Дизартрија код деце: критеријуми за рану дијагнозу, лечење и прогнозу

Дизартрија код деце је један од најчешћих поремећаја говора, који се јавља у раним фазама дететовог живота. А ако се овај мали тренутак пропусти у младости, може се претворити у велики проблем током школовања. Поготово ако се узме у обзир да се патологија јавља на позадини озбиљног оштећења различитих делова мозга, што утиче не само на комуникацију, већ и на друге области дететовог живота, о чему сведоче разни симптоми.

Мало о самој дизартрији

Пре него што почнемо да тражимо ефикасне методе за борбу против патологије, важно је разумети са чиме се бавимо. Да бисмо то урадили, подсетимо се шта је дизартрија и како се манифестује код деце различитог узраста.

Дизартрија је органска лезија мозга која негативно утиче на функционисање неких делова централног и периферног нервног система, што резултира артикулаторним, говорним, неуролошким и менталним симптомима. Управо присуство неуролошких симптома разликује ову патологију од сличних дислалија.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци дизартрија код детета

Узроци дизартрије код деце су патологије интраутериног развоја, као и трауматски фактори у наталном и постнаталном периоду. Најчешће се дизартрија открива као један од синдрома карактеристичних за церебралну парализу (ЦП).

Више о узроцима дизартрије код деце прочитајте овде.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми дизартрија код детета

Такође постоје 4 степена тежине патологије, који се разликују по интензитету симптома. Код благог степена дизартрије, говорна страна је благо оштећена, а неуролошки симптоми уопште нису присутни, али код најтежег четвртог већ говоримо о атаксији, карактеристичној за децу са церебралном парализом.

Дизартрију карактерише блиско преплитање говорних и неуролошких симптома, који се могу мало разликовати у различитим периодима дететовог живота. Најчешће су неки симптоми већ видљиви у раном узрасту, иако ентузијастични родитељи не обраћају увек пажњу на такве „ситнице“ као што су:

• касни почетак неких самосталних радњи: почиње да држи главу са 5-7 месеци, седи и пузи са 8-12 месеци, хода са 1,5 године и касније. Први звуци и речи се такође појављују касније него што је прихваћено и одликују се приметном монотонијом и слабошћу изговора.
• слабост рефлекса сисања, због чега се дете брзо умара током храњења и не држи добро дојку, често се гуши. Млеко приликом сисања дојке или брадавице може цурити из углова бебиних усана или носа, што указује на слабост мишићног система артикулационог апарата због његове недовољне инервације.
• недостатак интересовања за околину, посебно за играчке,
• неадекватна реакција на појаву родитеља (није срећан: не осмехује се, не помера активно ноге и руке, не гугуће).

У будућности, таква неуролошка одступања су следеће природе:

• неправилни покрети хватања (прејак или преслаб хват за предмет, недостатак координације акција),
• поремећаји визуелно-просторне перцепције (локација објеката, њихов облик и величина),
• неразвијеност моторичких реакција (неспретност у покретима, тешкоће у обављању разних усмених задатака, извођењу физичких вежби, плесу, имитативним покретима, моделирањем пластелином или глином),
• недовољне графомоторне способности (немогућност нормалног држања оловке или оловке, цртања праве линије, приказивања графичке фигуре итд.),
• прекомерна напетост (повећан тонус) мишића лица и артикулационог апарата,
• недостатак координације деловања различитих делова говорног апарата,
• појава произвољних насилних покрета,
• сиромашан речник,
• недостатак израза лица, а у неким случајевима и емоционалне реакције попут смеха или плача),
• специфичне реакције (чврсто стиснуте усне или, обрнуто, њихово несавијање, језик који виси из благо отворених уста, саливација, посебно при разговору, немогућност истезања усана у цев, као и извођења покрета горе-доле језиком итд.).

И, наравно, постоје разни поремећаји говора:

• неправилан изговор самогласника и сугласника,
• замена или изостављање гласова у речима,
• додавање додатних гласова када се сугласници преклапају,
• промена тембра гласа, „назални“ изговор звукова, шкрипав или пригушен, шкрипав глас код бебе,
• кршење ритма и мелодије говора,
• затихање говора пред крај реченице,
• проблеми са дисањем и брзи замор током разговора,
• монотонија или дисконтинуитет (скениран ритам) говора,
• одсуство или неадекватност емоционалне обојености говора, гласовне модулације,
• нејасан изговор речи и реченица итд.

Истовремено, детету је веома тешко да превазиђе тешкоће изговора. Да би говор детета постао разумљив другима, биће потребно много труда и времена. А да би се одредиле ефикасне мере за превазилажење тешкоћа у изговору гласова, потребно је осигурати да су ови симптоми повезани са дизартријом, а не са другим патологијама.

[ 5 ]

Обрасци

У детињству се углавном могу дијагностиковати 4 врсте дизартрије:

• Псеудобулбар
• Церебеларни
• Корк
• Субкортикални.

Све ове врсте могу имати карактеристичне симптоме и јављају се у различитим облицима:

• избрисана дизартрија (са благим симптомима),
• типична дизартрија,
• атаксична дизартрија, или атаксија (са карактеристичним потпуним нејасним говором или његовим одсуством и поремећеном координацијом покрета).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика дизартрија код детета

Дијагноза дизартрије код деце почиње чак и пре него што беба оде код лекара. Пажљиви родитељи су у стању да самостално примете неке развојне поремећаје код детета, карактеристичне за ову патологију већ у првој години његовог живота. Ова одступања се називају псеудобулбарни синдром.

Обично одојчад обавештавају родитеље о својим жељама и „проблемима“ гласним и јасним плачем. Ово се сматра нормалним, јер указује на довољан развој неуромускуларног система говорног апарата. Али пригушен и слаб плач, који прелази у шкрипу, а понекад и потпуно одсуство вокалних сигнала, разлог су за забринутост и пажљиво праћење даљег развоја одојчета.

Слабост рефлекса сисања и хватања дојке, отежано гутање, стално гушење и цурење млека из бебиних уста и носа током храњења указују на неразвијеност артикулационог апарата. А ако ове симптоме прати недостатак интересовања за околину (беба не прати покретне предмете, не тражи рођаке погледом, не покушава да узме играчке изнад креветића итд.), отежано дисање (неповезано је и површно), грицкање и жвакање, пијење из шоље - то већ јасно указује на развој псеудобулбарног синдрома. Али управо његови симптоми нам омогућавају да претпоставимо дизартрију код детета чак и пре него што почне да говори.

Нека деца која су била изложена негативним утицајима у материци или током порођаја могу чак бити регистрована код неуролога годину дана. Али ако нема очигледних одступања у физичком и интелектуалном развоју, деца се уклањају из регистра, након чега сва одговорност и контрола над здрављем и развојем детета пада на плећа родитеља.

Са постепеним развојем говорних вештина, проблем постаје све јаснији, и то је већ разлог да се обратите логопеду, који ће вас, ако је потребно, поново упутити неурологу, који ће изговорити право име патологије. Међутим, прерано је за постављање дијагнозе. Ствар је у томе што је дизартрија код деце повезана са органским оштећењем мозга у пренаталном периоду и у раном детињству, што није могуће исправити. Лечење патологије своди се на корекцију говора и развој недостајућих вештина. Али захваљујући компензаторним функцијама мозга, многи дефекти могу нестати до 4-5. године.

Ако се то не догоди, већ напротив, примећују се други проблеми у развоју говорних и моторичких функција, који ометају будуће успешно образовање детета у школи, лекар поставља дијагнозу „дизартрије“ и прописује одговарајући третман.

Главни критеријуми за постављање тако непријатне дијагнозе су:

• успорен говор због спорих, испрекиданих покрета артикулационог апарата,
• тешкоће у одржавању и промени артикулационих положаја,
• груби и упорни поремећаји у изговору гласова, због којих говор постаје нејасан,
• недостатак изражајности и интонације говора,
• поремећаји темпа, мелодије говора и модулације гласа,
• спора аутоматизација звукова (дете говори са напором, пре изговарања звукова постоји прилично дуг период припреме, када дете прави само некоординисане покрете усана и језика итд.),
• повећан, смањен или стално променљив тонус мишића лица и говорног апарата,
• недовољан волумен извршења финих диференцираних покрета језика, смањена покретљивост врха језика,
• неправилан положај језика у испруженом положају (језик је померен из центра удесно или улево),
• дрхтање или неконтролисани насилни покрети језика у испруженом положају,
• појава повезаних покрета прстију и руку, доње вилице при померању језика током говора,
• инсуфицијенција моторичких и графомоторних функција.

Функционални тестови у дијагнози дизартрије код деце

Једна од најподмуклијих врста дизартрије сматра се избрисана дизартрија код деце, код које дијагноза може изазвати одређене потешкоће због недостатка изражености главних симптома. У овом случају, функционални тестови се користе за одређивање дизартрије:

1. Провера асиметрије положаја језика. Од детета се тражи да отвори уста, испружи језик напред и држи га у том положају, пратећи очима покретни предмет (играчку, клатно или лекарску руку). Ако се при померању очију јавља пријатељски покрет језика (његово одступање у смеру кретања предмета), то указује на позитиван резултат, тј. говоримо о дизартрији, а не о другом одступању.
2. Одређивање мишићног тонуса током артикулације. Од детета се тражи да прави различите артикулационе покрете језиком (отвори уста, исплази језик, подигне језик нагоре, помери га у страну итд.). У овом тренутку, лекар ставља руке на врат детета да би осетио у ком тренутку се мишићи више затежу. Код дизартрије, то се дешава у тренутку извођења финих диференцираних покрета језиком, понекад су ови покрети праћени забацивањем главе уназад.

Ако су оба теста позитивна, са великом сигурношћу можемо говорити о дизартрији, која се код деце узраста од 3-5 година лако може помешати са дислалијом или алалијом, које се манифестују као оштећење говора или немогућност нормалног говора.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Испитивање интонације код деце са дизартријом

Поремећаји изговора гласова код дизартрије се одређују слухом. Али то још није разлог за постављање коначне дијагнозе, јер су такви поремећаји карактеристични и за друге поремећаје говора, посебно за дислалију. Више информација се пружа испитивањем прозодијске стране говора (интонације) код деце, посебно код беба са избрисаном дизартријом.

Програм испита укључује неколико важних тачака:

• Проучавање осећаја за ритам – утврђивање способности детета да одреди број појединачних једноставних откуцаја, акцентованих (гласних и тихих) откуцаја, низова различитих откуцаја и да их повеже са сликама на картицама.
• Проучавање репродукције ритма по слуху - одређивање способности детета да имитира радње, посебно понављање ритма различитих откуцаја без ослањања на визуелну подршку.
• Проучавање перцепције интонације слухом – утврђивање способности разликовања различитих интонационих структура при перцепцији говора слухом (наративне, упитне и узвичне интонације у реченицама).
• Проучавање способности репродукције интонације - утврђивање способности детета да користи различите интонације у свом говору приликом понављања истих или различитих кратких реченица.
• Проучавање перцепције логичког нагласка – проучавање перцепције експресивности дечјег говора и способности истицања главног помоћу слуха и визуелне перцепције.
• Проучавање способности репродукције логичког акцента – утврђивање способности истицања главне ствари у свом говору изговарањем истакнуте речи гласније и дуже.
• Проучавање модулација гласа (по висини тона и јачини звука) – проучавање способности детета да контролише свој глас, мења га по јачини и јачини звука приликом изговарања истих гласова и звучних комбинација. Ово је неопходно да би се утврдила ширина гласовног опсега детета са дизартријом.
• Одређивање тембра назалног гласа – процена оштећења изговорног тембра на скали од 5 поена током нормалне комуникације и изговарања речи са стиснутим носом:

• 4 поена – нормалан тембар,
• 3 поена – пискав или пискав глас (благо оштећење),
• 2 поена – храпав или хрипав глас (умерено оштећење),
• 1 бод – пригушен, грлени или груб глас (изражена патологија),
• 0 поена – једва чујан говор у облику шапата (афонија).

• Проучавање перцепције тембра – проучавање дететовог одређивања звука гласа по слуху и њихове корелације са сликама које изражавају различите емоције. Процена на скали од 5 поена:

• 4 поена – задаци се обављају ефикасно и у потпуности
• 3 поена – задаци добро завршени, али спорим темпом
• 2 поена – било је грешака у извршењу, али их је дете самостално решило
• 1 поен – задаци се обављају само уз активно учешће одраслих
• 0 поена – задаци нису завршени чак ни након додатних или поновљених инструкција.

• Проучавање репродукције вокалног тембра – одређивање могућности промене боје гласа како би се пренело емоционално стање или имитирали различити звуци околног света, што је практично одсутно код дизартрије код деце.
• Проучавање дисања током говорне активности и у мировању – одређивање типа дисања (површинско, грудно, дијафрагмално), јачина и смер ваздушне струје, ритам удисаја и издисаја, разликовање усне и носне инспирације и инспирације, карактеристике фонационог дисања.
• Проучавање карактеристика темпо-ритмичке организације говора – одређивање броја слогова које дете изговара у датом временском интервалу, као и перцепција темпа говора по слуху.
• Проучавање стања контроле говора по слуху. Дете извршава задатке о ритму, репродукцији звукова, слогова, речи и реченица са речима различите структуре итд., и процењује исправност задатака.

Завршавање таквих задатака нам омогућава да идентификујемо колико су тешки поремећаји изговора и говора код детета, али још увек не указују на развој дизартрије, коју карактеришу и неуролошки симптоми који утичу на квалитет артикулационих и фацијалних покрета.

Проучавање израза лица и артикулације код дизартрије

Неки поремећаји моторике лица такође могу указивати на развој дизартрије код деце. Чињеница је да таква деца имају потешкоћа са надимањем образа и жмиркањем, тешко им је да наборају нос или подигну обрве.

За испитивање општих моторичких способности лица и говора користе се Квинтови тестови у Гелницовој модификацији, који су прилагођени различитим узрастима. Такве дијагностичке вежбе деца доживљавају као игру. Детету се поставља питање:

• глумите изненађење подижући обрве,
• спустите капке, прво их лагано затворите, а затим чврсто, тако да постане тамно,
• жмиркање „од јаког сунца“
• стисни усне,
• испружи усне напред као да ћеш свирати трубу,
• отворите уста благо, отворите их што шире можете и затворите их,
• покажите како жваће, имитирајући жвакање хране,
• надувајте образе заједно, а затим наизменично,
• увуци образе,
• стисните зубе, градећи од њих „ограду“,
• растегни усне и дуни у врело млеко,
• Испружите „широки“, а затим „уски“ језик, покушајте да држите језик у датом положају бројећи до 5,
• загризи врх језика,
• испружите свој „оштри“ језик и померите га са горње усне на доњу усну и обрнуто,
• изведите вежбу „Сат“ (дете треба да помера језик из једног угла уста у други док се осмехује),
• облизуј усне као да си после укусног џема или меда,
• покажите како мачка лапће млеко језиком,
• изводите следеће вежбе артикулације: повлачење углова уста при изговору гласа „и“, заокруживање усана за глас „о“, истезање усана за глас „у“.

Свака вежба мора бити поновљена 3 пута. За процену квалитета њиховог извођења користи се тростепена скала:

• 1 поен – прецизно извршење свих задатака у потребном обиму
• 2 поена – нејасно извођење вежби мимике и артикулације или недовољан обим извођења због брзог замора артикулационог апарата и отежаног дисања, као и ако није изведено 6 или мање вежби
• 3 поена – неуспех у извршавању 7 или више задатака, значајне тешкоће у извршавању задатака.

Као резултат таквих студија, лекар има потпуну слику о постојећим поремећајима како би разјаснио дијагнозу и разликовао дизартрију од исте дислалије. Током обављања задатака, деца са дизартријом доживљавају саливацију, брзи замор, што се манифестује у слабости и спором темпу артикулационих покрета, променама у тонусу мишића језика (на пример, појава вољних покрета при подизању језика нагоре), хиперкинези. Пажња се обраћа на стање тонуса мишића лица и говорног апарата у мировању и при извођењу артикулационих покрета.

Диференцијална дијагноза

Сви горе описани тестови и испитивања, укључујући усмену комуникацију са дететом о различитим темама, при одређивању дизартрије код деце сматрају се најефикаснијим методама диференцијалне дијагнозе ове патологије.

Важну улогу игра и проучавање анамнезе и разговор са бебиним рођацима који су укључени у његово васпитање и развој. Потребно је детаљно питати родитеље детета о томе како су се одвијали трудноћа и порођај, које је болести мајка имала током овог периода, како се беба развијала у првим годинама живота, колико често је била болесна и које болести. Анализа изнетих чињеница и анамнезе може расветлити порекло патологије.

Информације о раном развоју детета код куће такође ће бити корисне:

• када је почео да држи главу усправно, да седи, пузи, хода,
• у ком узрасту је изговорио своје прве речи и како му се повећао речник,
• какве су когнитивне карактеристике бебе, да ли показује интересовање за играчке и свет око себе, како је реаговала и реагује на појаву родитеља итд.

Лекари прибегавају инструменталној дијагностици не да би утврдили саму дизартрију, већ да би идентификовали узрок говорних и неуролошких поремећаја код деце.

Главна метода испитивања деце са дизартријом је МРИ или компјутеризована томографија мозга, која нам омогућава да утврдимо природу и локализацију различитих органских лезија мозга. Додатне методе истраживања укључују неуросонографију, електронеурографију, ЕЕГ, електромиографију, магнетну стимулацију итд.

Рутински лабораторијски тестови за дизартрију код деце могу се спроводити само у вези са потребом за лечењем лековима.

Третман дизартрија код детета

Оштећен изговор и моторичке способности код деце са дизартријом повезани су са органским лезијама мозга и централног нервног система. Ово указује на то да лечење ове патологије не би требало да се ограничава само на сеансе логопедске терапије. У овом случају, свеобухватан приступ решавању проблема игра главну улогу у будућем животу детета.

Свеобухватни приступ лечењу дизартрије код деце укључује употребу различитих метода терапијске интервенције:

• терапија лековима
• терапеутске вежбе физичког тренинга
• вежбе дисања
• логопедска масажа, самомасажа артикулационог апарата
• часови са логопедом
• психолошка помоћ деци са поремећајима говора
• лековите купке
• терапија песком
• терапија делфинима
• акупунктура и рефлексологија
• хипотерапија
• часови са родитељима за развој фине моторике и графомоторике, и развијање вештина самопомоћи.

Терапија лековима за дизартрију има за циљ побољшање менталне и интелектуалне активности детета. Не постоје посебни лекови за ову болест, па лекари морају да се задовоље неспецифичним лековима из ноотропске групе, који су безбедни за децу. Такви лекови који побољшавају памћење и пажњу, стимулишу менталну и когнитивну активност, позитивно утичу на образовање и развој интелектуалних вештина и побољшавају способност учења детета укључују:

• "Фенибут"
• „Хопантенска киселина“
• „Енцефабол“
• „Кортексин“ и други.

Остали лекови (антиконвулзиви, васкуларни, метаболички и седативи) се прописују младим пацијентима само у вези са основном болешћу против које се развија дизартрија, на пример, са церебралном парализом.

Корекција дизартрије код деце

Корективни рад са децом којој је дијагностикована дизартрија подразумева не само да њихов говор буде разумљив другима, већ и побољшање вокабулара, савладавање вештина читања и писања и развој просторног мишљења.

Програм корективних часова за дизартрију код деце састоји се од следећих фаза:

1. Формирање лексичких, граматичких и фонетских компоненти говора
2. Корекција комуникативне функције говора
3. Исправка писма
4. Развој визуелно-просторног мишљења.

Обично такве часове води логопед у специјализованим дечјим установама. У случају благе дизартрије, деца једноставно пролазе курс корекције говора и враћају се кући са накнадним образовањем у редовној школи. Ако је оштећење мозга и централног нервног система тешко, као што је код церебралне парализе, деца се стално уче у специјализованим установама (интернатима) под надзором специјалиста.

Наука о логопедској корекцији дизартрије код деце са церебралном парализом датира из средине 20. века. Тада су формулисани основни фонетски принципи за отклањање говорних поремећаја:

• Приликом рада на изговору, главни нагласак треба да буде на семантици и акустичким карактеристикама речи, а не на артикулацији, са којом деца са церебралном парализом имају значајне потешкоће.
• Главни напори треба да буду усмерени на побољшање квалитета акустичке перцепције звукова различите јачине, висине и трајања, фонемске перцепције и кинематичке перцепције артикулације.
• Основне компоненте покрета морају се развијати уз учешће прво великих, а затим малих мишићних група.
• Ради јасноће, образац кретања може се формирати на једном органу, а затим пренети на други.
• Детету треба дозволити да репродукује звукове на начин који му је приступачан, ослањајући се не на формирање нових артикулационих вештина, већ користећи постојеће. Фокус треба да буде на акустичним својствима звукова.
• Јасна аутоматизација покрета је неопходна за формирање моторичких стереотипа, што ће спречити изобличење звукова.

Тачке које треба узети у обзир приликом корективног рада за церебралну парализу:

• Главни фокус рада је формирање фонетских и фонемских аспеката говора, али се значајна пажња посвећује и општој менталној активности детета.
• Моторна функција говора треба да се развија паралелно са фонемским репрезентацијама детета
• Предуслов за успешан рад логопеда је формирање позитивне мотивације која подстиче дете да побољша свој говор.
• Часови о развијању фонетске перцепције појединачних гласова и говора уопште требало би да буду мало испред часова о њиховој правилној репродукцији.
• Вежбе артикулације треба да буду доступне деци са дизартријом, а формирање правилног изговора треба да се спроводи са акцентом на његове акустичке карактеристике.
• Формирање артикулационе праксије треба да буде доследно, почевши од формирања ваздушне струје, повезивања гласа са њом, па све до развоја артикулационих вештина.

[ 12 ], [ 13 ]

Масажа за дизартрију

Веома је тешко преценити значај логопедске масаже за дизартрију код деце, јер су поремећаји говора код њих најчешће повезани са повећаним или знатно смањеним тонусом мишића лица и артикулационог апарата. То компликује разне корективне мере за развој говора код деце. Да би логопедска корекција дизартрије донела добре резултате, препоручује се да свака таква сесија почне масажом, по потреби додајући елементе артикулационе гимнастике.

Логопедска масажа за дизартрију код деце обухвата следеће области:

• Мимичка (опуштајућа) масажа лица и врата
• Тачкаста масажа појединачних зона артикулационог апарата
• Масажа језика рукама и сондом
• Самомасажа или извођење пасивне гимнастике лица и артикулације.

Масажу, у одсуству контраиндикација, изводи специјално обучени специјалиста. Иако су неки елементи масаже доступни и родитељима бебе након што логопед или медицински радник који је савршено савладао елементе масаже покаже како их правилно изводити.

Масажа се често изводи у циклусима од 10 до 20 процедура, чије се трајање постепено повећава са 5 на 25 минута.

Масажом се постиже следеће:

• Нормализација мишићног тонуса (општег, мишића лица и артикулационог апарата)
• Смањење вероватноће парезе и парализе мишића говорног апарата
• Разноликост артикулационих покрета и повећање њихове амплитуде
• Стимулација мишићних група са недовољном контрактибилношћу због оштећене инервације
• Формирање координираних вољних покрета говорних органа.

Часови логопедске терапије за дизартрију код деце

Часови са логопедом играју велику улогу у развоју говора код деце са дизартријом. Свеобухватним приступом, узимајући у обзир тежину болести и пратеће патологије, могу се постићи добри резултати.

Сеансе логопедске терапије за дизартрију код деце се спроводе на игрив начин и састоје се од низа посебних вежби описаних у индивидуалној говорној карти малог пацијента. Ове вежбе се бирају узимајући у обзир говорне карактеристике пацијента повезане са поремећајима одређених делова мозга. Трајање курса сеанси логопедске терапије зависи од брзине усвајања говорних вештина код детета и, наравно, од тежине саме патологије.

Уобичајене врсте вежби које се користе за корекцију говора код деце са дизартријом укључују:

• Вежбе за развој финих моторичких способности, које укључују елементе терапијске гимнастике и игара прстима.
• Вежбе за развој артикулације, које укључују логопедску масажу, допуњене пасивном и активном артикулационом гимнастиком.
• Вежбе дисања за корекцију физиолошког и говорног дисања.
• Корективни часови за побољшање изговора плус јачање говорних вештина.
• Вежбе за развијање вештина експресивног, емоционално набијеног говора (правилно опажање и репродукција тембра, ритма, интонације говора и процена говора по слуху, способност контроле гласа).
• Вежбе за развој говорне комуникације (способност вербалне комуникације) и довољног речника код детета.

Часови са логопедом могу се одржавати појединачно или у специјализованим групама и одељењима вртића и школа, као и у специјализованим образовним установама. Часови се одржавају следећим редоследом:

1. Припремна фаза (масажа, вежбе артикулације и дисања)
2. Формирање основних (базних) вештина изговора
3. Доследан развој комуникацијских вештина.

Вежбе артикулације за дизартрију

Сет вежби артикулације за дизартрију код деце може да укључује и вежбе за општи развој говора и посебне серије вежби усмерених на исправљање изговора појединачних гласова.

Основни комплекс артикулационе гимнастике за децу састоји се од 10 вежби са разиграним називима која су привлачна деци:

• Вежба „Жаба“ подразумева напети осмех са отвореним устима и стиснутим зубима, који се мора одржавати без гурања доње вилице напред док логопед не изброји до 5.
• Вежба са пробосцисом није ништа више од максималног испружања усана напред са затвореним зубима и уснама, бројећи до 5.
• Вежба „Жаба-Пробоскис“ је наизменична верзија две горе описане вежбе.
• Вежба „Прозор“ подразумева наизменично отварање и затварање уста „један-два“.
• Вежба „Шпатула“: осмехните се отворених уста, из којих испружени „широки“ језик виси на доњу усну. Вежбу треба изводити без напрезања доње усне, држећи положај бројећи до 5.
• Вежба „Игла“: осмехните се отворених уста, али оштро исплазите језик. Покушајте да не савијате језик нагоре.
• Вежба „Лопата-Игла“ – наизменично извођење горе поменутих вежби на бројање „један-два“.
• Вежба „Сат“ се користи и у дијагностици и у корекцији дизартрије. Током осмеха са отвореним устима, језик се помера десно и лево, додирујући један угао уста, а затим други.
• Вежба „Замах“: у истом положају притисните врх језика на горње и доње зубе, бројећи „један-два“.
• Вежба „Мали коњ“ – кликтање врхом језика имитира кликтање коњских копита.

[ 14 ]

Формирање говорног дисања код деце са дизартријом

Респираторна инсуфицијенција код деце са дизартријом манифестује се у неправилном типу дисања и кратком говорном издисају. Вежбе за корекцију респираторне функције усмерене су на формирање говора и физиолошког дисања код деце са дизартријом.

Циљ вежби дисања је повећање волумена дисања, нормализација његовог ритма и развој глатког, дугог и економичног издисаја.

Сет вежби се састоји од различитих серија, укључујући:

• класичне вежбе за формирање физиолошког дисања,
• вежбе и игре за развој говорног дисања без употребе говора,
• игре дисања и гласа засноване на самогласницима,
• идентичне вежбе користећи сугласне гласове,
• игре дисања и гласа користећи речи,
• игре усмерене на развијање продуженог издисаја уз истовремено изговарање фраза различите дужине и сложености.

Као и у случају артикулаторне гимнастике, вежбе за развој говорног дисања имају називе који су привлачни деци, а спроводе их у игривом, разумљивом облику за дете, од стране логопеда који има искуства у раду са таквом децом. Од малишана се тражи да дуну у „свећицу“, распале „ломачу“, репродукују звиждук парне локомотиве или шиштање мачке, свирају на домаћим дувачким инструментима направљеним од капица за оловке или фломастере итд. Главни акценат је на томе да се дете заинтересује за активности и да се осећа као пуноправна особа.

[ 15 ]

Развој фонемског слуха код деце са дизартријом

За свеобухватан развој говора код детета са дизартријом, важно је научити дете не само да говори, већ и да перципира говор по слуху. Ако дете не зна како да слуша и правилно разуме говор других, онда ће му бити много лакше да развије правилан изговор звукова и речи.

Сврха вежби за развој фонемског слуха код деце са дизартријом је:

• учвршћивање способности разликовања (диференцирања) гласова матерњег говора,
• развој слушне пажње,
• развијање способности координације покрета са текстом у зависности од динамике и темпа излагања,
• развој способности кретања у простору без помоћи вида,
• побољшање фонемског слуха: тражење речи са датим гласом, одређивање места гласа у речи, одабир речи са одређеним гласом приликом састављања реченице, дељење речи на слогове, конструисање једноставних и сложених реченица, идентификовање погрешно изговорених речи,
• развој самоконтроле над изговором гласова и речи.

Обично се такви часови одржавају у групама како би се повећало интересовање деце за часове и како би се у пракси научили разним методама комуникације. Али формирање правилног изговора се дешава током индивидуалних часова.

[ 16 ], [ 17 ]

Превенција

Превенција дизартрије је релативан концепт, јер је једноставно немогуће искључити све факторе ризика за развој ове патологије код деце, јер не зависи све од мајке или лекара. С друге стране, мајка мора уложити све напоре како би се њена беба родила и одрастала здрава и снажна.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Ако, упркос свим напорима, одојче показује неке знаке који указују на развој дизартрије, не треба одустати. Таквој беби је потребно више пажње, разговарати и комуницирати са њом, развијати когнитивне способности, читати му књиге и говорити му о својствима предмета. У будућности ће бити потребно уложити одређене напоре да се дете научи вештинама самопомоћи и развије графомоторне вештине. И што пре мајка потражи помоћ од специјалиста, прогноза болести ће бити повољнија.

По правилу, дизартрија код деце, која се јавља у латентном или благом облику, прилично је лако лечити и кориговати. Након завршеног курса лечења, таква деца могу касније прилично успешно да уче у редовним школама. Иначе, као резултат редовне и правилно одабране наставе са дететом, импресивни резултати се могу постићи чак и са тешким оштећењем мозга.

[ 21 ], [ 22 ]