Добутамин

Добутамин је симпатомиметик који се користи у медицинској пракси као инотропни агенс. То значи да добутамин повећава контрактилност срчаног мишића, појачавајући контрактилну функцију срца.

Главно дејство добутамина је његова способност да стимулише бета-адренергичке рецепторе у срчаном мишићу, што повећава силу и брзину срчаних контракција. Ово може бити корисно у случајевима када је срчана функција ослабљена, као што је срчана инсуфицијенција или шок.

Добутамин се често користи у интензивној нези и реанимацији за лечење срчане декомпензације, када срце није у стању да обезбеди довољно снабдевања крвљу органа и ткива тела. Такође се може користити за стабилизацију срчане функције током операције, посебно у стањима која захтевају подршку срчаном излазу.

Добутамин се обично примењује интравенозно у болничким условима под строгим лекарским надзором јер може имати значајне ефекте на кардиоваскуларни систем. Важно је користити добутамин само под надзором лекара и према препоруци лекара, јер неправилна употреба овог лека може довести до озбиљних компликација.

Индикације Добутамин

1. Срчана инсуфицијенција: Добутамин се може користити за лечење срчане инсуфицијенције, посебно у случајевима када је срчана функција ослабљена и потребна је повећана контрактилност срчаног мишића како би се подржала функција пумпања срца.
2. Кардиогени шок: Овај лек се може користити за лечење кардиогеног шока, који се јавља када срчана функција акутно декомпензира и срце није у стању да снабдева довољно крви органима и ткивима.
3. Срчана подршка током операције: Добутамин се може користити за стабилизацију срчане функције током операције, посебно у стањима која захтевају подршку срчаног излаза.
4. Дијагностика срчане функције: Добутамин се понекад користи као део дијагностичког тестирања за процену срчане функције, као што је током фармаколошког стрес теста за откривање исхемије миокарда.

Образац за издавање

1. Концентрат за инфузиони раствор: Добутамин је обично доступан као прах или концентровани раствор који се разблажује за интравенску примену. Ово омогућава прецизну контролу дозирања у зависности од потреба пацијента.
2. Претходно помешани инфузиони раствори: У неким случајевима, добутамин може бити претходно разблажен у инфузионим кесама ради лакше употребе у хитним случајевима или на одељењима интензивне неге.

Фармакодинамика

1. Стимулација β1-адренергичких рецептора: Добутамин директно утиче на β1-адренергичке рецепторе, који се налазе у срчаном мишићу. То доводи до активације аденилат циклазе и повећања нивоа цикличног аденозин монофосфата (цикличног АМП) у ћелији, што заузврат повећава силу и учесталост срчаних контракција.
2. Повећан срчани излаз: Повећавањем контрактилности срчаног мишића и повећањем срчане фреквенције, добутамин помаже у повећању срчаног излаза - запремине крви избачене из срца у једном минуту.
3. Побољшана перфузија органа: Повећан срчани излаз са добутамином побољшава проток крви у органе и ткива, што је посебно важно у лечењу стања са недовољним снабдевањем крвљу.
4. Мањи ефекат на α-адренергичке рецепторе: У поређењу са другим катехоламинима као што су епинефрин или норепинефрин, добутамин има селективнији ефекат на β1-адренергичке рецепторе, што избегава значајно сужавање периферних крвних судова и чува периферни васкуларни отпор.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Добутамин се обично примењује интравенозно. Због тога има брзу и потпуну биорасположивост.
2. Дистрибуција: Добутамин се брзо дистрибуира по целом телу и прелази крвно-мождану баријеру. Такође се у малој мери везује за протеине плазме.
3. Метаболизам: Добутамин се метаболише у јетри формирајући неактивне метаболите. Главни метаболит је 3-О-метилдобутамин.
4. Елиминација: Добутамин се елиминише из организма првенствено путем бубрега као непромењен лек и његови метаболити. Полуживот је приближно 2 минута.
5. Интеракције: Добутамин може да интерагује са другим лековима, посебно са другим средствима која утичу на кардиоваскуларни систем. На пример, комбинација са бета-блокаторима може смањити ефикасност добутамина.

Дозирање и администрација

Упутство за употребу

• Интравенска примена: Добутамин се примењује као континуирана интравенска инфузија помоћу инфузионе пумпе ради прецизне контроле дозе и брзине примене.

Дозирање

• Почетна доза: Типично, почетна доза је 0,5 до 1 мцг/кг/мин.
• Титрација дозе: Доза се полако повећава (обично за 2,5-5 мцг/кг/мин сваких 5-10 минута) док се не постигне жељени ефекат, као што је побољшање срчаног излаза и крвног притиска.
• Максимална доза: Максимална толерисана доза може да варира, али често није већа од 40 мцг/кг/мин, у зависности од одговора пацијента и подношљивости.

Посебна упутства

• Праћење: Током лечења добутамином, неопходно је пажљиво праћење кардиоваскуларног статуса пацијента, укључујући мерење крвног притиска, срчане фреквенције, респираторне функције и других виталних знакова.
• Трајање лечења: Трајање инфузије зависи од клиничког одговора и стања пацијента. Инфузија може трајати од неколико сати до неколико дана, у зависности од ситуације.

Користите Добутамин током трудноће

Употребу добутамина током трудноће треба вршити са изузетним опрезом и под строгим лекарским надзором. Добутамин је симпатомиметички амин који се често користи за краткотрајну срчану подршку код пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом. Ево шта је познато из истраживања:

1. Студија на гравидним овцама показала је да добутамин може повећати срчани ритам и смањити проток крви у материци, што потенцијално негативно утиче на фетус. Важно је напоменути да добутамин не мења значајно крвни притисак или тонус материце, што га чини преферираним избором када је потребна инотропна подршка код трудница (Fishburne et al., 1980).
2. Још једна студија код превремено рођених оваца показала је да добутамин може смањити упалу у мозгу након акутног недостатка кисеоника. Ово указује на потенцијалну неуропротективну улогу добутамина када се користи код превремено рођене деце, што може бити обећавајуће за употребу у хитним случајевима (Brew et al., 2018).

Међутим, треба имати на уму да се студије на животињама не могу увек директно екстраполирати на људе и да употребу добутамина током трудноће треба проценити индивидуално, узимајући у обзир све потенцијалне ризике и користи. Увек се консултујте са лекаром пре употребе добутамина или било којих других лекова током трудноће.

Контраиндикације

1. Идиопатска хипертрофична субаортна стеноза (IHSS) је стање у којем повећана срчана контрактилност може довести до погоршања симптома због повећане опструкције излазног тракта леве коморе.
2. Алергија на добутамин или било коју компоненту лека.
3. Тешки случајеви вентрикуларних аритмија. Добутамин може изазвати или погоршати аритмије, посебно код пацијената са предиспозицијом ка њима.
4. Истовремена употреба са неким МАО инхибиторима и трицикличним антидепресивима може повећати ефекат добутамина и повећати ризик од озбиљних реакција.

Добутамин такође треба користити са опрезом у следећим условима:

• Ангина и исхемијска болест срца. Повећан срчани рад може повећати потрошњу кисеоника миокарда, потенцијално погоршавајући исхемију.
• Хиповолемија (недостатак волумена циркулишуће крви), јер добутамин не надокнађује недостатак волумена и може појачати симптоме шока.
• Артеријска хипертензија или хипотензија, јер добутамин може утицати на крвни притисак.

Последице Добутамин

1. Тахикардија: Повећање срчане фреквенције може бити један од најчешћих нежељених ефеката добутамина.
2. Аритмије: Повећана срчана активност изазвана добутамином може довести до развоја аритмија као што су атријална фибрилација или фибрилација преткомора.
3. Хипертензија: Повишен крвни притисак може бити један од нежељених ефеката добутамина, што код неких пацијената може изазвати хипертензивне кризе.
4. Главобоља: Неки пацијенти могу имати главобољу или вртоглавицу када користе добутамин.
5. Тремор: Добутамин може изазвати тремор, што је дрхтање руку или других делова тела.
6. Исхемија миокарда: У ретким случајевима, добутамин може изазвати исхемију миокарда, посебно код пацијената са коронарном артеријском болешћу.
7. Повећана осетљивост на адреналин: Приликом употребе добутамина, осетљивост тела на адреналин може се повећати, што може повећати реакцију на стрес и физичку активност.
8. Поремећаји електролита: Прекомерна срчана стимулација може довести до поремећаја електролита као што је хипокалемија.

Прекомерна доза

1. Аритмије: Предозирање добутамином може довести до срчаних аритмија као што су атријална фибрилација, атријална фибрилација и срчани блок.
2. Повишен крвни притисак: Прекомерни ефекти добутамина на срчану функцију и периферни васкуларни отпор могу изазвати значајно повећање крвног притиска.
3. Акутна срчана инсуфицијенција: Предозирање може погоршати срчану инсуфицијенцију и довести до плућног едема и других знакова срчане декомпензације.
4. Исхемија и инфаркт миокарда: Прекомерно повећање срчаног излаза и потребе за кисеоником може изазвати исхемију миокарда, па чак и инфаркт миокарда.
5. Вртоглавица и конвулзије: Предозирање може изазвати вртоглавицу, конвулзије и симптоме централног нервног система због промена у централној циркулацији и равнотежи електролита.

Интеракције са другим лековима

1. Бета-блокатори: Добутамин је агонист бета-адренергичких рецептора, а бета-блокатори блокирају ове рецепторе. Комбиновање добутамина са бета-блокаторима може смањити његову ефикасност и повећати ризик од срчаних аритмија.
2. Лекови који повећавају срчани излаз: Додавање добутамина другим лековима као што су други инотропни агенси или епинефрин може довести до повећаног позитивног инотропног ефекта, што може повећати ризик од срчаних аритмија.
3. МАО инхибитори (инхибитори моноамин оксидазе): МАО инхибитори могу појачати ефекат добутамина, што доводи до значајног повећања крвног притиска и могућег развоја хипертензивне кризе.
4. Срчани гликозиди (нпр. дигоксин): Комбинација са срчаним гликозидима може довести до повећаног дејства на срчану проводљивост и могућег развоја срчане аритмије.
5. Лекови који утичу на електролитски баланс (нпр. диуретици): Диуретици могу променити ниво калијума и магнезијума у телу, што утиче на осетљивост на срчане гликозиде и добутамин.
6. Алфа-адренергички агонисти: Комбинација са алфа-адренергичким агонистима може довести до повећане периферне вазоконстрикције, што може повећати пораст крвног притиска.