Ексудативни плеуритис: симптоми

Клинички симптоми ексудативног плеурисија су прилично слични за различите врсте изливања. Коначно, природа излива се успоставља помоћу плеуралне пункције.

Жалбе пацијената су прилично типичне и зависе од варијанте почетка болести. Ако је развој еквудативног плеурисија претходио акутним фибринозним (сувим) плеурисима, онда је могуће установити следећу хронолошку секвенцу субјективних манифестација. Пацијенти су у почетку забринути због акутног, интензивног бола у грудима, што је још горе од дисања, кашља. Са појавом излива у плеуралној шупљини, бол у грудима слаби или чак потпуно нестаје услед чињенице да су плеурални листови одвојени течностима која се појављују у плеуралној шупљини. У исто време, осећај тежине у грудима, диспнеја (са значајном количином ексудата), сух кашаљ (претпоставља се рефлексно порекло), значајно повећање телесне температуре, знојење.

Неки пацијенти развију плеурални излив без претходног фибринозан (сувог) плеуритис, тако да нема бола, а довољно брзо, након неколико дана (ретко 2-3 недеља) после периода од мало слабости, грозница појављују поменуте посебне жалбе - отежано дисање и осећај " стазу ", тежина у грудима.

Уз таквим реализацијама може почети ексудативни запалење плућа и акутни почетак болести: температура тела нагло расте до 39-40 ° Ц (понекад са дрхтавицом) приказују оштар бол убадања фланг (погоршавају инхалацијом), краткоћа даха (због брзог накупљања течности у плеурална шупљина), означени симптоми интоксикације - главобоља, знојење, анорексија.

При прегледу пацијената са еквудативним плеурисима откривени су изузетно карактеристични знаци болести:

• приморани позиција - пацијенти воле да леже на болни страни, који ограничава померање медијастинуму на здравој страни, и омогућава здрави плућа буду више укључени у дисању, са веома великим излива, пацијенти заузели полу-седеци полозај;
• цијаноза и оток цервикалних вена (велика количина течности у плеуралној шупљини компликује одлив крви из грлића вена);
• кратак дах (брзо и брзо дисање);
• повећање запремине грудног коша са стране лезије, глаткост или избушивање међуминистичких простора;
• ограничење изливања респираторног сржа на страну лезије;
• загушености и дебљим преклопима коже у доњим дијеловима грудног коша на страни лезије у поређењу са здравом страном (Винтрицхов симптом).

Са перкусијама плућа, следећи су најважнији симптоми присуства течности у плеуралној шупљини:

• тупи звук перкусије преко зоне изливања. Верује се да користите удараљке може одредити присуство течности у плеуралном шупљини уколико његов износ није мањи од 300-400 мл и повећање налаз нивоа на рубу одговара повећању количине течности по 500 мл. Карактеризирана је изузетно израженом глупостом перкусионог звука ("звук звука звука"), који се повећава надоле. Горња граница тупост (Соколов-лине Еллис Дамуазо) простире се на горе ка споља од кичме до рамена или задњег аксиларни линије предњег и даље косо надоле. У ексудативну плеуритис због лепљење плеурал ексудат два стања штапа заједно на горње границе течности, тако конфигурацију тупост и Соколов-линијском правцу Еллис Дамуазо тешко мења са променом положаја пацијента. Уколико постоји тракудат у плеуралној шупљини, правац линије се мења после 15-30 минута. Испред средином цлавицулар линије тупост се одређује само када је количина течности у плеуралном шупљину од око 2-3 литара, задња горња граница тупост обично достиже до средине сечива;
• блунтинг перцуссион соунд на здравој страни у облику правоугаоног троугла Рауфус. Хипотенуза овог троугла је наставак линије Соколов-Еллис-Дамуазо на здравој половици грудног коша, једна је кичма, друга је доња ивица здравог плућа. Тумачење ударног звука у подручју овог троугла је последица померања у здравој страни грудне аорте, што даје тупак звук када су ударане;
• јасан плућни звук у области правоугаоног троугла Гарланда на оболелој страни. Хипотенуза троугла почиње од кичме линије Соколов-Еллис Дамуазо једне ноге - кичма, а друге - линију повезује врх линије Соколов-Еллис Дамуазо кичме;
• бубна соунд зоне (Скода зоне) - се налази изнад горње границе ексудатом, има висину од 4-5 цм у тој зони подвргне одређеној компресије плућа, алвеоларни зидови су пао и опуштени, њихова еластичност и способност да осцилује је смањен због удараљки плућа у овоме. Зоне ваздушне вибрације у алвеоле почињу да доминирају над својим зидовима и вибрације Перцуссион звук бубна сти нијансе;
• са левосучним ексудативним плеурисима траба (Траумас) зона нестаје (тимпанитна зона у доњим деловима леве половине грудног коша, узрокована гасним балоном желудца);
• одређено је померање срца у здраву страну. Са десном страницом ексудативног плеурисија, медијастинум се помера лево, лева граница релативне тупости срца и апикални импулс могу се померити на аксиларне линије. Са левостраним ексудативним плеурисима, десна граница релативне тупости може се померити за линију средњег укључивања. Померање срца са десне стране је веома опасно због могућег избијања инфериорне вене каве и повреде прилива крви у срце.

Са аускултацијом плућа карактеристични су следећи подаци:

• са великим количинама излива, везикуларно дисање није чујно, пошто је плућа оштећена флуидом, а његови излети за дисање су оштро ослабљени или чак одсутни. Са мањим количинама течности у плеуралној шупљини може се чути нагло ослабљено везикуларно дисање;
• са великим излив плућа је компримовани, тако да лумен алвеола потпуно нестаје, паренхима плућа постаје прилично компактан и чува бронхијалне опструкције почиње аусцултатед бронхијалне дисање (одржава се од гркљана - место свог порекла). Међутим, бронхијално дисање је донекле пригушено, степен муфтања је одређен дебљином текућег слоја у плеуралној шупљини. Бронхијално дисање такође може бити узроковано присуством запаљеног процеса у плућима, а може се чути црепитација и влажно пискање. Са веома великом количином течности, бронхијално дисање се не чује;
• на горњој граници ексудата, бука трења плеуре се може чути услед контакта са упаљеним плеуралним листовима преко ексудата приликом дисања. Такође треба напоменути да бука плеуралног трења у еквудативном плеурису може такође указати на почетак ресорпције ексудата. Бука трења плеура може се перципирати руком на палпацији у пределу горње границе ексудата;
• Вокални тремор је оштро ослабљен на површини излива.

Дакле, са еквудативним плеурисима постоје довољно карактеристичних перкусија и аускултаторних података. Међутим, треба узети у обзир да је могуће погрешно интерпретирати ове податке у неким ситуацијама. Толико досадан удараљке звук светлости и оштра слабљење везикуларне дисања и гласа тремор може се посматрати на веома значајним плеуралних фибринозан депозита који могу остати након што је претрпио раније ексудативни плеуритис, бар - после фибринозан плеуритис. Изражена туп звук преко већег дела груди и оштрим слабљењем везикуларне дисање такође може бити последица укупног пнеумоније. За разлику од ексудативни плеуритис укупне пнеумоније медијастинуму није расељено у здравој страни, глас подрхтавање није ослабљена и интензивирати добро одводом бронхофонииа. Поред тога, присуство или одсуство излива у плеуралној шупљини је лако доказати коришћењем ултразвука.

У срцу аускултације значајнијих Потмуле срца звуци (наравно, она је много више изговара са леве једнострано плеуралног излива), разних срчаних аритмија.

Артеријски притисак има тенденцију смањења, са великим изливима у плеуралној шупљини могућа је значајна артеријска хипотензија.

Курс еквудативног плеурисија

У току ексудативног плеурисија разликују се 3 фазе: ексудација, стабилизација и ресорпција. Фаза ексудације траје 2-3 недеље. У овој фази се одвија читава клиничка слика еквудативног плеурисија са прогресивном прогресивном акумулацијом течности у плеуралној шупљини. Количина ексудата може да достигне 6-10 литара, нарочито код младих људи, које карактерише велика покретљивост, усклађеност ткива груди.

У фази стабилизације, ексудација у плеуралну шупљину прогресивно се смањује, али у исто време ресорпција ексудата практично је блокирана или постаје минимална. Веома је тешко и готово немогуће прецизно одредити почетак ове фазе и његово трајање. Можемо само уочити стабилизацију нивоа ексудата (користећи ултразвук, рентгенску студију) и одређену стабилизацију клиничке слике болести.

Фаза ресорпције може трајати око 2-3 седмице, ау ослабљеним пацијентима и пати од тешких истовремених болести чак и дуже. Трајање фазе ресорпције, у којој се ексудат раствара, утиче и на клиничке карактеристике основне болести која је узроковала развој еквудативног плеурисија. Од великог значаја је старост пацијента. Стресни и ослабљени пацијенти ексудат могу растворити у року од неколико месеци.

Код већине пацијената, након растварања ексудата, нарочито ако је то било значајно, остају шиљци (везови). У неким случајевима шиљци су толико бројни и масивни да изазивају кршење вентилације плућа.

Након пацијената са ексудативним плеурисима, пацијенти могу осјетити бол у грудима, интензивирати промјеном временским приликама, мијењати временске прилике. Ово је нарочито изражено у развоју адхезије.

У неким случајевима шиљци могу проузроковати ексудацију (ексангуинатед плеуриси), који се не апсорбује дуго и може се надувати. Међутим, многи пацијенти се потпуно опорављају.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]