Ентеровирусне инфекције - симптоми

Ентеровирусна инфекција има период инкубације од 2 до 10 дана, у просеку 3-4 дана.

Симптоми ентеровирусне инфекције нам омогућавају да класификујемо ентеровирусне болести (ОА Чеснокова, ВВ Фомин):

• типични облици:
  • херпангина;
  • епидемијска мијалгија;
  • асептични серозни менингитис;
  • егзантема;
• атипични облици:
  • невидљив облик;
  • блага болест („летњи грип“);
  • катарални (респираторни) облик;
  • енцефалитични облик;
  • неонатални енцефаломиокардитис;
  • облик сличан полиомијелитису (кичмени);
  • епидемијски хеморагични коњунктивитис;
  • увеитис;
  • нефритис;
  • панкреатитис.

Често постоје комбиновани симптоми различитих клиничких облика - мешовити облици ентеровирусних болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Херпангина

Узрокују је Коксаки А вируси (серотипови 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки Б (серотип 3). Карактеристична клиничка слика херпангине јавља се код трећине пацијената, док се код осталих болест јавља у облику благог фебрилног стања. Почетак је акутан са брзим порастом телесне температуре на 39,0-40,5 C, док опште стање пацијената може остати релативно задовољавајуће. Грозница траје од 1 до 5 дана (обично 2-3 дана). Прегледом орофаринкса открива се хиперемија слузокоже меког непца, палатинских лукова, увуле и задњег зида ждрела. У року од 24-48 сати, на предњој површини крајника и палатинских лукова појављује се 5-6 до 20-30 малих сивкасто-белих папула пречника 1-2 мм, које се могу јављати у групама или одвојено. Убрзо се претварају у мехуриће испуњене провидним садржајем. После 12-24 сата (ређе 3.-4. дана болести), након што се отворе, формирају се ерозије пречника до 2-3 мм, прекривене сивкастим премазом, који се може спајати. Око ерозија се формира обод хиперемије. Бол у грлу је умерен или одсутан, али се може повећати са формирањем ерозија. Ерозије зарастају у року од 4-6 дана без дефеката на слузокожи. Болест се често рецидивира. Понекад се херпангина развија на позадини серозног менингитиса.

Епидемијска мијалгија

Плеуродинију (Борнхолмову болест) изазивају вируси Коксаки Б (типови 1-5), Коксаки А (серотип 9) и ECHO (серотипови 1, 6, 9).

Продромални феномени су ретки. Типично је акутан, изненадан почетак са грозницом и порастом телесне температуре на 39-40 °C, општом слабошћу, мучнином, често повраћањем, као и јаком главобољом, болом у грудним мишићима, епигастичном и пупчаном подручју, леђима и удовима. Појава мијалгије повезана је са развојем миозитиса. Бол се појачава покретом, кашљем, често постаје јак и праћен је обилним знојењем. Трајање напада бола креће се од 5-10 минута до неколико сати (обично 15-20 минута). У неким случајевима, напади су праћени повраћањем и понављају се након 0,5-1 сат. Појава напетости у мишићима трбушног зида и њихова штедња током дисања често указују на синдром акутног абдомена, у вези са чим се пацијенти често шаљу на хируршко одељење. У неким случајевима, бол у грудима се погрешно дијагностикује као плеуритис, упала плућа или напад ангине. Када се јави бол, примећује се моторни немир. Између напада, пацијенти су депресивни, апатични, леже мирно и остављају утисак да спавају. Грозница траје 2-3 дана. Током напада бола често се јавља тахикардија, али је могућа и релативна брадикардија. Ждријело је хиперемично, често се налази грануларност на слузокожи непца, карактеристичан је цервикални лимфаденитис. Код неких пацијената се јавља хепатоспленомегалија. Бол у мишићима постаје мање интензиван или нестаје до трећег дана болести, мада понекад траје и након што се температура врати у нормалу. Просечно трајање болести је 3-7 дана. Са таласастим током болести (2-3 егзацербације са размаком од 2-4 дана), трајање болести се повећава на 1,5-2 недеље.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Серозни ентеровирусни менингитис

Један од најчешћих и најтежих облика ентеровирусне инфекције. Узрокована је неуротропним генотиповима ентеровируса: Коксаки А (серотипови 2, 4, 7, 9), Коксаки Б (серотипови 1-5), ECHO (серотипови 4, 6, 9, 11, 16, 30). Региструје се и као епидемијске епидемије и као спорадични случајеви. Ретко се примећује продромални период који траје 1-2 дана, током којег се јављају слабост, раздражљивост, поспаност. Акутни почетак болести са симптомима опште интоксикације и повећањем телесне температуре на 38,0-39,0°C, ређе на веће бројке. Симптоми менингитиса јављају се у првим данима болести, понекад 3-5. дана, праћени поновљеним повећањем телесне температуре. Карактеристична је општа хиперестезија (хиперакузија, фотофобија, хиперестезија коже), интензивна експлозивна главобоља, пројектилно повраћање без претходне мучнине, које се јавља у првим сатима болести. У неким случајевима се примећују психомоторна агитација и конвулзије. Дубоки поремећај свести је изузетно редак. Пацијенти имају менингеалне симптоме, у неким случајевима карактеристична је дисоцијација менингеалних симптома или непотпун менингеални синдром (на пример, присуство крутости потиљачних мишића са негативним Керниговим знаком и обрнуто). Грозница и менингеални симптоми обично трају 3-7 дана. У акутном периоду се чешће примећује релативна брадикардија, ређе тахикардија и апсолутна брадикардија. Са развојем едема-отока мозга, примећује се повећање крвног притиска. Пацијенти немају апетит, језик је обложен беличастом превлаком и задебљан. Често се јавља надимање, при палпацији абдомена се открива тутњава. Могуће су катаралне појаве. У периферној крви се примећује умерена леукоцитоза, неутрофилија са померањем улево, што се потом замењује лимфоцитозом. Цереброспинална течност је безбојна, провидна. Приликом пункције истиче под повећаним притиском (250-350 mm H2O). Примећује се лимфоцитна плеоцитоза (неколико десетина и стотина у 1 мм3 ⁾. Међутим, у првих 1-2 дана болести, неутрофили могу преовладавати у цереброспиналној течности (до 90%). У неким случајевима примећује се мешовита природа цитозе. Садржај протеина је у границама нормале. Ниво глукозе је у границама нормале или повећан. Могућ је рекурентни менингитис. У овом случају, повећање менингеалних симптома прати пораст телесне температуре.

Према М.А. Дадиомову (1986), 15-30% пацијената нема изражене менингеалне симптоме, док се у цереброспиналној течности откривају инфламаторне промене. Код неких пацијената са јасним менингеалним симптомима, састав цереброспиналне течности се не мења (менингизам). Састав цереброспиналне течности се потпуно нормализује након 10-12 дана (ређе до краја треће недеље од почетка болести).

Блага болест

(Коксаки и ЕХО грозница: тродневна, или неодређена, грозница; „летњи грип“) могу бити узроковане свим врстама нисковирулентних сојева ентеровируса. Клинички, блага болест карактерише краткотрајна грозница (не дуже од 3 дана), слабост, умор, умерена главобоља, повраћање, мијалгија, бол у стомаку. Катарални симптоми из горњих дисајних путева јављају се код мање од две трећине пацијената. Могућ је двоталасни ток болести.

Ентеровирусни егзантем

(Епидемијски, или бостонски, егзантем, као и егзантем сличан малим богињама и рубеоли) узрокују ECHO вируси (типови 4, 5, 9, 12, 16, 18), ређе Коксаки вируси (типови А-9, А-16, Б-3). То је благи облик ентеровирусне инфекције. Ентеровирусни егзантем се најчешће бележи у облику малих епидемија, али су описане и велике епидемије. Болест се развија акутно са порастом телесне температуре на 38-39°C. Карактеристична је општа слабост, јака главобоља и бол у мишићима, бол у грлу, цервикални лимфаденитис, егзантем на лицу, трупу и удовима. Осип је сличан рубеоли, ређе макулопапулозан, булозан, петехијалан и траје 2-4 дана. На слузокожи орофаринкса примећује се пегави енантем. У акутном периоду често се јављају фарингитис и коњунктивитис. У неким случајевима, болест је праћена менингизмом или је комбинована са серозним менингитисом. Грозница траје 1-8 дана.

У неким случајевима, ентеровирусна егзантема се јавља само са оштећењем руку, стопала и усне дупље (у немачкој литератури - HFMK, скраћено од Hand-Fuss-Mundkrankheit). Болест је узрокована Коксаки А вирусима (серотипови 5, 10, 16). У овом облику, на позадини умерене интоксикације и благог повећања телесне температуре, на прстима руку и ногу појављује се везикуларни осип са елементима пречника 2-3 мм, окружен инфламаторним ободом. Истовремено, изоловане мале афте се налазе на језику и слузокожи образа и непца.

Катарални (респираторни) облик је честа ентеровирусна инфекција коју изазивају многе врсте ентеровируса. Овај облик преовладава код инфекција изазваних вирусом Коксаки А-21. Погођени су и деца и одрасли. Развија се акутно, у облику грипоподобне болести са повећањем телесне температуре и симптомима интоксикације. Карактеристични су ринитис са серозно-слузавим исцедком, сувим кашљем, хиперемијом и гранулацијом слузокоже ждрела. Могуће су манифестације болести у облику фарингитиса са регионалним лимфаденитисом и краткотрајном субфебрилном грозницом. Деца понекад развијају лажни круп, а ток болести у неким случајевима је компликован упалом плућа и миокардитисом. У неусложњеним случајевима, грозница траје око 3 дана, катаралне појаве - око недељу дана.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијареја изазвана ентеровирусом

(Вирусни гастроентеритис, „мучнина повраћања“) најчешће је узрокован ECHO вирусима. Углавном су погођена деца млађа од 2 године, ређе - одрасли. Могућ је кратак продромални период, који се манифестује општом малаксалошћу, слабошћу, главобољом, губитком апетита. Болест се развија акутно са порастом телесне температуре на 38-39°C, ређе до субфебрилних бројева. Фебрилни период траје у просеку око недељу дана. Истовремено са порастом телесне температуре, примећује се течна столица без патолошких нечистоћа до 2-10 пута дневно. Карактеристично је надимање, могућ је бол при палпацији (израженији у илеоцекалном региону). Нема апетита. Језик је обложен. У првим данима често се примећује вишеструко повраћање, али чак и при трајању диспептичних појава од 2 дана до 1,5-2 недеље, не долази до значајне дехидрације. Понекад се примећује хепатоспленомегалија. Често се примећују знаци катаралног упала горњих дисајних путева.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Енцефаломиокардитис новорођенчади

Најтежи тип ентеровирусне инфекције узрокован је Коксаки Б вирусима (типови 2-5) и јавља се у епидемијама у породилиштима. Извор инфективног агенса могу бити жене у породиљи (инфекција се јавља преко плаценте или током порођаја) или медицинско особље. На позадини пораста температуре, примећују се губитак апетита, поспаност, повраћање и дијареја. Грозница има двоталасну природу (понекад је одсутна). Карактеристични су цијаноза или сива кожа, тахикардија, отежано дисање, увећане срчане ивице, пригушени тонови, абнормални срчани ритмови, срчани шумови, увећана јетра и слезина, едем, а у ретким случајевима жутица и хеморагични осип. Када је захваћен централни нервни систем, јављају се конвулзије, а може се развити и кома. Приликом прегледа цереброспиналне течности, открива се лимфоцитна плеоцитоза.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Паралитички облик ентеровирусне инфекције

(Спинални, полиомијелитису сличан) облик изазивају Коксаки вируси А (типови 4, 7, 10, 14) и Б (типови 1-6), као и ECHO вируси (типови 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Болест се најчешће региструје у топлој сезони као спорадични случајеви код деце узраста 1-5 година. Јавља се углавном у облику благих паралитичких облика. Тешки облици су ретки. Трећина пацијената доживљава препаралитички период, који карактеришу симптоми типични за друге облике ентеровирусне инфекције (мања болест, респираторни поремећај, херпангина). Најчешће се пареза јавља акутно, на позадини потпуног здравља, док телесна температура благо расте или остаје нормална. Обично су захваћени доњи удови и развија се такозвана јутарња храманост. Јавља се поремећај хода у виду храмања, са савијањем колена, висећим стопалом, ротацијом ноге ка споља и смањењем мишићног тонуса. Површински и дубоки рефлекси нису оштећени; Хипо- или хиперрефлексија се ређе примећује. У присуству грознице, у цереброспиналној течности се открива благо повећање садржаја протеина и умерена лимфоцитна плеоцитоза. Пареза пролази релативно брзо, обично са потпуним обнављањем моторичких функција, али у ретким случајевима хипотензија и хипотрофија захваћених мишића трају неколико месеци. У тешким случајевима булбарног, булбоспиналног облика инфекције описани су случајеви смртног исхода.

Ретки облици ентеровирусних инфекција укључују енцефалитис, менингоенцефалитис, миокардитис, перикардитис, епидемијски хеморагични коњунктивитис, увеитис, нефритис, панкреатитис и хепатитис.

Ентеровирусни енцефалитис и менингоенцефалитис

Узрокују га различите врсте ентеровируса Коксаки и ЕХО. Карактерише га акутни почетак са јаком главобољом, повраћањем и грозницом, која може бити двоталасна. У тешким случајевима примећује се оштећење свести, могући су напади, фокални неуролошки симптоми (нистагмус, парализа кранијалних живаца, итд.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ентеровирусни перикардитис и миокардитис

Узрокују га Коксаки Б вируси (типови 2-5), ређе ECHO вируси (типови 1, 6, 8, 9, 19). Најчешће се оштећење срца развија код старије деце и одраслих након респираторног облика ентеровирусне инфекције (након 1,5-2 недеље), ређе - изоловано. Истовремено, на позадини умерене грознице, повећава се општа слабост, јавља се бол у пределу срца. Приликом прегледа откривају се дилатација срчаних ивица, пригушени тонови, шум трења перикардија. Ток болести је бенигни, прогноза је повољна.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Епидемијски хеморагични коњунктивитис

Најчешће је узрокован ентеровирусом типа 70, ређе другим ентеровирусима. Болест почиње акутно оштећењем једног ока. У неким случајевима, и друго око је захваћено након 1-2 дана. Карактеристични су осећај страног тела, „песка“ у очима, лакримација и фотофобија. Прегледом се открива оток капака, хеморагије у хиперемичној коњунктиви и оскудан мукопурулентан или серозни исцедак. Болест често протиче бенигно, опоравак наступа за 1,5-2 недеље.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Компликације ентеровирусне инфекције

Код епидемијске мијалгије, асептичног серозног менингитиса, енцефалитиса и менингоенцефалитиса, у неким случајевима се развија церебрални едем и оток. Код булбарних поремећаја могућа је тешка аспирациона пнеумонија. У неким случајевима, респираторни облик је компликован секундарном бактеријском пнеумонијом и крупом. У 8-10% случајева, епидемијски хеморагични кератокоњунктивитис и увеитис доводе до развоја катаракте и билатералног слепила.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]