Ектопични суправентрикуларни ритам.

То су различити ритмови који потичу из суправентрикуларних извора (обично преткомора). Многа стања су асимптоматска и не захтевају лечење.

Атријална екстрасистола (ПЕС), или превремена атријална контракција, је чест епизодни додатни импулс. Могу се јавити у нормалном срцу са или без провоцирајућих фактора (нпр. кафа, чај, алкохол, аналози ефедрина) или могу бити знак кардиопулмоналних поремећаја. Понекад изазивају палпитације. Дијагноза се поставља на основу ЕКГ података. Атријалне екстрасистоле могу бити нормалне, абнормалне или без проводљивости. Нормално спроведене атријалне екстрасистоле обично су праћене некомпензованом паузом. Абнормално спроведене атријалне екстрасистоле (обично са блоком десне гране снопа) морају се разликовати од вентрикуларних екстрасистола.

Атријални „бек-енд“ откуцаји су ектопични атријални откуцаји који следе након продужене синусне паузе или застоја. Могу бити појединачни или вишеструки. „бек-енд“ откуцаји из једног фокуса могу створити континуирани ритам (назван ектопични атријални ритам). Срчана фреквенција је обично смањена, облик П таласа може бити променљив, а ПП интервал је нешто краћи него код синусног ритма.

Мигрирајући атријални пејсмејкер (мултифокални атријални ритам) је неправилан ритам који настаје услед случајног побуђивања великог броја жаришта у преткоморама. По дефиницији, срчана фреквенција мора бити < 100 откуцаја у минути. Ова аритмија се чешће јавља код пацијената са плућним обољењима и у стању хипоксије, ацидозе, предозирања теофилином или комбинације ових узрока. На електрокардиограму, облик таласа је различит са сваком контракцијом: детектују се три или више различитих облика R таласа. Присуство таласа разликује мигрирајући пејсмејкер од атријалне фибрилације.

Мултифокална атријална тахикардија (хаотична атријална тахикардија) је неправилан ритам који настаје услед случајног побуђивања великог броја жаришта у преткоморама. По дефиницији, срчани ритам мора бити > 100 откуцаја у минути. Осим овог знака, све остале карактеристике су сличне миграцији пејсмејкера. Симптоми, ако се појаве, исти су као код тешке тахикардије. Лечење је усмерено на примарни плућни узрок.

Атријална тахикардија је правилан ритам који настаје услед континуиране брзе активације преткомора из једног фокуса у преткомори. Срчана фреквенција је обично 150-200 откуцаја у минути. Међутим, са веома високом брзином атријалне ексцитације, дисфункцијом чворова проводног система, интоксикацијом препаратима дигиталиса, може доћи до АВ блокаде и смањења коморалне фреквенције. Механизми укључују повећани атријални аутоматизам и механизам поновног уласка у преткоморе. Атријална тахикардија је најређа (5%) од суправентрикуларних тахикардија; обично се развија код пацијената са структурном срчаном болешћу. Други узроци укључују иритацију преткомора (нпр. перикардитис), дејство лекова (дигоксин), унос алкохола и излагање токсичним гасовима. Симптоми су слични симптомима других тахикардија. Дијагноза се заснива на ЕКГ подацима. Р таласи, који се разликују по облику од нормалних синусних таласа, претходе QRS комплексу, али могу бити „скривени“ претходним Т таласом. Вагусни маневри могу се користити за успоравање срчане фреквенције, што помаже у визуелизацији П таласа ако су „скривени“, али ови маневри обично не прекидају аритмију (што указује на то да АВ чвор није суштински део импулсне циркулације). Лечење се састоји од исправљања основног узрока и успоравања вентрикуларне фреквенције бета-блокаторима или блокаторима калцијумових канала. Аритмија се може прекинути директном кардиоверзијом. Фармаколошки приступи заустављању и спречавању атријалних тахикардија укључују антиаритмичке лекове класа Ia, Ic и III. Ако су неинвазивне методе неефикасне, алтернативе су супресивна срчана стимулација и радиофреквентна аблација жаришта побуђења.

Непароксизмална суправентрикуларна тахикардија настаје услед абнормалног аутоматизма у АВ споју или другом ткиву (често повезано са операцијом отвореног срца, акутним инфарктом миокарда предњег дела тела, миокардитисом или интоксикацијом дигиталисом). Срчана фреквенција је обично између 60 и 120 откуцаја у минути, а симптоми су обично одсутни. ЕКГ показује правилан, нормално формиран QRS комплекс без добро дефинисаних таласа или са ретроградним таласима (инвертованим у доњим одводима) који се појављују непосредно пре (< 0,1 сек) или после вентрикуларног комплекса. Ритам се разликује од пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије по нижој срчаној фреквенцији и постепеном почетку и нестанку. Лечење зависи од узрока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]