Егзогени алергијски алвеолитис - Дијагноза

Лабораторијски подаци

Општи тест крви - промене зависе од клиничког облика болести, активности процеса.

Акутни облик егзогеног алергијског алвеолитиса карактерише се леукоцитозом, померањем леукоцитарне формуле улево, умереном еозинофилијом (непостојан знак) и повећањем седиментације еритроцита (СЕ). Код егзогеног алергијског алвеолитиса изазваног аспергилисом, може се приметити значајна еозинофилија.

Сличне промене у хемограму се примећују код субакутног облика болести, али могу бити мање изражене.

У хроничном облику егзогеног алергијског алвеолитиса може се развити симптоматска еритроцитоза и повећати ниво хемоглобина (са прогресивном респираторном инсуфицијенцијом), број леукоцита и ЕСР могу се повећати током периода погоршања болести, у фази ремисије - број леукоцита може остати нормалан.

Биохемијски тест крви - са израженом активношћу болести (првенствено у акутним и субакутним облицима), примећује се повећање садржаја гама глобулина, серомукоида, хаптоглобина и сијалних киселина.

Општа анализа урина - без значајних промена.

Имунолошке студије - могуће је смањење субпопулације Т-лимфоцитних супресора, примећују се позитивне реакције трансформације лимфоцита бласта (ЛБТЛ) и инхибиција миграције леукоцита специфичним антигеном, могуће је откривање циркулишућих имуних комплекса.

Специфична IgG антитела се такође детектују коришћењем Оухтерлонијеве реакције преципитације, пасивне хемаглутинације, контраимуноелектрофорезе, ензимског имунотестa и ласерске нефелометрије. Међутим, треба напоменути да се специфична антитела на антиген не детектују увек у крви и њихово одсуство не противречи дијагнози егзогеног алергијског алвеолитиса у присуству других карактеристичних знакова болести.

Често је тест дегранулације базофила и леуколизе позитиван у присуству алергена који изазива болест.

Проучавање течности добијене током испирања бронхија - током периода погоршања болести, примећује се повећање броја неутрофила и лимфоцита, смањење броја Т-лимфоцита-супресора; како се процес смирује, број Т-лимфоцита-супресора се повећава. Карактеристично је и повећање садржаја IgA, G, M.

Инструментално истраживање

Рендгенски снимак плућа

Акутни облик егзогеног алергијског алвеолитиса манифестује се распрострањеним интерстицијалним променама у плућима у облику ретикулације, замућених контура крвних судова и могућих инфилтративних промена са замућеним контурама које се налазе у доњим деловима оба плућа и субплеурално.

У субакутном облику егзогеног алергијског алвеолитиса откривају се билатерална мала фокална затамњења пречника 0,2-0,3 цм (одраз грануломатозног процеса у плућима). Након престанка дејства етиолошког фактора, ове промене у плућима постепено нестају у року од 1-2 месеца. Уз континуирани контакт са алергеном, већ у субакутној фази, јављају се изражени знаци интерстицијалне фиброзе.

У хроничном облику егзогеног алергијског алвеолитиса откривају се карактеристични знаци тешке плућне фиброзе: широко распрострањена ћелијска деформација плућног узорка, дифузне ретикуларне и линеарне сенке, образац „саћастих плућа“, знаци набора плућа и плућна хипертензија.

Проучавање спољашње респираторне функције

У акутној фази егзогеног алергијског алвеолитиса открива се смањење ВЦ и примећује се умерено оштећење бронхијалне проходности (због развоја бронхиолоалвеолитиса). Сличне промене се бележе и у субакутној фази болести. У хроничном облику егзогеног алергијског алвеолитиса формира се рестриктивни тип респираторне инсуфицијенције, који карактерише оштро смањење ВЦ.

Анализа гасова у крви

Поремећаји састава гасова у крви се примећују углавном код пацијената са хроничним егзогеним алергијским алвеолитисом како интерстицијална фиброза напредује и развија се тешка респираторна инсуфицијенција. У овој фази болести, дифузиони капацитет плућа је оштро оштећен, развија се артеријска гликоземија.

ЕКГ. Могуће је открити одступања електричне осе срца удесно; са израженим клиничким манифестацијама и дугим током егзогеног алергијског алвеолитиса, појављују се ЕКГ знаци миокардне хипертрофије десне преткоморе и десне коморе.

Биопсија плућног ткива

Користе се трансбронхијална и отворена биопсија плућа. У развоју хроничног облика егзогеног алергијског алвеолитиса користи се отворена биопсија, јер је перкутана биопсија неинформативна. Главни морфолошки знаци егзогеног алергијског алвеолитиса у биопсији плућа су:

• лимфоцитна инфилтрација алвеола и интералвеоларних септа;
• присуство гранулома (није откривено код хроничних облика болести);
• знаци алвеоларне облитерације;
• интерстицијална фиброза са деформацијом бронхиола;
• подручја плућног емфизема, фрагментација и смањење броја еластичних влакана;
• детекција имуних комплекса у зидовима алвеола (коришћењем имунофлуоресцентне методе проучавања биопсије).

Дијагностички критеријуми за егзогени алергијски алвеолитис

Дијагноза егзогеног алергијског алвеолитиса може се поставити на основу следећих одредби:

• присуство везе између развоја болести и одређеног етиолошког фактора;
• нестанак у већини случајева симптома болести или њихово значајно смањење након престанка контакта са алергеном;
• позитивни резултати провокативних инхалационих тестова у природним (индустријским) условима. Пацијент се прегледа пре почетка рада, затим средином и на крају радног дана. Процењују се следећи параметри: фреквенција дисања, телесна температура, витални капацитет, опште благостање пацијента. Обично су пре почетка рада ови параметри на доњој граници норме или смањени, стање пацијента је задовољавајуће. Средином и, посебно, на крају радног дана, сви параметри и опште стање пацијента пролазе кроз веома
  изражену негативну динамику због утицаја индустријских етиолошких фактора током дана. Тест је високо специфичан и није праћен компликацијама. Постоји и јединствени акутни инхалациони тест. Од пацијента се тражи да удахне аеросол који садржи сумњиве антигене и процени горе наведене параметре. Ако пацијент има егзогени алергијски алвеолитис, ови параметри и благостање пацијента се нагло погоршавају. Треба напоменути да су именовани дијагностички тестови најинформативнији код акутног и субакутног егзогеног алергијског алвеолитиса и да су много мање информативни код хроничних облика;
• позитивни интрадермални тестови са алергеном за који се сумња да изазива егзогени алергијски алвеолитис;
• детекција специфичних преципитационих антитела у крви;
• билатерална распрострањена крепитација, израженија над базалним деловима плућа;
• Рентгенски снимак плућне дисеминације нодуларне природе или дифузних интерстицијалних промена и плућа у облику „саћа“;
• рестриктивни тип поремећаја вентилације у функционалној студији плућа у одсуству или мањим поремећајима бронхијалне проходности;
• детекција специфичне стимулације лимфоцита у RBTL (реакција трансформације лимфоцита у облику бласта) или RTML (реакција инхибиције миграције леукоцита);
• карактеристичне морфолошке манифестације у биопсијама плућа.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза егзогеног алергијског алвеолитиса треба да се спроведе са другим облицима фиброзирајућег алвеолитиса, првенствено са идиопатским фиброзирајућим алвеолитисом.

Често је потребно разликовати егзогени алергијски алвеолитис од бронхијалне астме. За разлику од егзогеног алергијског алвеолитиса, бронхијалну астму карактерише:

• напади гушења, током којих се чује велики број сувих звиждања и зујања;
• нестанак сувог хрипања током интерикталног периода;
• опструктивни тип поремећаја плућне вентилације;
• висок ниво IgE у крви пацијената;
• одређивање еозинофила, Шарко-Лајденових кристала и Куршманових спирала у спутуму пацијената.

У диференцијалној дијагнози егзогеног алергијског алвеолитиса са хроничним опструктивним бронхитисом, треба узети у обзир да, за разлику од егзогеног алергијског алвеолитиса, хронични опструктивни бронхитис карактерише:

• дуготрајно пушење током многих година;
• расути суви звиждајући и зујави хрипови током аускултације плућа;
• опструктивни тип дисфункције плућне вентилације;
• надражујући кашаљ са одвајањем мукопурулентног спутума;
• позитиван ефекат лечења бронходилататорима-антихолинергици (ипратропијум бромид), стимулансима бета2-адренергичких рецептора.

Програм анкетирања

1. Општи тестови крви и урина.
2. Биохемијски тест крви: одређивање укупних протеина и протеинских фракција, хаптоглобина, серомукоида, аминотрансфераза, билирубина, креатинина, урее.
3. Имунолошке студије: одређивање садржаја Т- и Б-лимфоцита, субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина, циркулишућих имуних комплекса, РБТЛ и РТМЛ са претпостављеним алергеном - етиолошким фактором болести.
4. Тест инхалационе изазовности у индустријским условима или тест акутне инхалације.
5. ЕКГ.
6. Рентгенски снимак плућа.
7. Спирометрија.
8. Одређивање састава гасова у крви.
9. Проучавање течности бронхијалног лаважа: одређивање ћелијског састава Т- и Б-лимфоцита, субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина.
10. Отворена биопсија плућа.

Примери формулације дијагнозе

1. Егзогени алергијски алвеолитис („фармерова плућа“), акутни облик.
2. Егзогени алергијски алвеолитис („плућа узгајивача птица“), хронични облик. Хронични необструктивни бронхитис. Респираторна инсуфицијенција II стадијума. Хронична компензована плућна болест срца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]