Егзогени алергијски алвеолитис - Узроци и патогенеза

Узроци егзогеног алергијског алвеолитиса

Развој егзогеног алергијског алвеолитиса узрокован је следећим етиолошким факторима.

1. Термофилне и друге бактерије и њихови метаболички продукти (протеини, глико- и липопротеини, полисахариди, ензими, ендотоксини).
2. Различите врсте печурака.
3. Протеински антигени животињског порекла (серумски протеини и измет живине, говеда, свиња; прашина која садржи честице животињске длаке; екстракт задњег режња хипофизе говеда - адиурекрина; прашина рибљег брашна; отпадни производи крпеља итд.);
4. Антигени биљног порекла (пиљевина храста, кедра, јаворове коре, махагонија, плесниве сламе, памука и других врста биљне прашине, екстракти зрна кафе итд.);
5. Лекови (антибактеријски, антипаразитски, антиинфламаторни, ензимски, радиоконтрастни и други лекови).

Наведени етиолошки фактори (један или више) налазе се у одређеним индустријама и стога су различити етиолошки облици егзогеног алергијског алвеолитиса карактеристични за одређене професије.

Међу бројним етиолошким облицима егзогеног алергијског алвеолитиса, најчешћи су „плућа фармера“, „плућа живинарских узгајивача“ („плућа љубитеља птица“) и алергијски алвеолитис изазван лековима.

Патогенеза егзогеног алергијског алвеолитиса

Код егзогеног алергијског алвеолитиса, честице органске и неорганске прашине са антигеним својствима и величином мањом од 2-3 μм продиру у дисталне дисајне путеве и алвеоле. Као одговор на то, развијају се имунолошке реакције уз учешће и хуморалног и ћелијског имунитета. Главни патогенетски фактори егзогеног алергијског алвеолитиса су генерално слични патогенези идиопатског фиброзирајућег алвеолитиса. Алергијска реакција се развија формирањем специфичних антитела и имуних комплекса који активирају систем комплемента и алвеоларне макрофаге. Под утицајем ИЛ-2 и хемотактичких фактора које луче алвеоларни макрофаги, развија се акумулација и специфична експанзија неутрофилних леукоцита, еозинофила, мастоцита, лимфоцита са лучењем низа биолошки активних супстанци које имају проинфламаторно и штетно дејство на алвеоле. Сензибилизовани Т-хелпер лимфоцити производе ИЛ-2, под чијим утицајем се из мирујућих Т-прекурсорских ћелија формирају цитотоксични Т-лимфоцити и активирају, развија се инфламаторна ћелијска реакција (реакција преосетљивости одложеног типа). Велику улогу у развоју инфламаторне реакције игра лучење протеолитичких ензима и активних кисеоничних радикала алвеоларним макрофагима и неутрофилним леукоцитима на позадини смањења активности антипротеолитичког система. Паралелно са алвеолитисом одвијају се процеси формирања гранулома, активације фибробласта и фиброзе плућног интерстицијума. Алвеоларни макрофаги играју огромну улогу у овом процесу, производећи фактор који индукује раст фибробласта и производњу колагена.

Треба нагласити да атопијски IgE-зависни механизми (алергијска реакција типа I) нису карактеристични за егзогени алергијски алвеолитис.

Патоморфологија егзогеног алергијског алвеолитиса

Постоје акутни, субакутни и хронични стадијуми (облици) егзогеног алергијског алвеолитиса. Акутни стадијум карактерише дистрофија и љуштење коже, десквамација алвеолоцита типа I, уништавање базалне мембране, изражена ексудација у алвеоларну шупљину, инфилтрација алвеола и интералвеоларних септа лимфоцитима, плазма ћелијама, хистиоцитима и едем интерстицијалног ткива плућа. Карактеристично је и оштећење капиларног ендотела и њихова висока пропустљивост.

Субакутни стадијум карактерише мање оштећење крвних судова, мање изражена ексудација и формирање епителиоидно-ћелијских неказеизујућих гранулома у интерстицијумском ткиву плућа. Грануломи се састоје од макрофага, епителиоидних, лимфоидних и плазма ћелија. За разлику од саркоидозе, ови грануломи су мањи, немају јасне границе, нису подложни хијалинози и локализовани су првенствено у интерстицијуму или интраалвеоларно. Саркоидозу карактерише перибронхијална или периваскуларна локализација гранулома. Субакутни облик карактерише и акумулација лимфоцита, активираних макрофага и фибробласта у интерстицијумском ткиву плућа.

За хронични облик егзогеног алергијског алвеолитиса, најзначајнији и најбитнији знак је пролиферација везивног ткива у интерстицијуму плућа (фиброзирајући алвеолитис) и цистичне промене у плућном ткиву („саћаста плућа“). У овој фази процеса, грануломи нестају. Инфилтрација интерстицијума лимфоцитима и неутрофилним леукоцитима се задржава. Морфолошка слика егзогеног алергијског алвеолитиса у хроничној фази се не разликује од идиопатског фиброзирајућег алвеолитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]