Ограничена псоријаза

Псоријатични осипи могу имати строгу локализацију и увек се појављују на истим местима на телу. Клинички ток овог облика болести је обично блажи. Међутим, карактеришу га честа и упорна погоршања. Код ограничене псоријазе, обично није погођено више од 10% укупне површине тела, неки аутори наводе и значајнији проценат оштећења - до 40. Главно је да је локализација осипа строго константна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Учесталост псоријазе у популацији у већини студија процењује се на 1 до 5% са значајним варијацијама у зависности од климатских услова региона. На пример, у развијеним земљама Скандинавског полуострва и међу аутохтоним становништвом руског далеког севера, стопа инциденце се процењује на приближно 4%. У Кувајту је ова бројка 0,11% и препозната је као најнижа у свету. На преваленцију болести не утичу само климатски услови, вероватноћа развоја псоријазе је одређена наслеђем и последица је карактеристика субпопулације. На пример, према запажањима америчких дерматолога, Афроамериканци много ређе пате од псоријазе него бели Американци, практично се не налази код америчких Индијанаца. Иако генерално, у Сједињеним Државама, више од 7% становништва пати од псоријазе.

Према неким доказима, аутохтоно становништво Африке није подложно овој болести, иако је у Уганди удео псоријазе 2,8% кожних патологија, што одговара европској стопи преваленције.

Већина пацијената са овом болешћу (3/4) пати од генетски одређене псоријазе типа I. Ова врста болести се манифестује у младом добу, њен ток је тежи. Болест типа II није одређена наследном предиспозицијом, погађа зреле особе и карактерише се блажим клиничким током.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци ограничена псоријаза

Етиологија псоријазе, укључујући и ограничену псоријазу, још увек није јасна. Постоји много претпоставки о пореклу болести, значајно место у њима се даје генетској предиспозицији, идентификовани су гени који повећавају вероватноћу болести код својих носилаца. Удео наслеђа у формирању патологије је до 70%, улога спољашњих фактора процењује се на 30%. Псоријаза, одређена генетском предиспозицијом, открива се код већине пацијената, а њена прва манифестација се примећује у доби до 25 година. Одсуство генетске предиспозиције не гарантује безбедност, једноставно под утицајем низа спољашњих фактора болест се може развити у зрелијем добу.

Фактори ризика за развој болести су веома разноврсни. Верује се да прву манифестацију не изазива један фактор, већ њихова комбинација, која у неком злослутном часу ослабљује људски имуни систем. Понекад сам пацијент не може да наведе разлоге који су му видљиви, и они остају непознати.

Дакле, поред наслеђа, појаву болести могу покренути и промене у хормонском нивоу (пубертет, трудноћа, климактерични поремећаји, лечење хормонским лековима). Једна од водећих улога припада стресним ситуацијама повезаним са тешким физичким и/или менталним преоптерећењем. Повреде површине коже, жаришта хроничних инфекција (фарингитис, синуситис), вакцинација, терапија лековима одређеним врстама лекова (антипсихотици, цитостатици, имуностимуланси итд.) могу покренути прву манифестацију псоријазе. У ризику су алкохоличари и пушачи, алергичари и дијабетичари, особе које пате од прекомерне тежине и хроничних болести, које су промениле климатске услове становања.

Верује се да бактеријске или вирусне инфекције које пацијент претрпи могу изазвати генске мутације, а постоји и веза између расе и учесталости болести.

Узроци болести су још увек хипотетички, међутим, последице и утицај на кожу, као и на друге системе тела, прилично су добро проучени.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза болести је повезана са поремећајима у имунолошком систему. Али да ли су они примарни или имуни одговор на инфламаторни процес у дермису није са сигурношћу познато.

Здрава људска кожа се обнавља сваке четири недеље – током овог периода нове ћелије сазревају, а старе умиру, испунивши своје функције, и љуште се. У подручјима са псоријатичним осипом, овај процес се одвија убрзаним темпом – кожа се обнавља свака три до четири дана. Новоформиране незреле ћелије журе на површину, готово одмах умирући и формирајући масивни задебљали слој. На местима осипа налази се много активних Т-лимфоцита, макрофага и других имуних ћелија, хиперпролиферација ћелија коже које немају времена да се правилно формирају. Активни проинфламаторни медијатори који се налазе у оштећеним деловима коже су хистамин, ензими хидролазе, простагландини и други производи метаболизма арахидонске киселине. Њихову прекомерну производњу хипотетички обезбеђују цитокини које синтетишу макрофаги или кератиноцити. У овим подручјима, баријерна функција коже не функционише, и она постаје беспомоћна од негативних ефеката.

Болест је индивидуална и захтева персонализовани приступ лечењу. Случајеви ефикасног лечења псоријазе као примарне дерматозе потврђују једну теорију патогенезе, међутим, она не доноси увек успех. Лечење псоријазе као аутоимуног процеса такође може бити успешно, а често је ефикасан комплекс антиинфламаторних мера.

Контакт са болесним људима није опасан; чак ни трансфузија крви од особе са псоријазом здравој особи неће изазвати болест код ове друге.

Све хипотезе и даље имају право да постоје, али не постоји апсолутна потврда ниједне од њих, а свака теорија има и довољно оповргавања.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми ограничена псоријаза

Локализација осипа одговара деловима тела који се карактеришу сувљом кожом (на пример, екстензорне површине удова (лактови), глава, лумбални део леђа). Први знаци су црвени папуларни осип, чији је пречник елемената приближно величине главе чиоде. Папуле имају јасно дефинисане границе. Склоне су расту са формирањем плакова прекривених сребрно-сивим љускавим плочама. Величина псоријатичних плакова је веома варијабилна - од неколико милиметара до 10 цм. Захваћена подручја тела, по правилу, не сврабе превише. Псоријатични плакови се љуште, плоче се лако одвајају од површине, а испод остају гушће љуске (љускави лишај).

Прекомерна пролиферација кератиноцита у псоријатичним плаковима праћена је стварањем кожних инфилтрата и доприноси задебљању слоја коже подигнутог изнад здраве коже. Тријада симптома који указују на псоријатично порекло осипа:

• површина плака је сребрно-сива и по изгледу подсећа на стеаринску мрљу;
• ако уклоните љускаве плоче са њега, испод њих ћете пронаћи завршни филм, који изгледа глатко и влажно;
• крвна роса - делови крви у облику капи који се појављују на филму.

Кожа прекривена псоријатичним плаковима је обично сува, понекад пуца и гноји се; подручја где је осип локализован карактерише осећај затегнутости коже.

Ток псоријатичне болести је таласаст, што је типично за било који облик болести. Ограничена псоријаза, по правилу, карактерише се честим и упорним рецидивима.

Фазе

Фазе манифестације су конвенционално подељене на:

• прогресивно - карактерише га стална појава нових јарко црвених осипа који се развијају у сврабљиви еритем са јасним границама;
• стационарни - нови осипи се не појављују, раст старих лезија се зауставља, ограничавајући обод (до ≈ 5 мм) се суши и плакови се прекривају љускавим плочама;
• регресивно - осип нестаје, нестанак почиње од центра лезија до њихове периферије.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Обрасци

Љускави лишај има неколико клиничких варијетета, чији је најчешћи облик ограничена вулгарна псоријаза. Горе наведени опис одговара овом типу. Омиљена места за локализацију псоријатичних плакова су спољашњи набори удова (лактови, колена), кожа главе, ређе - тело, на пример, у лумбалној регији. Осип скоро никада не погађа лице, мада повремено осип иде на горњи део чела. Мала оштећена подручја глатке коже готово не сврабе, међутим, себороични осипи јако сврабе. На кожи главе могу се појавити одвојене мале плакове, понекад се спајају у један континуирани еритем, испуцао и са ексудатом. Осип на кожи главе и иза ушију, у пределу носа, усана, на грудима и између лопатица назива се себороична псијаза. Плакови ове локализације карактеришу се замућеним обрисима, њихова боја није сребрно-сива, већ жућкаста. На кожи главе постоји вишак перути, која маскира плакове, могу се спуштати на чело и врат (псориатична круна).

Клинички облик ограничене пустуларне болести је Барберова палмоплантарна псоријаза. Обично има бенигни ток, погађа углавном људе који се баве ручним радом повезаним са каустичним хемикалијама. Псоријатичне плаке су прекривене пустулама - болним пликовима испуњеним стерилним инфламаторним ексудатом, окруженим едематозном, упаљеном, љуштећом кожом.

Било који облик псоријазе може бити локализован, мада се скоро увек на телу пацијента могу наћи псоријатични плакови другачијег типа и на другим местима.

Обрнуте (интертригинозне) - болне тачке су локализоване у подручјима где се налазе велики природни набори (интердигитални, аногенитални, у пазуху и испод дојке) и изгледају атипично. Практично се не љуште, њихова површина је сјајна, блистава, често влажно-црвена. Дијагноза овог облика болести изазива извесне потешкоће.

Папиломатозни је обично локализован око чланака, зглобова, на срасту стопала и доњој трећини потколенице. Осип је у облику округлих папула, конвексних изнад површине коже, дуготрајни рецидиви и механичко трење доводе до тога да се у овим подручјима често примећују хипертрофичне промене на кожи. Постоји ризик од малигнитета.

Псоријатична ониходистрофија (псоријаза ноктију) је уништавање структуре нокта и перингуалног ложа; ако се процес продужи, могућа је хиперфрагилност ноктију или онихолиза (нестанак нокта). Псоријатична артропатија се често манифестује на овај начин.

Обично, при првој манифестацији болести, лезије су увек ограничене и погађају мале делове тела. Временом се погођено подручје повећава, а примећује се прогресиван развој болести. Благи стадијум дерматозе се сматра када оштећење погађа до 3% површине тела, од 3 до 10% - умерено, више од 10% - тешко.

Неблаговремено консултовање лекара са проблемом псоријатичних осипа, чак и на веома ограниченом подручју, може имати веома озбиљне последице и компликације. У почетној и обично благој фази болести, погоршање се ублажава уз помоћ спољашњих третмана; у случају распрострањеног процеса користе се озбиљнија терапијска средства.

Поред тога, упаљена кожа може се инфицирати. То ће изазвати гнојење, оток, еритем и, сходно томе, отежати процес дијагнозе и лечења.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика ограничена псоријаза

Дијагностичке мере почињу визуелним прегледом. Уколико постоје знаци псоријатичне тријаде, пацијент се испитује како би се утврдили догађаји који су претходили болести. Пацијенту се прописују неопходни лабораторијски тестови. Обично, код ограничене псоријазе на почетку болести, резултати тестова не прелазе границе нормалног опсега.

У случају компликација и значајног, мада ограниченог, подручја оштећења, анализе крви показују интензивну упалу, присуство поремећаја ендокриног система или реуматизма.

Понекад, ради разјашњења дијагнозе, узима се комад коже за биопсију. Студија треба да открије хистолошки неразвијене кератиноците, њихову хиперпролиферацију (Ретеова тела), вишак имуноцита у погођеном подручју и убрзано формирање нових капилара тамо.

Главна инструментална дијагностика псоријатичне болести је дерматоскопија. Помоћна дијагностика се врши, ако је потребно, како је прописао лекар који лечи, ради формирања мишљења о функционисању других система тела и присуству болести других унутрашњих органа - радиографија, ултразвук абдоминалних органа и штитне жлезде, електрокардиографија.

[ 30 ], [ 31 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика омогућава разликовање псоријазе од болести са сличним симптомима. Спроводи се на основу комплетне анамнезе, прикупљене на основу визуелних знакова, резултата прегледа и лабораторијских тестова. Псоријатична болест се разликује од кожног Т-ћелијског лимфома (поред визуелизованих разлика, понекад се користи и пункција цереброспиналне течности); лихен плануса, чија је локализација слична папиломатозној псоријази („наруквице“ на зглобовима и скочним зглобовима, повремено захватају и нокте); хроничног лихена (једноставног и ружичастог); нумуларног екцема; кандидијазе; себороичног дерматитиса; дерматофитозе и секундарног сифилиса.

Третман ограничена псоријаза

Благе локалне псоријатичне лезије обично добро реагују на локалну терапију. Међутим, треба запамтити да је постизање дугорочне ремисије могуће само уз здрав начин живота и придржавање одређених правила исхране. Конзервирана храна, масна, димљена, слана храна, производи који изазивају алергијске реакције су искључени, алкохол и пушење су забрањени. Пошто је реакција на исти производ индивидуална код различитих људи, препоруке за исхрану пацијената се можда не поклапају. Међутим, опште гледиште о организацији исхране код псоријазе сугерише превласт производа који формирају алкалије у исхрани (70-80%), а половину њих треба пожељно јести сирово.

Лечење почиње прописивањем једноставнијих, нехормонских, спољних масти или лосиона.

На пример, салицилна маст, која је укључена у многе лекове за псоријазу. Овај производ има снажна антиинфламаторна и дезинфекциона својства, а такође савршено ексфолира мртве љуспице коже. За псоријазу се користи двопроцентна салицилна маст. Њен недостатак је јак ефекат сушења, па се понекад меша са вазелином. Ова маст не треба комбиновати са другим спољним лековима локалног дејства.

Такође, препарати на бази цинка или комбинација цинка и салицилне киселине дају добар ефекат. На пример, аеросол Зинокап. Ово је најпогоднији облик ослобађања, наводњавање погођених подручја се врши даљински, за себороичне облике псоријазе постоји посебна млазница. Лек има изражена антипролиферативна и антисептичка својства, практично не изазива нежељене ефекте и појаве предозирања. Може се користити од узраста од годину дана. Прска се по погођеним подручјима два или три пута током дана. Трајање лечења је од месец дана до једног и по дана.

Користе се и масти на бази брезовог катрана, на пример, Вилкинсонова маст - комбиновани лек који садржи катран, пречишћени сумпор, нафталенско уље, зелени сапун. Дејство компоненти масти своди се на ресорпцију инфилтрата и омекшавање коже, као и благу аналгезију. Има дезинфекциона и антипаразитска својства, што омогућава њену употребу код удружених гљивичних инфекција. Присуство сумпора у њеном саставу обезбеђује формирање кератопластичних једињења са органским супстанцама, обнављајући оштећену површину коже. Производ се наноси два пута дневно током две недеље, затим се прави пауза од месец дана. Маст се не користи код себороичне псоријазе.

Савремени лек Дајвонекс, који се издаје у облику креме и раствора. Активна компонента ових производа је калципотриол (аналог витамина Д). Он инактивира Т-лимфоците и инхибира хиперпролиферацију кератиноцита. Терапеутски ефекат овог лека је обећан прилично брз - у року од две недеље. Може се користити и самостално и у комбинацији са глукокортикостероидима, циклоспорином, и не користи се истовремено са салицилним лековима.

Хормонске масти пружају брзо дејство. Дермовате са активним састојком клобетазол пропионатом се сматра најефикаснијим. Облик ослобађања - маст или крема, које се користе за лечење осипа једном или два пута дневно. Трајање употребе - не више од 28 дана, недељна стопа не сме прећи 50 г. Нежељени ефекат може бити развој пустуларне псоријазе.

Локални дозни облици који садрже глукокортикостероиде позиционирани су као релативно безбедни. Међутим, треба их користити само онако како је прописао дерматолог. Њихов ефекат је приметан готово одмах, али је краткотрајан. Ове масти и раствори изазивају зависност, изазивају симптоме одвикавања и вреди размислити пре него што се започне хормонска терапија.

Било који лек, чак и онај на бази природних састојака, може изазвати алергијске реакције и уместо очекиваног побољшања, довести до погоршања процеса. Пре почетка лечења, можете направити тест коже на нежном здравом делу коже, на пример, унутрашњој страни подлактице. Нанесите танак слој масти увече и сачекајте до јутра. Ако, након буђења, не пронађете црвенило или осип, можете почети да је користите.

Витамини се користе у комплексној терапији псоријазе. Тешко је потценити значај витамина А у обнављању коже. Витамин Д спречава кожне болести, елиминише перутање коже, антиоксидативна својства витамина Ц и Е користе се у лечењу псоријазе. По потреби и према индикацијама, могу се прописати витамини других група.

За ограничене осипе, успешно се користи физиотерапија - ПУВА терапија, ласерска терапија, посебно ласерско зрачење крви, магнетна терапија; медицинска електрофореза и фонофореза.

Хируршко лечење ограничене псоријазе се обично не користи. Хируршке реконструктивне методе се користе у узнапредовалим случајевима псоријатичне артропатије.

Алтернативни третман

Ограничена псоријаза је довољно озбиљна болест, људи покушавају да је лече већ дуго времена, тако да постоји много народних рецепата који ублажавају стање пацијента. Пре употребе народног лечења, препоручљиво је консултовати се са својим дерматологом, а такође узети у обзир да народни лекови такође могу изазвати алергијске реакције.

У лечењу локалних псоријатичних осипа, брезов катран има добар ефекат. Направљен је од брезове коре, савремене методе чишћења омогућавају његову безбедну употребу.

Брезов катран има прилично сложен састав, што осигурава његову способност да омекша спољашњи слој епидермиса, ексфолирајући мртве ћелије и помажући у обнављању глатке површине коже. Истовремено, има антимикробно и инсектицидно дејство, и заједно са захваћеним стратум корнеумом уклања микробе који су се тамо населили. Све ово помаже у смањењу упале и нормализацији процеса пролиферације ћелија коже. Катран може изазвати алергијску реакцију, па је пре почетка лечења потребно урадити тест: препоручује се да се мало катрана нанесе на кожу са унутрашње стране лакта помоћу памучног штапића и сачека пола сата, ако нема реакције, можете га користити без страха. Лечење катраном треба обавити у складу са једноставним правилима:

1. Пре поступка, посебно у случају старих осипа, препоручљиво је купати се са лековитим биљем и уљима;
2. Након употребе катрана, фотосензитивност коже се повећава, потребно је заштитити се од сунца и покрити третирана подручја лаганом, прозрачном тканином;
3. Препоручује се да се поступци обављају сваки дан пре спавања, јер мирис катрана остаје чак и након темељног испирања и нестаје преко ноћи;
4. Током лечења потребно је пратити функционисање уринарног система (периодично узимати анализу урина).

• Рецепт бр. 1. Пожељно је одабрати катран из апотеке, упакован у стаклену бочицу (не пластичну). На почетку третмана нанесите катран на погођена подручја на 10 минута (током неколико дана), а затим исперите само сапуном од катрана. Постепено продужавајте време примене за 1-2 минута до пола сата или максимално 40 минута. Наставите третман док се не постигне потпуна ремисија. Ефекат је приметан већ у првим данима. Кожа на местима примене може добити тамну нијансу због катрана, која ће потом нестати.
• Рецепт #2. Користи катран са додатком борне киселине од 2%. Препоручује се наношење ове смеше тврдом четком и испирање након пола сата, а затим подмазивање погођених подручја кремом за омекшавање на бази ланолина.
• Рецепт #3. Помешајте 50 мл рицинусовог уља и исту количину катрана са 100 г меда и умућеним белцима од два домаћа кокошја јаја. Ставите у фрижидер на три дана. Нанесите танак слој на погођена подручја сваке вечери пре спавања током месец дана. Поновите курс ако је потребно.

Фитотерапија такође није остављена по страни. Биљни третман псоријазе се врши и споља и изнутра.

Можете направити маст од суве траве целандина. Самлетите траву у прах и помешајте са ћурећом масноћом. Крчкајте ову смесу у воденом купатилу најмање сат времена, оставите да се охлади. Нанесите на погођена подручја коже.

Биљне инфузије:

• Направите мешавину исецканог сувог биља у следећим размерама: три дела траве сукцесије и по један део корена валеријане, руте и кантариона, прелијте кашику мешавине са 200 мл кључале воде и кувајте у воденом купатилу четврт сата, охладите, процедите и пијте пола чаше два пута дневно после оброка;
• Сипајте 400 мл кључале воде у термос, додајте 40 г дивље љубичице и исту количину целандина, оставите два до три сата, охладите и узимајте две кашике три пута дневно пре оброка (инфузију чувајте у фрижидеру не дуже од два дана, након овог периода, сипајте је и направите свежу).

Лети, када сте на својој викендици или на другом еколошки чистом месту, можете подмазати свако место свежим соком од целандина; до краја лета на овај начин можете постићи ремисију.

Хомеопатија може значајно ублажити стање пацијента са псоријазом. Ово је веома ефикасан третман који може побољшати квалитет живота и скоро довести до потпуног опоравка. Лечење малим дозама подразумева дуготрајно лечење, међутим, минимизира нежељене ефекте и нежељене реакције. Најефикаснији третман прописује хомеопатски лекар, узимајући у обзир све карактеристике здравственог стања пацијента и породичну историју. Рецепти су апсолутно индивидуални, стога - терапијско побољшање се јавља дуго времена, а ако сте стрпљиви и пратите препоруке, онда се могу избећи рецидиви. У лечењу ограничене псоријазе користе се лекови као што су Aquifolium (себороична псоријаза), Crotalus horridus (палмарни), Manganum и Phosphorus (екстензорне површине), међутим, приликом прописивања се не узима у обзир само локализација осипа.

Можете користити хомеопатске лекове из апотеке, али им недостаје главна ствар - индивидуалност. Иако могу бити корисни и у монотерапији и у комбинацији са другим лековитим и народним лековима.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Превенција

Главна превентивна мера за ограничену псоријазу је здрав начин живота и здрава исхрана, а то се односи и на латентне периоде.

Неопходно је редовно спроводити чишћење тела од токсина како би се уклонило преоптерећење са коже. Пратите нормално функционисање црева, покушавајући да избегнете затвор, дијареју или њихово наизменично измењивање.

Пацијенти са сезонским облицима псоријазе треба да узму у обзир ову особину свог тела, на пример, посећивањем соларијума зими, подвргавањем се физикалној терапији или избегавањем сунчевог зрачења покривањем тела одећом, кишобранима и шеширима са ободом.

Избегавајте преједање и будите опрезни са лековима када лечите друге болести.

Кувајте са морском сољу, купајте се са морском сољу или свакодневно прскајте морску воду на погођена подручја.

Редовно конзумирајте ланено уље, пивски квасац и коприву (у било ком облику: свеже - у салатама и боршчу; сушене - у чају и инфузији), искључите глутен и млечне производе из исхране на неко време, ако се стање побољша, онда их вреди искључити заувек.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Званично, болест се сматра неизлечивом, међутим, прогноза, посебно за ограничену псоријазу, је релативно повољна. Тренутно је могуће постићи дуге латентне периоде, иако то захтева напор, али се исплати. Строго придржавање лекарских препорука, придржавање дијете и здрав начин живота дају значајне резултате. Алтернативна медицина на форумима обећава потпуно излечење, али пацијентова предиспозиција ка псоријатичним осипима остаје са њим заувек.

Многи су заинтересовани за питање војне службе за младе људе који су имали манифестације псоријазе. Ограничена псоријаза и војска су неспојиви концепти и највероватније ће младић бити признат као делимично способан за службу, односно у мирно доба такви људи се не позивају. Међутим, ово питање остаје у надлежности војно-лекарског прегледа.