Еспундија (бразилска кожна лајшманијаза).

Еспундио (синоним: бразилска мукокутана лајшманијаза).

Мукокутана америчка лајшманијаза има неколико нозолошких облика, чији узрочници припадају комплексу L. brasiliensis.

Најтежи облик је бразилска лајшманијаза (еспундија), код које се у 80% случајева, поред чирева на кожи на месту уношења патогена, јављају и опсежне лезије слузокоже назофаринкса, гркљана, као и хрскавице меких ткива, па чак и костију.

Распрострањеност бразилске мукокутане лајшманиозе

Мукокутана лајшманијаза (еспундија) се налази углавном у Јужној Америци. Случајеви ове болести познати су у неким земљама Азије и Африке (Судан, Сомалија, Кенија, Индија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија еспундије

Ширење болести повезано је са климатским условима, годишњим доба и тереном. Висока температура и висока влажност ваздуха су неопходни услови за појаву болести. Еспундија се чешће примећује у јесен, кишну сезону. Надморска висина подручја је важна (не више од 2000 м надморске висине). Болест се чешће примећује у руралним, шумовитим подручјима и повезана је са густином комараца. Кожно-мукозни облик лајшманијазе се често јавља код људи који раде у шумама, посебно оних који сакупљају смоласте супстанце за производњу „жвакаће“ гуме, стога се еспундија назива и болест „жвакаће гуме“.

Преносиоци болести су комарци, природни резервоари су глодари и, могуће, пси. Кири је 1946. године посматрао експерименталну еспундију након што је заразио мајмуне суданском кала-азаром. Од свих експериментално заражених животиња, само су мајмуни били у стању да репродукују лезије усне и носне дупље.

[ 7 ], [ 8 ]

Узроци еспундије

Еспундију (бразилску мукокутану лајшманиоза) изазива L. brasiliensis. Вектори су више од 12 врста пешчаних мушица из рода Lutzomya, али најчешћа је Lu. wilcomei.

Патогенеза бразилске мукокутане лајшманиозе

Мукокутане лезије почињу као периваскуларни инфилтрат, а затим се развијају у ендартеритис, што може довести до уништења околног ткива. Микроскопска природа кожних лезија може бити слична оријенталном улкусу. Паразити могу продрети кроз макрофаге који циркулишу крвљу у нос, уста и меко непце, где се размножавају у макрофагима хрскавичавог или везивног ткива, узрокујући деструктивну упалу. Процес се може проширити на ждрело и гркљан; понекад су захваћени и спољашњи гениталије. Учесталост ове тешке (понекад фаталне) компликације зависи од соја паразита и креће се од 5 до 85%; сојеви који циркулишу у јужном Бразилу и Парагвају одликују се посебно честом дисеминацијом. Метастатске лезије могу се појавити чак и пре формирања примарног жаришта; у другим случајевима, могу се јавити чак и 30 година након „опоравка“.

Симптоми еспундије

Симптоми еспундије класике, која се јавља у Бразилу, Перуу, Чилеу, Еквадору, Боливији, Парагвају, састоје се у појави папулопустуларних кожних лезија које се примећују на лицу, ушима и потколеницама. Лезије слузокоже или прате кожне лезије или се јављају неколико година касније. У слузокожи носне дупље се примећује загушење, које касније улцерише. Када паразити продру у пределе усана, меког непца, ждрела, овде се може приметити разарање, што доводи до тешке патње и деформација. Нос се обично задебља, деформише, савија надоле, а горња усна, као резултат едема и деформације, приметно штрчи напред и нагоре („тапирски нос“). Трајање болести је од 4 месеца до 4 године.

Поред еспундије, у Јужној Америци је познато неколико ендемских облика кожне лајшманијазе, који се разликују по ограничености предела, епидемиологији и клиничком току. На пример, у високопланинским долинама Анда у Перуу и Боливији позната је кожна лајшманијаза, која се јавља без оштећења слузокоже. Инфекција се јавља на надморској висини од око 2800 м. Пси су резервоар узрочника Leishmania peruana. У већини случајева су захваћене уши, болест може трајати много година. Лезије почињу у облику малих болних бубуљица (папула - пимлес).

Лечење бразилске мукокутане лајшманиозе

Еспундија (бразилска мукокутана лајшманијаза) је тешка за лечење. Примењује се дуг курс терапије са 5-валентним антимонима. Опоравак се примећује само у 20%.