Епидидимектомија

Епидидимектомија је операција уклањања додатака тестиса. Изводи се углавном код озбиљних индикација изазваних специфичним факторима. Често се током операције открива генерализација инфламаторног процеса, при чему се патологија шири на тестисе. Тада се не уклања само додатак, већ и тестис. У овом случају, не треба уклонити више од 2 цм у пречнику, у супротном постоји ризик од некрозе тестиса. Такође, током операције се уклања и део семенске врпце.

Често се операција изводи када туберкулозна инфекција напредује. У овом случају, да би се спречило ширење патолошког процеса, одређени делови вас деференса здраве стране се пресецају и превијају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Операција се изводи ако се развију интензивни инфективни и инфламаторни процеси, са израженим болом и честим рецидивима. Такође се препоручује у случају хроничног епидидимитиса. Операција се изводи у случају хроничног епидидимитиса са формирањем нерезорбованих инфилтрата. Туберкулозна инфекција која захвата додатке, формирање инфилтрата који се не ресорбују су директне индикације за операцију.

Многи стручњаци сматрају да ако нема ефекта од лечења, у сваком случају је неопходно прибећи уклањању и не одлагати процес, иначе можете само погоршати ситуацију. Било који најмањи знаци генерализације инфективног и запаљенског процеса, појава некротичних подручја, апсцеса, свако оштећење ћелијских елемената који не пролазе дуго времена, служе као разлог за хитну операцију. Такође, операција се изводи код акутног епидидимитиса, ако постоји ризик од развоја некротичног орхитиса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Преоперативна припрема је једноставна и не разликује се од припреме за друге операције. Током планиране операције, врши се прелиминарни преглед, током којег се обавља обавезна консултација са андрологом, укључујући анкету, преглед пацијента, палпацију погођених подручја. Ово омогућава процену стања самог додатка, семенске врпце, степена њене укључености у патолошки процес. Лекар мора пажљиво проценити тегобе, резултате објективног прегледа, проучити медицинску историју, на основу чега се доноси закључак о препоручљивости операције и присуству индикација.

Затим се прописују неопходне лабораторијске и инструменталне студије. Најзначајније су анализе крви: опште, биохемијске. Могу бити потребне анализе крви за шећер и згрушавање крви. Узима се брис. Испитује се исцедак из уретре.

Инструментални прегледи укључују ултразвук скротума, доплерографију и друге прегледе. Уколико постоји сумња на развој малигне неоплазме, препоручљиво је извршити биопсију, током које се узима биолошки материјал за хистолошки преглед.

Важно је да се, ако постоји туберкулозна инфекција, месец дана пре операције спроведе лечење туберкулозе хемотерапеутским методама. Ако је операција хитна, све неопходне мере се спроводе у болници, неколико дана пре операције.

На дан операције, не можете јести најмање 6 сати пре операције. Длаке у пределу препона се брију, укључујући и подручје абдомена. Ако пацијент из неког разлога не може да изврши процедуру, постоји бол или постоји ризик од оштећења погођеног подручја, манипулацију врши медицинско особље.

Такође, анестезија се бира унапред. За то је неопходна консултација са анестезиологом. Лекар може прописати додатне студије које ће помоћи у одређивању и грубо предвиђању тока операције и ефекта анестезије. Могу бити потребни тестови крви и урина, тестови на сифилис, ХИВ, хепатитис и друге заразне болести. Као и пре сваке операције која се изводи под општом анестезијом, прописују се електрокардиографија и радиографија.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Техника епидидимектомије

Постоји много различитих техника и метода извођења операције. Најпогоднија опција се бира на основу многих фактора.

Најчешће коришћена техника је субкапсуларна епидидимектомија према А.В. Васиљеву. У складу са овом методом, користи се локална инфилтрациона анестезија, током које се користи 0,25% или 0,5% раствор новокаина. Посебну пажњу током хируршке манипулације треба посветити анестезији семенске врпце. Овде су погодне многе технике, али се оптималном сматра техника која се користи у случајевима када је потребно потпуно блокирати семенску врпцу. Прво се прави уздужни рез на кожи и мембрани тестиса. Почиње од корена скротума. Дужина реза је у просеку 5-7 цм. Затим се семеноводоник одваја и намотава на посебан гумени држач. С друге стране, прави се пажљив уздужни рез на вагиналној мембрани, што омогућава извлачење тестиса у рану. Ово омогућава ослобађање привеска. Понекад се проналазе адхезије које се налазе у интерламинарној зони у вагиналној мембрани тестиса. Ако се открију, оне се одвајају.

Затим се, танком иглом, глава и тело привеска третирају раствором новокаина или другог анестетика. У пределу између привеска и тестиса, лигамент се пресеца. Погодније је користити закривљене маказе. Наставити са прављењем кратких резова, постепено продирући испод главе. На крају је потребно доћи до подручја између привеска и његове мембране. Важно је све радити полако и пажљиво како се ништа не би оштетило. Полако се крећући у смеру од главе ка телу, привесак и његова мембрана се извлаче ка споља. Затим се репни део одсеца од самог тестиса. Након тога се директно прелази на одвајање семеновода, почевши од његовог почетног дела. Прво се пресецају крвни судови који снабдевају подручје привеска. Субкапсуларни крвни судови локализовани у пределу привеска тестиса нису погођени. Семеновод се пресеца у пределу отвора семеновода, претходно подвезаног кетгут лигатурама.

Затим се врши санација: патрљци се третирају антисептицима. Најчешће се користи карболна киселина (њени раствори). Након што се мембране у репном пределу привеска потпуно дисецирају, потребно је повући репни предео и почетни део вас деференса. Дистални крај се извлачи из подручја семенске врпце. Затим се подручје привеска ушива за тестис помоћу кетгут шавова. Плоча се исецује Бергмановом методом или се ушива Винкелмановом методом. Затим се у подручје доњег угла полако убацује гумени дрен, који се затим оставља 24 сата. Површина ране се ушива дуж дрена. На крају операције, обавезно се ставља завој под притиском, скротум се подиже.

Контраиндикације у поступку

Операција је контраиндикована у присуству тешких соматских болести, посебно ако су оне тешке. Операција се не може извести ако је недавно претрпео инфаркт миокарда или мождани удар. Присуство акутних и других инфекција такође може бити једна од контраиндикација. Такође се не изводи у присуству дијабетеса у тешком стадијуму и поремећаја згрушавања крви. Доста често се операција изводи по хитним индикацијама, па значај сваке контраиндикације и степен ризика који она представља за пацијента процењује лекар на лицу места.

[ 10 ], [ 11 ]

Последице после процедуре

Након операције, мека ткива могу отећи, може се појавити хиперемија. Могу се појавити модрице. Понекад се отварају мања крварења, појављују се хематоми. Обично ови симптоми потпуно нестају након неког времена, без додатне интервенције. Али у неким случајевима може бити потребно отварање шавова. Ово се дешава само у случају брзог отока и повећања величине скротума. Често су исходи повољни, посебно када се изводи једнострана операција.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације после процедуре

Једна од главних компликација је стварање хематома и њихово гнојење. Може се развити гнојно-инфламаторни процес у скротуму. Да би се то спречило, неопходно је осигурати потпуну хемостазу током операције и добро дренирати рану.

[ 15 ], [ 16 ]

После поступка

Антибиотици се прописују у постоперативном периоду. Просечно трајање њихове употребе је недеља дана. Уколико се открије туберкулоза, спроводи се курс антитуберкулозне терапије. Уколико се током операције открије онколошки процес, спроводи се хемотерапија. У зависности од врсте коришћених нити, шавови се сами растварају или се уклањају након 7-10 дана.

По потреби се прописују аналгетици, лекови против болова и антиинфламаторни лекови. Спроводи се одговарајућа симптоматска терапија. Трајање хоспитализације одређује се стањем пацијента, његовим благостањем, стањем постоперативних шавова и површине ране. Након отпуста се препоручује индивидуална ресторативна терапија. Сексуална активност и тешка физичка активност су забрањени током опоравка.

[ 17 ]

Рецензије

Ако анализирате рецензије, прво што вам упада у очи јесте да их је веома мало. Они који су прошли операцију покушавају да не разговарају о томе, да не износе своја мишљења. Рецензије се тичу онога што пацијенти осећају када се припремају за операцију. Дефинитивно, таква манипулација је тешка ментална траума за човека. Не усуђују се сви да то ураде. У основи, они који су прошли операцију су је прошли из хитних разлога.

За планирану процедуру, потребно је да се одлучите за такву операцију. Мушкарци питају друге пацијенте који су се суочили са сличним проблемом о овој операцији, постављају питања лекарима. У основи, мушкарци желе да добију свеобухватне информације о операцији: о свим предностима, манама и ускраћеностима. Заинтересовани су за последице и могуће компликације.

Такође је занимљиво да мушкарци ову операцију разматрају само као екстремну, резервну опцију у случају неефикасности терапије лековима. Спремни су да испробају сва средства, да трпе нелагодност, али покушавају да одложе време операције колико год је то могуће. Почињу да разматрају могућност извођења операције када болест напредује, у тежим фазама. Одлучују се тек након много година патње од тешких симптома, а такође и у случају ако, упркос дуготрајном лечењу, осећај запаљеног процеса остаје, као и акутно пецкање и бол у скротуму и даље се шири по целом телу.

Према речима уролошких хирурга, епидидимектомија је пуна само престанка сперматогенезе. Готово нико не доживљава друге органске и функционалне поремећаје након операције. Упркос предрасудама и другим митовима који окружују ову операцију, она се изводи прилично често и, у већини случајева, ефикасно. Омогућава вам да радикално решите проблеме. Не утиче на квалитет живота у будућности. Можете имати секс, а мушкарац такође добија оргазам. Такође, операција не утиче на либидо, хормонски ниво или ерекцију.