Фарингитис - дијагноза

Лабораторијска истраживања

За дијагнозу стрептококне природе фарингитиса користи се метода културе, брзо одређивање стрептококног антигена и имунолошке студије.

Инструментално истраживање

Током фарингоскопије код пацијента са акутним фарингитисом и погоршањем хроничне упале, слузокожа ждрела је хиперемична и едематозна.

Процес се може проширити на палатинске лукове, крајнике: меко непце и увула могу бити едематозни, повећани у запремини. Често су на задњем и бочним зидовима ждрела видљиви одвојени лимфаденоидни фоликули у облику јарко црвених заобљених узвишења (гранула) - грануларни фарингитис.

Понекад се на бочним зидовима, непосредно иза палатинских лукова, могу посматрати увећани, инфилтрирани лимфаденоидни гребени (латерални фарингитис). Међутим, перзистентна хипертрофија гранула и латералних гребена често треба сматрати манифестацијом не акутног, већ погоршања хроничног фарингитиса. Локалне компликације акутног фарингитиса могу бити повезане са ширењем упале на слушне цеви, носну дупљу, гркљан, а опште са појавом или погоршањем општих болести, као што су реуматизам, артритис, нефритис итд.

Код катаралног облика хроничног фарингитиса, примећује се умерено изражена конгестивна хиперемија, извесно отицање и задебљање слузокоже; на неким местима, површина задњег зида ждрела је прекривена вискозном слузи. Хипертрофични фарингитис, поред горе описаних симптома, често карактерише мукопурулентни исцедак који се слива низ задњи зид ждрела. Грануларни фарингитис карактерише присуство гранула на задњем зиду ждрела - полукружних узвишења величине зрна проса тамноцрвене боје, смештених на позадини хиперемијске слузокоже, површинских гранастих вена. Латерални фарингитис се открива у облику врпци различите дебљине, смештених иза задњих палатинских лукова. Атрофични процес карактерише истањена, сува слузокожа, бледо ружичаста циста са тупом нијансом, местимично прекривена корама, вискозном слузи. Убризгани судови могу бити видљиви на сјајној површини слузокоже.

Током погоршања хроничног фарингитиса, назначене промене прате хиперемија и едем слузокоже, али оскудност објективних података често не одговара тежини симптома који муче пацијента.

Диференцијална дијагноза фарингитиса

Карактеристична тегоба, анамнеза и типична фарингоскопска слика олакшавају дијагнозу фарингитиса.

Акутни фарингитис треба разликовати од катаралног тонзилитиса, фарингеалних лезија код акутних заразних болести (мале богиње, шарлах). Дијагнозу олакшава појава карактеристичних осипа на слузокожи и кожи болесног детета.

Код акутних респираторних инфекција, укључујући грип, поред ждрела, захваћени су и други делови респираторног система. Запаљенски процес је силазног типа, општа реакција организма је израженија, а примећује се регионални лимфаденитис. У неким случајевима, акутни неспецифични назофарингитис мора се разликовати од дифтеријског процеса, код кога се на површини слузокоже јављају тешко уклоњиве филмоподобне наслаге.

Поред тога, ако се сумња на дифтерију, проучавање секрета на дифтеријске бациле помаже у постављању тачне дијагнозе. Понекад се акутни фарингитис комбинује са катаралним тонзилитисом.

Код деце, акутни фарингитис треба у ретким случајевима разликовати од гонорејног назофарингитиса. Треба узети у обзир да гонококна инфекција изазива специфична оштећења ока већ у неонаталном периоду. Код сифилиса се може приметити тешка хиперемија слузокоже ждрела. Код деце се у другом месецу живота утврђује конгенитално сифилитичко оштећење - сифилиси на задњици и око ануса, увећање јетре и слезине. Анамнеза и одговарајући бактериолошки преглед помажу у постављању тачне дијагнозе.

Ринофарингитис може пратити болести сфеноидног синуса и задњих ћелија етмоидног лавиринта. У овом случају, диференцијална дијагностика се врши помоћу ендоскопије и рендгенског прегледа.

Хипертрофични облици фарингитиса могу укључивати хиперкератозу ждрела (лептотрихозу), код које се на површини лимфоидних формација (укључујући и палатинске крајнике) формирају пирамидални шиљати израсли кератинизованог епитела величине око 2-3 мм. Најчешће се на фарингеалној површини палатиналних крајника појављују жућкасто-беле густе формације, папиле језика, и разликују се од лакунарних чепова по својој тврдоћи и јаком приањању за епител (тешко их је откинути пинцетом); морфолошки се карактеришу пролиферацијом епитела са кератинизацијом. Микроскопским прегледом ових формација откривају се нитасте бактерије B. lepotrix, што даје разлог да се овај патоген сматра етиолошким фактором у развоју болести. Процес је хроничан и дуго остаје неоткривен због одсуства упале ткива и клиничких манифестација. Дијагноза се поставља прегледом и хистолошким прегледом епителних израслина.

У случају упорних, неодзивних на конвенционалну терапију болних сензација у грлу, у неким случајевима је потребна диференцијална дијагностика са синдромима који се развијају код бројних системских болести и болести нервног система. Дакле, Сјогренов синдром је хронична системска болест праћена израженом сувоћом слузокоже респираторног и гастроинтестиналног тракта, дисфункцијом и дифузним увећањем пљувачних жлезда, коњунктивитисом, кератитисом, поремећеном калцификацијом зуба и костију. често полиартритис.

Упорни једнострани бол у грлу може бити узрокован издужењем стилоидног наставка, који се налази на доњој површини темпоралне кости и може се палпирати преко горњег пола палатинског крајника.

Неуралгија глософарингеалног или вагусног нерва такође може изазвати бол у грлу, посебно код старијих особа.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Да бисте разјаснили дијагнозу, можда ћете морати да се консултујете са специјалистом за заразне болести, терапеутом, гастроентерологом или неурологом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]