Епидемијски хеморагични коњунктивитис

Епидемијски хеморагични коњунктивитис, или акутни хеморагични коњунктивитис, описан је релативно недавно. Прва пандемија епидемијског хеморагичног коњунктивитиса почела је 1969. године у Западној Африци, а затим се проширила на земље Северне Африке, Блиског истока и Азије. Епидемијске епидемије су се догодиле широм света 1981-1984. и 1991-1992. године. Епидемије епидемијског хеморагичног коњунктивитиса се понављају широм света са одређеном периодичношћу. Епидемијски хеморагични коњунктивитис је узрокован пикорнавирусима (ентеровирус-70, Коксаки, ECHO, итд.). Погађа до 30-40% популације.

Узрочник епидемијског хеморагичног коњунктивитиса је ентеровирус-70. Епидемијски хеморагични коњунктивитис карактерише кратак период инкубације, неуобичајен за вирусну болест - 52-48 сати. Главни пут инфекције је контакт. Епидемијски хеморагични коњунктивитис је веома заразан, епидемија се одвија експлозивно. У одсуству антиепидемијских мера, може бити погођено 80-90% пацијената у офталмолошким болницама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми епидемијског хеморагичног коњунктивитиса

Епидемијски хеморагични коњунктивитис обично почиње акутно, прво је захваћено једно око, после 8-24 сата - друго. Због јаког бола и фотофобије, пацијент тражи помоћ првог дана. Коњунктива је оштро хиперемична, примећује се хемоза, фоликуларни коњунктивитис. На коњунктиви капака и очне јабучице јављају се мала и велика субкоњунктивална крварења. Исцедак из коњунктиве је мукозни или мукопурулентан. Опсежна крварења могу захватити скоро целу коњунктиву склере. Промене на рожњачи су незнатне - тачкасти епителни инфилтрати који нестају без трага. Палпирају се увећани преаурикуларни лимфни чворови.

Клиничке манифестације коњунктивитиса су веома специфичне. Пре свега, то је акутни почетак. Инкубација траје 1-2 дана (понекад 8-12 сати). Први симптом коњунктивитиса је осећај печења у очима, немогућност гледања у светлост. У овом стању, пацијент се консултује са лекаром. Током прегледа, примећује се оток капака, хемоза коњунктиве, њена инфилтрација, појединачни фоликули на доњем прелазном набору. Исцједак обично није веома обилан, мукозне или мукопурулентне природе. Типичне хеморагије у ткиву коњунктиве и испод коњунктиве, које се јављају у првим сатима болести и нестају после неколико дана, а у неким случајевима после 2 недеље. Имају различите величине и различите облике. Понекад је то континуирано крварење које се налази на целој површини коњунктиве склере, понекад хеморагија у облику размаза. У неким случајевима се примећују микрохеморагије у облику петехија. Немогуће их је видети голим оком. Приликом прегледа таквих пацијената неопходно је користити метод биомикроскопије. Једва приметне хеморагије треба тражити у горњој половини коњунктиве склере, где су најчешће концентрисане.

Други клинички знак, патогномонични за овај коњунктивитис, је појава малих, тачкастих мрља беле или бело-жуте боје на коњунктиви. Подсећају на инфаркте мејбомијевих жлезда, који су добро познати офталмолозима. Овај симптом се не јавља код других клиничких облика вирусног коњунктивитиса. Своје порекло дугује цитопатском дејству вируса који изазива хеморагични коњунктивитис. Продирући у изводне канале слузокоже и помоћних сузних жлезда коњунктиве, вирус изазива њихову блокаду некротичним ћелијама које облажу канал. Клиничку слику коњунктивитиса углавном допуњује аденопатија преаурикуларних лимфних жлезда, изражена у њиховој болности и очигледном увећању. У неким случајевима се развија кератитис. Његова особеност лежи у површинској епителној локализацији процеса. Мали инфилтрати се обично појављују на рожњачи, обојени 2% раствором флуоресцеина. После неколико дана, симптоми кератитиса нестају готово без трага. Што се тиче симптома коњунктивитиса, они трају у просеку 10 дана, понекад и до 2 недеље. Трагови реакција могу остати неко време, што доводи до жалби на нелагодност на раду, осећај страног тела у оку. Клиничка слика коњунктивитиса може се комбиновати са општим симптомима у облику слабости, малаксалости и грознице. У таквим случајевима, дијагноза грипа или катара горњих дисајних путева се погрешно поставља, на шта терапеут може да не узме у обзир или погрешно протумачи очне симптоме. Диференцијална дијагноза епидемијског хеморагичног коњунктивитиса треба да се спроведе и са стањима која изгледа да немају везе са овом болешћу, као што су професионални коњунктивитис, електрична офталмија, снежна офталмија. Повезани су са хеморагичним коњунктивитисом по заједничкој природи субјективних сензација у облику акутног бола, фотофобије, лакримације, са којима особа изложена јодним парама на раду или ултраљубичастом зрачењу може доћи на преглед. Детаљан преглед, спроведен након убризгавања 0,5% раствора дикаина у коњунктивалну шупљину, омогућава дијагнозу хеморагичног коњунктивитиса на основу горе описаних патогномоничних симптома.

Лечење епидемијског хеморагичног коњунктивитиса

Антивирусне капи за очи (интерферон, индуктори интерферона) се користе у комбинацији са антиинфламаторним лековима (у почетку антиалергијски, а од друге недеље - кортикостероиди у ниским концентрацијама - 0,001% раствор дексаметазона). Трајање лечења је око 9-14 дана. Опоравак се обично јавља без последица.