Ентерална исхрана

Дуготрајно одсуство уноса хране доводи до атрофије слузокоже органа за варење, смањења мезентеричног и хепатичног протока крви и стварања акутних чирева на желуцу. Ентерална исхрана има предности у односу на парентералну исхрану, као што су физиолошност, мањи ризик од инфективних компликација, нижа цена и створила је услове за широко увођење најновијих технологија везаних за ову врсту нутритивне подршке. За ентералну исхрану користе се три главне методе уношења хранљивих материја у дигестивни тракт:

• сркање (енглески - сркати, пити у малим гутљајима) - узимање посебних уравнотежених хранљивих мешавина, обично пријатног укуса, кроз уста;
• ентерално храњење сондом - давање хранљивих смеша кроз желудачну или цревну сонду;
• ентерална исхрана кроз стому - уношење смеша директно у гастростому или ентеростому.

Избор приступа органима за варење одређен је низом фактора. Један од њих је трајање ентералне исхране: краткотрајна ентерална исхрана (до 3 недеље), средња (од 3 недеље до 1 године), дуготрајна ентерална исхрана (више од 1 године). За краткотрајну ентералну исхрану користи се назогастрична или назојејунална интубација. Средњорочна ентерална исхрана захтева ендоскопску или хируршку гастро- или ентеростомију.

Назогастрична интубација је индикована под условом да је пацијент свестан и да има задовољавајући желудачни мотилитет. Ова метода је једноставнија, прилично физиолошка и користи се и за декомпресију органа за варење; међутим, постоји ризик од аспирације желудачног садржаја током храњења. Назојејунална интубација је индикована у случајевима оштећене свести, желудачне парезе и повећаног ризика од аспирације.

Стоме за ентералну исхрану се стварају хируршким и ендоскопским методама. Хируршке методе укључују гастростомију по Вицелу или Штам-Кадеру, јејуностомију по Вицелу, Мејо-Робсону, Мајдлу или методом игле и катетера. Такође се користе комбинована гастројејуностомија и перкутана ендоскопска гастростомија.

Контраиндикације за примену гастростоме: чир на желуцу, ерозија желудачне слузокоже, асцитес, јако крварење, перитонитис, сепса, запаљенски процеси у предњем трбушном зиду, дефекти предњег трбушног зида након претходних операција.

[ 1 ], [ 2 ]

Карактеристике ентералних нутритивних медија

Захтеви за смешу:

• калоријска густина не мања од 1 kcal/ml;
• одсуство или мале количине лактозе;
• ниска вискозност;
• одсуство израженог стимулативног ефекта на цревну перисталтику;
• доступност документације.

Класификација ентералних смеша

• Стандардни полимери:
  • суви (Нутризон, Нутрицомп Стандард, Берламин Модулар, Нутриен Стандард);
  • течност, спремна за употребу (Нутризон Стандард, Ликуид Стандард, Нутризон Енерџи, Ликуид Енерџи).
• За оралну употребу (Нутридринк, Ликуид Стандард, Стандард Енерџи).
• Полу-елемент (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Алфаре).
• Специјализовано, користи се у следећим патолошким стањима:
  • дијабетес мелитус (Дијабетес, Дијазон, Глуцерна);
  • отказивање јетре (Нутриен Хепа);
  • дисбактериоза (Нутрикомп Фибер);
  • респираторна инсуфицијенција (Пулмоцаре, Нутриен Пулмо);
  • бубрежна инсуфицијенција (Нутрикомп Ренал, Нутриен Нефро).
• Модули за обогаћивање исхране на бази природних производа (модул протеина, модул енергије, модул MCT).

Апсорпција полимерних смеша зависи од њихове осмоларности. Према овом параметру, модерне нутритивне смеше могу се поделити у три групе:

• низак осмоларни - од 194 до 257 мосм/л;
• средњи осмоларни - од 265 до 280 мОсм/л;
• висок осмоларни - од 235 до 400 мосм/л.

Високо осмоларан, обично хиперкалоричан (1,5 kcal/ml), изузетак је хиперкалорична смеша Nutricomp Liquid Energy, чија је осмоларност 257 mosm/l.

Ентерална исхрана треба да се пропише:

• 12-24 сата након операције;
• 12 сати након хемодинамске стабилизације;

Не треба чекати да се појаве перисталтички звуци пре него што започнете ентерално храњење.

Рана ентерална исхрана подстиче брзо зарастање цревних анастомоза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Стандардни систем исхране

Стара номенклатура дијета је замењена новим системом. Неке табеле (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) су сада означене као јединствени основни стандард исхране (ЈОСДС).