Ексудативни облик псоријазе

Од свих облика псоријазе класификованих у клиничкој дерматологији, ексудативна псоријаза покреће највише питања у одређивању симптома. Међутим, сви се слажу да ова врста болести у фази прогресије показује већи степен изражавања локалног инфламаторног процеса, што се манифестује интензивним стварањем ексудата у епидермалном ткиву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци ексудативна псоријаза

Пошто етиологија псоријазе није у потпуности утврђена, тачни узроци ексудативне псоријазе такође нису познати. Међутим, како се болест проучава, добијено је много убедљивих доказа о учешћу одређене неадекватности ћелијског имуног одговора, генских аберација, метаболичких поремећаја и кварова ендокриног система у њеном развоју.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Примећени су следећи фактори ризика за развој ексудативне псоријазе: анамнеза дијабетеса мелитуса типа 2 (и повезана ниска осетљивост ткива на инсулин); поремећаји метаболизма протеина код хипотиреоидизма и аутоимуног тиреоидитиса; повишен ниво липида у крви код гојазности; тешка артеријска хипертензија; проширене вене и венска инсуфицијенција у доњим екстремитетима; било који облици алергије. Треба напоменути да се у многим изворима ови системски метаболички поремећаји и болести сматрају истовременим са другим облицима псоријазе.

Патолошки процес може бити изазван тешким стресом, трауматским оштећењем коже или иритантним дејством хемикалија, као и продуженим излагањем хладноћи.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенеза било ког облика псоријазе повезана је са хипертрофичном деобом базалних кератиноцита епидермиса, њиховом убрзаном диференцијацијом и кератинизацијом (смртју), као и поремећајем производње кератина. То доводи до акумулације мртвих кератиноцита у горњем слоју епидермиса (рожнатом) и њиховог повећаног ексфолијације (десквамације). Ови процеси су, у суштини, абнормална реакција имунокомпетентних ћелија (Т-лимфоцити, Т-помоћници, НК ћелије, неутрофили, макрофаги, мастоцити) и активна производња медијатора упале од стране дендроцита и кератиноцита коже.

Ексудативна псоријаза, за разлику од конвенционалне плак псоријазе, карактерише се већом пропустљивошћу зидова кожних крвних судова изазваном упалом, што доводи до акумулације инфламаторног инфилтрата у међућелијској матрици оштећених ткива.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ексудативна псоријаза

Први знаци почетне фазе овог облика псоријазе изражавају се у појави јарко црвених мрља, обично неправилног облика (нема папула, као код вулгарне псоријазе). Оток коже је благ или одсутан.

Како болест напредује, појављују се и други симптоми ексудативне псоријазе: мономорфни осипи се повећавају у величини и имају облик сквамозно-инфламаторних лезија сличних плаку са замућеним контурама. Карактеристични знак стеаринске мрље за вулгарну псоријазу такође је одсутан, пошто су површине инфламаторних лезија прекривене серозним корама - жућкастим, сиво-жутим и жућкасто-смеђим.

Ове коре нису ништа више од кератинских љуспица натопљених ексудатом и држаних заједно. У почетку су мекане, затим постају гушће и настављају да се згушњавају, слојевито се наслањајући једна на другу док се суше (што указује на повећану пролиферацију кератиноцита). Када се коре уклоне, открива се интензивно ружичаста, цурећа површина.

Ослобађање хистамина из оштећених мастоцита у кожи изазива интензиван свраб (што резултира чешањем, поремећајима спавања и неурозама), а пуцање кора које их покривају може бити праћено крварењем и болом. Појединачне лезије могу се спајати и формирати велике површине, чија површина може бити прилично значајна.

Локализација осипа код ексудативног облика псоријазе варира, укључујући и подручје кожних набора, у наборима удова; кожа на ногама је веома често погођена.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације дуготрајне прогресивне фазе ексудативне псоријазе могу се јавити у облику задебљања коже - лихенификације. А резултат оштећења коже или њене иритације на месту осипа може бити додавање инфекције и развој опсежног инфламаторног процеса са супурацијом и некрозом подручја епидермиса и поткожног ткива.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика ексудативна псоријаза

Дијагноза овог облика псоријазе заснива се на прегледу коже, процени интензитета симптома, одређивању стадијума болести и подручја лезије.

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу дерматоскопа, који омогућава визуелно увећање осипа.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференцијална дијагноза

Узимање узорка са површине места упале и његов хистолошки преглед могу бити потребни за диференцијалну дијагностику – да би се разликовао ексудативни облик псоријазе од кожних болести као што су ружичасти или црвени лихен планус, атопијски дерматитис, кератоза, дерматомикоза итд.

Третман ексудативна псоријаза

Да би лечење ексудативне псоријазе дало потребан ефекат, односно уклонило симптоме и продужило ремисију, дерматолози бирају терапијске методе и лекове за сваког пацијента, узимајући у обзир карактеристике његовог тела, тежину и стадијум болести.

Екстензивне кожне лезије код ексудативне псоријазе могу се лечити имуносупресивним лековима (Инфликсимаб, Ремикејд), Имунофаном или антиметаболитима (Метотрексат). Инфликсимаб се примењује интравенском инфузијом, Имунофан - субкутано или интрамускуларно (једном на свака два дана, укупно 10 ињекција).

Метотрексат (таблете од 2,5 мг) се узима једна таблета два или три пута дневно или интрамускуларно једном недељно; ток лечења и режим употребе прописује само лекар. Могући нежељени ефекти метотрексата укључују мучнину, дијареју, улцерацију слузокоже у устима, смањен ниво хемоглобина и тромбоцита у крви.

Позитиван ефекат код псоријазе постиже се уклањањем штетних материја (детоксикација) уз помоћ Хемодеза (интравенска инфузија се примењује два до три пута недељно).

Код свраба, који мучи пацијенте са ексудативном псоријазом, не можете без антихистаминика (Супрастин или Тавегил). Прочитајте више о томе како ублажити свраб коже код псоријазе

Код псоријазе, дерматолози препоручују узимање витамина као што су А, Ц, Е, ПП, група Б, лецитин, као и микроелемената - цинка и селена.

Главни лекови за спољашњу употребу су масти и креме: са салицилном киселином, сумпором или катраном; цинкова маст; масти са кортикостероидима - Оксикорт, Дипросалик, Целестодерм-Б (Акридерм), Клобетасол, Лоринден, Флуцинар, Елоком итд.; са витамином Д - Псоркутан (Даивонекс); са битуменом - Дитранол (Антралин, Цигнодерм). Како ови производи делују, које контраиндикације и нежељена дејства имају и како их користити - детаљно у чланцима - Креме за псоријазу и Нехормонске масти за псоријазу

Да би се смањила упала и свраб коже, хомеопатија нуди лек за спољашњу употребу под називом Псориатен, који садржи екстракт коре Махоније ацутифолије.

Физиотерапеутски третман ексудативне псоријазе обухвата фото- и ПУВА-терапију, балнеологију и пелоидерапију. Више о овим методама лечења прочитајте - Лечење псоријазе

Народни лекови такође могу донети олакшање, више корисних информација налази се у публикацији - Лечење псоријазе код куће

А како спровести лечење биљем, прочитајте више у чланку - Лековито биље за псоријазу

Превенција

Данас није могуће спречити развој било које врсте псоријазе. Али да би се спречило погоршање ексудативне псоријазе, стручњаци препоручују заштиту коже од повреда, непушење и непијање алкохола, избегавање синтетичког доњег веша, непрекомерну употребу ултраљубичастог зрачења, непреоптерећење од рада и не подлегање стресу.

Корисно је елиминисати могуће прехрамбене окидаче болести, за шта је развијена дијета за псоријазу

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Код псоријазе, прогноза је разочаравајућа, јер се ова болест још увек не може излечити. Али је могуће побољшати стање и продужити период ремисије. Важно је контролисати ексудативну псоријазу како се квалитет живота не би смањио.

[ 35 ]