трупа унапред још увек ограничено. Тоничне реакције лумбалних екстензора фиксирају држање пацијента углавном патолошко, а не заштитно (код пацијената са захваћеним диском). Патолошко не само зато што је неповољно у погледу својих статичких карактеристика, већ и зато што не обезбеђује смањење бола. Закључак се сам по себи намеће да у овом случају хиперлордозу не треба одржавати у терапеутске сврхе - треба је превазићи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]