Фазе рака дојке

У клиничкој медицини, стадијуми онколошких болести, укључујући и стадијуме рака дојке, су јасно дефинисани, будући да се развој болести одвија у фазама, а методе лечења морају бити адекватне интензитету и природи патолошког процеса.

Одговор на питање колико стадијума рака дојке разликују онколози даје међународна класификација малигних тумора TNM класификација малигних тумора. Према њој, рак дојке има пет стадијума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификација стадијума рака дојке

ТНМ класификација малигних тумора (најновије 7. издање, 2009.) односи се на канцерогене туморе било које локализације, и стога представља класификацију стадијума рака дојке. Она систематизује главне симптоме рака: Т - Тумор (тумор), Н - Нодус (чворови, тј. оштећење лимфних чворова) и М - Метастазе (метастазе). У зависности од степена њихове манифестације, одређује стадијуме болести.

Ознака Tis (Tumor in situ) се користи у случају компактног тумора који не захвата друга ткива која се налазе у непосредној близини. Ознаке T1-T4 односе се на величину малигног тумора, као и на ниво оштећења ткива и органа који се налазе у близини тумора. То су стадијуми 1, 2, 3 и 4 рака дојке.

Поред тога, ако патолошки процес није захватио регионалне лимфне чворове, користи се ознака N0. Пораз лимфних чворова - њихова величина, укупан број и локализација - означен је као N1-N3. А процес метастазирања рака има следеће градације: Mx (немогуће је открити метастазе), M0 (нема удаљених метастаза) и M1 (постоје удаљене метастазе).

Сходно томе, рак дојке стадијума 0 је веома мали тумор који још није имао времена да утиче на друга ткива и лимфне чворове.

Ако се дијагностикује рак дојке у првом стадијуму, то значи да величина тумора не прелази 2 цм у пречнику, а његове ћелије су већ продрле у околна ткива, односно процес инвазије тумора је у току. Међутим, лимфни чворови нису погођени.

Стадијум 2 рака дојке карактерише повећање неоплазије на 5 цм и почетак њеног ширења на ћелије хиподерма - доњег (масног) слоја коже. Овај стадијум има варијанте - 2А и 2Б. Код 2А нема метастаза, а код 2Б, у пределу пазуха на страни тумора, налазе се појединачне метастазе које нису повезане ни једна са другом ни са суседним ткивима.

На основу клиничке слике онкопатологије, 0, 1 и 2А су рани стадијуми рака дојке. 2Б, 3 су каснији, а 4 се сматра најновијим стадијумом ове болести.

Рак дојке у 3. стадијуму такође има два „подстадијума“ – 3А и 3Б. У случају 3А, попречна величина тумора је већа од 5 цм, постоје неколико метастаза (у пределу пазуха) и увећани лимфни чворови који су срасли једни са другима или са оближњим ткивима. Брадавица може бити увучена, из ње може бити серозни или крвави исцедак.

У стадијуму 3Б, тумор постаје још већи, а могу бити погођени интраторакалне лимфне чворове и грудни зид. Онколози разликују такозвани инфламаторни облик рака дојке, који се веома брзо развија и често се „маскира“ као маститис. Карактеристични знаци таквог рака су промене на кожи на грудима, њена хиперемија и хипертермија.

Рак дојке у 4. стадијуму се дефинише када лезија покрива целу жлезду, као и све лимфне чворове (аксиларне, интраторакалне, субклавијалне и удаљеније). Кожа и поткожно ткиво дојке улцеришу, а метастазе тумора, ширене лимфним током, могу се наћи у плућима, надбубрежним жлездама, јетри, коштаном ткиву, па чак и у мозгу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагностика рака дојке

Рак дојке се дијагностикује следећим методама:

• клинички тест крви (укључујући биохемијске и туморске маркере);
• мамографија (рендгенски снимак дојке);
• Ултразвук млечне жлезде, грудног коша, абдоминалне дупље;
• дуктографија (рендгенски снимак грудног коша са контрастним средством, који се изводи у случају уништења млечних канала, који су повезани са серозним или крвавим исцедком из брадавица);
• биопсија (пункција, танкоиглична аспирација, стереотактичка или хируршка) млечне жлезде и лимфних чворова;
• хистолошки и имунохистохемијски преглед биопсије;
• магнетна резонанца (МРИ);

• рендгенски снимак грудног коша;
• Ултразвук или компјутеризована томографија (ЦТ) грудног коша, трбушне дупље и карлице;
• остеосцинтиграфија (радиоизотопски преглед костију).

Потребно је нагласити посебан значај имунохистохемијског испитивања узорака туморског ткива за дијагностику рака дојке. То је такозвани FISH тест, који онкологу пружа информације о броју гена у туморским ћелијама који учествују у синтези HER2/neu рецептора. Утврђено је да код онколошких тумора млечних жлезда постоји велика вероватноћа повећане активности HER2 гена - мембранског протеин-фосфотрансферазе рецептора епидермалног фактора раста. Управо активација синтезе овог протеина доводи до хиперекспресије - повећања броја HER2 рецептора на спољашњој мембрани туморских ћелија и њиховог повећаног размножавања деобом.

Одређивањем броја HER2/neu рецептора у туморским ћелијама могуће је предвидети даљи развој неоплазије и користити неопходне хемотерапеутске лекове за заустављање деобе патолошких ћелија.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење стадијума рака дојке

Лечење стадијума рака дојке зависи од резултата прегледа пацијенткиње и њеног здравственог стања и треба да узме у обзир све факторе развоја патологије. Данас се у онкологији дојке користе следеће методе лечења:

• хемотерапија;
• хируршко уклањање тумора;
• радиотерапија (радиотерапија);
• хормонска терапија;
• циљана терапија;
• комбинована терапија.

Хемотерапија се спроводи употребом цитотоксичних (цитостатских) лекова који ремете механизам деобе патолошких ћелија и тиме доводе до престанка њихове пролиферације. Такви лекови укључују: лекове платине (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин, итд.); лекове из таксонске групе (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен, итд.); лекове из групе винка алкалоида (Винкристин, Винорелбин, Винбластин, Маверекс); деривате оксазафосфорина (Ендоксан, Мафосфамид, Трофосфамид, итд.); деривате флуоропиримидин карбамата (Капецитабин, Кселода), итд.

У овом случају, хемотерапија за рак дојке може се користити као једини метод лечења, као и за смањење величине тумора пре његовог хируршког уклањања и за заустављање стварања метастаза након операције.

Хируршка интервенција - уклањање тумора и дела околног ткива (лумпектомија) или уклањање целе дојке (мастектомија) - изводи се у већини клиничких случајева онкологије дојке, посебно ако се дијагностикују ране фазе рака дојке.

Радиотерапија за рак дојке, као и код других тумора, осмишљена је да изазове мутацију и смрт ћелија рака излагањем зрачењу. Радиотерапија може допунити хемотерапију и хируршко уклањање тумора дојке.

Према речима стручњака, хормонску терапију тумора дојке је препоручљиво спроводити након њиховог уклањања само код пацијената са хормонски зависним туморима, односно ако ћелије рака имају рецепторе за естрогене и прогестерон. У овом случају се прописују лекови из групе инхибитора ароматазе (ензим зависан од цитохрома П450) - Анастрозол, Летрозол или Ексеместан.

Циљана терапија усмерена на тумор и његове метастазе заснива се на способности рекомбинантних моноклонских антитела IgG1 класе (сличних онима које производе људске имуне ћелије) да се селективно вежу за молекуларне рецепторе HER2/neu на спољашњој љусци ћелија рака и зауставе њихов раст. Међу најшире коришћеним лековима у овој групи, онколози наводе трастузумаб и епратузумаб.

Комбиновани третман стадијума рака дојке подразумева индивидуални избор и истовремену или секвенцијалну употребу свих горе наведених метода.

Лечење рака дојке стадијума 0

У лечењу рака дојке стадијума 0 користи се захваћени сектор дојке (секторска ресекција) или лумпектомија (видети горе). Ове операције могу бити праћене дисекцијом лимфних чворова - уклањањем оближњих лимфних чворова.

Поред тога, прописан је курс радиотерапије, а у случају повећане туморске експресије HER2, циљана терапија коришћењем рекомбинантних моноклонских антитела.

Лечење рака дојке у првом стадијуму

У лечењу рака дојке у стадијуму 1, врши се лумпектомија са уклањањем аксиларног лимфног чвора. Да би се елиминисале преостале туморске ћелије и спречило његово поновно јављање, након операције се прописује адјувантна (постоперативна) зрачна, хормонска или хемотерапија. А у случају прекомерне експресије HER2 тумора, треба користити адјувантну циљану терапију.

Лечење рака дојке друге фазе

Обавезна фаза лечења рака дојке у 2. стадијуму је делимично уклањање ткива погођеног органа (лумпектомија) или потпуно уклањање жлезде (мастектомија), што зависи од индивидуалне клиничке слике болести. У овом случају, погођени регионални лимфни чворови такође подлежу уклањању. Пацијенти са туморима већим од 5 цм пролазе кроз курс хемотерапије два пута: пре и после операције.

Према индикацијама, спроводе се постоперативни курсеви зрачења или хормонске терапије.

У случају мастектомије, операција повећања груди се изводи током времена.

Лечење рака дојке трећег стадијума

Почетак лечења рака дојке у 3. стадијуму је сложен напад на ћелије рака употребом цитотоксичних лекова (хемотерапије) и онколошке хормонске терапије. И тек након позитивних резултата доноси се одлука о извођењу операције. Позитиван резултат хирурга се консолидује поновљеним курсом хемотерапије или циљаним јонизованим зрачењем.

Међутим, у случају некрозе тумора, крварења или формирања апсцеса, лечење почиње хируршким путем (палијативна радикална мастектомија). И тек након тога се примењује хемо- и радиотерапија.

Код хормонски зависних неоплазми, индикована је дуготрајна употреба инхибитора ароматазе (хормонска терапија), а код прекомерне експресије HER2 рецептора у тумору (за више детаља видети одељак Дијагноза рака дојке) – употреба моноклонских антитела.

Лечење рака дојке у четвртој фази

Онколози углавном признају да је лечење рака дојке у четвртој фази – рекурентног и метастатског туморског процеса – у већини случајева палијативно, односно усмерено на ублажавање стања пацијената. Међутим, комплетна комплексна терапија у овој фази болести може продужити живот.

Пре свега, да би се смањио ниво интоксикације тела, неопходна је санациона мастектомија, која се састоји у најкомплетнијем уклањању некротичних и улцерисаних ткива. А за борбу против метастаза користи се читав арсенал метода против рака: комплексна хемотерапија, зрачење и хормонска терапија.

Поред тога, обавезно је и супортивно лечење пратећих патолошких процеса. Тако је у случају анемије и тромбоцитопеније индицирано давање одговарајућих лекова и трансфузија крви; у случају метастаза у костима, прописивање бисфосфонатних лекова итд.

Развој болести пролази кроз неколико фаза, а стадијуми рака дојке су јасно дефинисани. Стога је потребно благовремено потражити медицинску помоћ и не дозволити неизлечиве стадијуме онколошких болести.