Дизартрија код деце: облици, карактеризација детета, корекција

Поремећаји говора код деце узраста од 1-3 године обично не изазивају велику забринутост код родитеља. Изостављање гласова у речима, нетачан или нејасан изговор сугласника, испрекидан говор неко време чак делује и смешно. Поред тога, добре комшије и баке детета једногласно кажу да нема разлога за бригу, до треће године дете ће „проговорити“. Када се то дуго не дешава, мајка са изненађеним дететом трчи код логопеда, а затим и код неуролога, који доноси своју застрашујућу пресуду - дизартрија. Али у последње време дизартрија код деце није тако ретка, а сама дијагноза не даје много наде за излечење.

Епидемиологија

Према епидемиолошким студијама, око 80% случајева болести повезано је са поремећајима у развоју фетуса током интраутериног периода, а повреде при рођењу се сматрају секундарним узроком, што само компликује ситуацију, али само по себи ретко доводи до дизартрије.

Као што статистика показује, моторна дизартрија код деце, коју карактеришу неуролошки симптоми поред артикулационих и фонетских, развија се на позадини патологија интраутериног развоја. Али чисто говорна дизартрија је много ређа, а њен развој је повезан са порођајним повредама.

Сама дизартрија се не сматра независном болешћу, већ је једна од манифестација развојног поремећаја детета под утицајем горе описаних фактора. Најчешће је дизартрија један од главних симптома церебралне парализе.

Дакле, код деце са дијагнозом церебралне парализе, дизартрија се утврђује у 65-85% случајева. Избрисана дизартрија, која се манифестује у облику нејасног изговора сибилантних и шиштавих сугласника, јавља се код 25-30% деце. Као независна болест код потпуно здраве деце, дизартрија се јавља само у 3-6% случајева.

Опасност је у томе што ова патологија има тенденцију даљег повећања, што значи да се дизартрија код деце дијагностикује код све већег броја дечака и девојчица сваке године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци дизартрија код детета

Дизартрија је једна од врста поремећаја говора, када се проблеми са изговором гласова јављају услед болести нервног система и узроковани су недовољном комуникацијом између централног нервног система и артикулационог апарата. Дечја несташлук и невољност за комуникацију обично немају никакве везе са тим.

Ако беба не може да изговори пар сугласника, нема потребе размишљати о озбиљној патологији. Друга је ствар ако је његов говор генерално нејасан и испрекидан, темпо и емоционална обојеност су поремећени, ако постоје поремећаји у респираторном ритму током разговора. Ако бебин говор подсећа на разговор пуних уста, то је већ разлог за забринутост, јер је дизартрија код деце најчешће један од симптома тако непријатне патологије као што је церебрална парализа (ЦП).

Многи вољени родитељи брину се зашто се десило да њихово дете има проблеме са изговором, које је из неког разлога веома тешко исправити. Можда су нешто пропустили тиме што нису научили сина или ћерку да правилно говоре у раном узрасту?

У ствари, родитељи често уопште нису криви за развој патологије. Барем не говоримо о недостацима у говорној обуци.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Узроци дизартрије код деце најчешће су фактори који утичу на развој детета у перинаталном периоду. Фактори ризика за развој болести могу укључивати:

• Токсикоза трудноће, која се може манифестовати и у првим месецима трудноће и много касније (што није толико страшно у смислу вероватноће развоја патологије мозга код фетуса)
• Фетална хипоксија, што доводи до тога да мозак не добија хранљиве материје и кисеоник који су му потребни за правилан развој,
• Разне болести, посебно заразне, од којих је будућа мајка патила у раним фазама трудноће
• Широк спектар хроничних болести мајке, које су се развиле пре зачећа детета, али су се јавиле и током гестације бебе. У том смислу, било какве патологије гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног и генитоуринарног система, као и плућна туберкулоза сматрају се опасним.
• Ментална или физичка траума код труднице
• Изложеност зрачењу током трудноће
• Резус сукоб између мајке и фетуса, неусклађеност крвних група
• Злоупотреба алкохола, никотина и дрога током трудноће

Али не само проблеми који настају у интраутерином периоду (посебно у првом тромесечју) могу изазвати развој дизартрије. Кривци могу бити порођајне повреде услед неуспешне употребе акушерских помагала, краниоцеребралне повреде новорођенчади услед неспособних поступака особља клинике, церебрална крварења узрокована падом притиска током царског реза или патолошки брзог порођаја, асфиксија услед спорог проласка кроз порођајни канал или као резултат заплитања пупчане врпце.

Беба може бити у опасности чак и у првим месецима самосталног живота. Узроци дизартрије код деце могу бити тешке болести прележене у детињству, као што су менингитис, хидроцефалитис, енцефалитис, менингоенцефалитис, гнојни отитис. А такође и ако је било тровања храном или хемикалијама или краниоцеребралних повреда у раном детињству.

Понекад превремена трудноћа може бити узрок тешког поремећаја говора код детета, иако се то дешава веома ретко. Међутим, церебрална парализа се сматра најчешћим узроком дизартрије код деце. Могуће су и конгениталне генетски одређене патологије развоја мозга, које се често јављају код лошег наслеђа, наследне патологије нервног и неуромускуларног система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенеза дизартрије заснива се на органским лезијама одређених делова централног и периферног нервног система. Споља, такве лезије се углавном манифестују у кршењу изговора звукова, речи и реченица, иако постоје и други симптоми на које родитељи за сада обраћају мало пажње.

Можда се питате, какве везе има нервни систем са говорном активношћу? Чињеница је да контролу моторичке активности артикулационог апарата спроводе одвојене структуре мозга. То укључује моторне и периферне живце који иду до говорног апарата, који се састоји од језика, образа, непца, усана, ждрела, доње вилице, као и гркљана, дијафрагме и грудних мишића.

Емоционалне говорне операције попут смеха, вриштања или плача спроводе се помоћу језгара периферних нерава, која се налазе у трупу и субкортикалној регији мозга. Што се тиче моторичког механизма говора, он је одређен радом других структура мозга: субкортикалних церебеларних језгара и проводних путева одговорних за мишићни тонус и редослед контракција говорних мишића. Кортикалне структуре мозга су такође одговорне за способност говорног апарата да изводи одређене радње и његову делимичну инервацију.

Због органског оштећења неких делова мозга и придруженог моторног пута нервног система, потпуни пренос нервних импулса постаје немогућ, смањује се осетљивост и снага мишића (пареза) или чак долази до парализе различитих делова говорног апарата. Све то доводи до поремећаја у изговору звукова и речи, промена тембра гласа и ритма дисања током разговора.

Као што видимо, да би особа почела правилно и јасно да говори, неопходан је координисан рад мозга, централног и периферног нервног система.

Узроци оштећења можданих структура одговорних за говор могу бити скривени у пренаталном периоду, али понекад и патологије рођења, као и озбиљне болести прележене у детињству, могу играти улогу у развоју болести.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми дизартрија код детета

Дизартрија се и код одраслих и код деце не појављује ниоткуда. Обично је њена појава повезана са неким трауматским фактором. Међутим, у одраслом добу болест не доводи до распада целог говорног система и не утиче на интелектуални развој особе. Одрасли пацијенти са дизартријом у довољној мери перципирају разговор на слух, не губе једном стечене вештине писања и читања.

Али за бебе, таква патологија је више него озбиљна, јер може проузроковати заостајање детета у развоју, лоше резултате у школи и тешкоће у социјализацији. Стога је толико важно обратити пажњу на прве знаке дизартрије на време, како би се што пре започело њено лечење, пре него што негативно утиче на будућност детета.

Говорећи о различитим манифестацијама дизартрије код деце предшколског узраста, вреди напоменути да су симптоми ове болести вишеструки и зависе од тога који део мозга и нервног система је у том тренутку био највише оштећен.

Општи симптоми дизартрије код деце, који се могу манифестовати у већој или мањој мери у различитим периодима дететовог живота, највероватније указују на развој ове патологије. Али то не значи да сви описани симптоми морају бити присутни; може их бити мање или више. Ово друго се јавља ако се дизартрија развије на позадини друге патологије.

Дакле, родитељи треба да одведу своје дете код специјалисте на преглед ако примете следеће симптоме код свог детета:

• Касни развој говора: беба изговара прве речи у доби од 1,5-3 године, а фразе још касније

• У говору детета долази до неправилног изговора појединих гласова или чак слогова, што је тешко исправити.
• Учвршћивање правилног изговора гласова (аутоматизација) захтева знатно више времена него обично
• Током вербалне комуникације, беба тешко говори, гуши се јер јој дисање постаје плитко и неправилно.
• Постоји тенденција промене тембра гласа, он постаје или превисок, претварајући се у шкрипу, или необично пригушен, тих
• Постоји осећај да дете има зачепљен нос, иако то није потврђено прегледом носних пролаза
• Дете не изговара неке гласове, замењује их другима или их потпуно прескаче, а то се односи и на сугласнике и на самогласнике
• Постоји интердентални или бочни изговор сибилантних и шиштавих звукова
• Звучни сугласници постају дезвучни, а тврди сугласници постају мекши.
• Неприродно монотон говор код детета, често без емоционалне обојености и смењивања спуштених и повишених тонова
• Говор је или пребрз или преспор, а и даље подједнако нејасан.
• Приметна слабост артикулационих мишића. Дете или превише чврсто стиска усне или их уопште не затвара. Јавља се значајно цурење слине које није повезано са ницањем зуба. Понекад језик, чији мишићи такође нису довољно инервирани, може да виси из благо отворених уста.

Поред поремећаја говора, дизартрија, посебно код деце са церебралном парализом, може изазвати и друге непријатне симптоме, од којих су неки видљиви чак и у одојчади. Посматрање деце са дизартријом у постпорођајном периоду показује да такве бебе често показују моторички немир, лоше спавају или имају поремећен ритам спавања и буђења. Током храњења, не држе добро дојку или цуцлу у устима, покрети сисања су прилично троми, а дете се брзо умара и заспи. Такве бебе се чешће гуше и пљују млеко од других, лошије једу и добијају на тежини, а често и потпуно одбијају да сисају због тешкоћа са сисањем.

Беба може заостајати у развоју. То се манифестује у таквим тренуцима као што је немогућност држања главе до шест месеци и концентрације на предмете. Беба може касно почети да пузи и хода.

Било какве озбиљне болести које беба претрпи током овог периода могу лако да закомпликују ситуацију. Говоримо о вирусним инфекцијама (на пример, грип), упали плућа, пијелонефритису, тешким облицима гастроинтестиналних болести итд. Прехладе са грозницом могу бити праћене конвулзивним синдромом код такве деце.

У доби преко 1,5-2 године појављују се и други алармантни симптоми који нису повезани са функционисањем говорног апарата:

• Ограничени изрази лица, дете се ретко осмехује
• Постоје одређени проблеми са жвакањем, дете може одбити чврсту храну
• Беби је тешко испрати уста након јела или прања зуба
• Приметна неспретност у покретима, тешкоће са извођењем физичких вежби током вежбања, проблеми са извођењем плесних покрета и перцепцијом музике и њеног ритма
• Невољни неконтролисани покрети (хиперкинеза) могу се јавити током говора и других артикулационих покрета.
• Случајеви повраћања су све чешћи
• Понекад се примећује треперење врха језика.

Деца са дизартријом на позадини церебралне парализе често имају парезу мишића не само говорног апарата, већ и трупа и удова, што значајно смањује њихову когнитивну активност и отежава оријентацију у простору. Такође имају парезу мишића одговорних за кретање очију, што успорава развој визуелно-просторних представа, а функције фиксирања погледа на објекат и његово активно претраживање су оштећене.

У многим случајевима јављају се емоционално-вољни и секундарни ментални поремећаји. Манифестације таквих поремећаја могу бити различите:

• Повећан ниво анксиозности
• Раздражљивост и плачљивост
• Брзи замор и општа исцрпљеност
• Недостатак смисла за хумор
• Појава афективних излива, укључујући и понашање карактеристично за психопатију
• Склоност ка читању књига и гледању акционих или хорор филмова са инхерентним сценама насиља

Генерално, деца са дизартријом карактерише ментална нестабилност, која се манифестује честим и наглим променама расположења и емоција.

Перцепција код деце са дизартријом

Развој детета је нераскидиво повезан са презентацијом и перцепцијом различитих информација. Информације се могу перципирати на три начина:

• Визуелни (посматрање и процена објекта)
• Аудитивна (слушна перцепција говора)
• Кинестетичко (проучавање помоћу чула: каквог је укуса, мириса, осећаја предмета).

Дизартрија код деце подразумева тешкоће са одређеним врстама перцепције. Најчешће се то односи на визуелну или просторну перцепцију, као и на слушну перцепцију говора.

Поремећаји визуелне перцепције код деце са дизартријом манифестују се на следећи начин:

• Дете не разликује неке боје и нијансе
• Тешкоће у препознавању предмета по њиховим обрисима
• Дете има потешкоћа да именује предмет ако је прецртан на слици

Поремећаји просторне перцепције имају опсежније симптоме:

• Недостатак знања о сопственом телу за одређено доба
• Тешкоће са дефиницијама „десно-лево“: са 3 године дете не може да покаже где је десна, а где лева рука или нога, а са 5 година не може да покаже и изрази своје поступке.
• Дете не перципира дијаграм лица, не може да покаже где су око, уста и нос
• Холистичка перцепција објеката је нарушена

У средњем и старијем предшколском узрасту може се приметити да:

• Беба не зна како да одржава пропорције, нити како да их анализира
• Дете не може правилно да постави цртеж на папир
• Сам цртеж карактерише генерализација и недостатак детаља.
• Таква деца често цртају особу као неку врсту колобока из истоимене бајке.

Поремећаји визуелне и просторне перцепције се такође одражавају у говору детета. Речник такве деце је прилично сиромашан (посебно у вези са именицама и придевима), у разговору ретко користе прилоге који означавају положај предмета (позади-напред, горе-доле, десно-лево итд.), и просторне предлоге (на, изнад, испод, одоздо итд.).

Усвајање и памћење градива код деце се погоршава са повећањем удаљености од извора информација, стога се препоручује да се деца са дизартријом сместе за предње клупе.

Скоро сва деца са дијагнозом дизартрије имају поремећај пажње. Нису марљива, не могу дуго да раде једну ствар, склона су да прекидају саговорника и старије, не слушају до краја оно што им се говори и лако се ометају.

Због проблема са изговором и пажњом, деца са дизартријом често имају потешкоћа са перцепцијом говора слухом ако то није поткрепљено способношћу визуелне перцепције. Због тога пати и вербална меморија, која је одговорна за памћење вербалних информација. У неким случајевима постоје и повреде других врста меморије: визуелне, моторне и покретне.

[ 18 ], [ 19 ]

Моторичке способности код деце са дизартријом

Развој детета са дизартријом има своје карактеристике, почев од првих дана његовог „самосталног“ живота ван мајчине утробе. Почињу да држе главу усправно, седе, пузе, стоје и ходају касније од својих здравих вршњака. Имају значајно смањено интересовање за околину, упркос немиру и покретљивости, и нема жеље за комуникацијом са одраслима (нема „комплекса ревитализације“ када беба види рођаке). До годину дана такве бебе не могу да разликују рођаке од странаца.

Дизартрија код мале деце се манифестује и у томе што их играчке не привлаче, чак и ако су у рукама мајке или висе изнад креветића, дете не обраћа пажњу на њих, не прати њихове покрете. Таква деца не знају како да комуницирају гестовима, а њихова говорна активност је значајно нарушена, што чини говор неразумљивим за друге.

Јасно је да сва ова развојна одступања не могу а да не утичу на прве свесне покрете руку - хватање, уз помоћ којих деца уче о свету, опажајући предмете додиром. Код дизартрије, активно хватање код деце је одсутно. Не постоји правилна перцепција величине и облика предмета, што значи да дете покушава да узме и велике и мале предмете, као и предмете различитих облика, подједнако постављајући прсте. То указује на то да код деце није формирана визуелно-просторна координација.

Предметна активност је такође оштећена код такве деце. Чак и ако узму предмет или играчку, нису заинтересовани шта је то и чему служи. Дете узраста од 3-6 година може погрешно држати предмет и изводити радње које противрече здравом разуму или намени предмета (лупати лутку о сто, слагати пирамиду погрешним редоследом итд.). Управо такве неадекватне радње са предметима нам омогућавају да препознамо дете са дизартријом.

У раном предшколском узрасту, дизартрија код деце се манифестује и неразвијеношћу моторичке сфере. То се очигледно види у неспретним, непрецизним, лоше координисаним покретима, слабој мишићној снази, лошем осећају за темпо, недостатку ритма код невољних покрета, тешкоћама у обављању посла према усменим упутствима. Таква деца понекад не могу да држе предмет у рукама, држе га или недовољно чврсто, или примењују прекомерну силу. Врло често, деца са дизартријом више воле да раде једном руком.

Предшколци имају слабо развијене фине моторичке способности, иако је до 6. године њихово интересовање за проучавање света око себе већ прилично јако. Тешкоће настају при извођењу финих диференцираних покрета прстију и руку, на пример, приликом везивања пертли или везивања пертли, облачења, закопчавања дугмади.

Проблеми се јављају и у радним активностима. На пример, на часовима рада, таква деца нису у стању да обликују фигуру од пластелина која одговара задатку или барем подсећа на нешто конкретно. Слабо контролишу своје покрете и силу свог стискања.

Патологије развоја фине моторике код деце са дизартријом укључују:

• Недовољна флексибилност руку
• Слабост мишићне снаге
• Једнострано оштећење фине моторике, када дете стално користи једну руку, само повремено укључујући другу у рад
• Невољне конвулзивне контракције руку, рамена, главе и мишића лица, као и дрхтање руку. Конвулзивни покрети могу бити или оштри и повремени или спори и вучни.
• Покрет језика може бити праћен паралелним покретом прстију (често палца десне руке)

Моторне развојне сметње могу се мало разликовати код деце са различитим врстама дизартрије.

Карактеристике графомоторних вештина код деце са дизартријом

Развој графомоторичких способности код деце зависи од неколико фактора:

• Развој грубе моторике у раном детињству
• Добре фине моторичке способности (рад руку и прстију)
• Вештине за извођење низа покрета
• Развој визуелно-просторних репрезентација
• Тренинг визуелне, моторичке и покретне меморије

Као што видимо из свега наведеног, немогуће је говорити о довољном развоју графомоторних способности код деце са дизартријом без посебне наставе.

Следеће се сматрају карактеристикама графомоторних способности код деце са дизартријом:

• Тешкоће у визуелној активности (тешкоће у држању оловке, коришћењу маказа, контролисању притиска на папир)
• Проблеми са извођењем радњи које захтевају прецизност и синхроност (цртање, лепљење, савијање, везивање итд.)
• Тешкоће са просторном перцепцијом и преношењем положаја објекта на папиру, као и са корелацијом и одржавањем пропорција
• Цртање линија трзајим, неуједначеним покретима
• Немогућност цртања јасне праве линије при цртању геометријских облика и штампаних слова. Спорост у извршавању задатка

Дизартрија може имати своје манифестације код различите деце. Много тога зависи од врсте болести и тежине патологије, као и од пратећих болести.

[ 20 ], [ 21 ]

Обрасци

Класификација дизартрије може се извршити према неколико параметара:

• По степену изражавања
• По степену јасноће говора
• На основу постојећих симптома (синдромолошки приступ)
• Локализацијом оштећења мозга и нервног система

Према степену озбиљности, разликују се следеће:

• Анартрија (немогућност комуникације)
• Сама дизартрија (дете говори, али му је говор нејасан, тешко га је разумети другима, постоје проблеми са дисањем, али нема емоционалне експресивности)
• Избрисана дизартрија (присутни су сви симптоми дизартрије, укључујући и неуролошке, али у неизраженом облику). Избрисана дизартрија код деце је прилично честа, али истовремено, због разумљивих околности, често остаје непримећена од стране родитеља детета, који не могу без помоћи логопеда.

Према степену разумљивости говора (према тежини патологије), разликују се 4 фазе болести:

1. Најблажи степен, када поремећаје говора дијагностикује лекар током прегледа. Блага дизартрија код деце је ретка, обично су поремећаји озбиљнији и приметнији без помоћи лекара у виду кршења изговора самогласника и сугласника, као и неуролошких симптома.
2. Умерена тежина патологије, ако су поремећаји изговора очигледни, али је говор сасвим разумљив
3. Тежак степен, када је бебин говор једва разумљив другима
4. Изузетно тежак степен, у коме је говор или потпуно одсутан или је практично неразумљив чак и блиским људима.

Синдромолошки приступ, узимајући у обзир неуролошке симптоме, идентификује следеће врсте дизартрије код деце и одраслих:

• Спастично-паретични синдром се најчешће дијагностикује код мале деце са билатералним оштећењем пирамидалног тракта.

Симптоми су генерално слични псеудобулбарној парализи. То су поремећаји изговора гласова и артикулације (од раног детињства, мали број гласова, недостатак ономатопеје, повећан тонус разних мишића током говора, проблеми са изговором предњејезичних сугласника, назални тон самогласника, успорен темпо говора, шкрипав или промукао глас), аритмично дисање, невољни покрети, проблеми са развојем вољне моторике итд.

• Спастично-крути синдром се примећује код деце са билатералном парезом удова.

Симптоми: повећан тонус горњег дела тела, говор и гутање се дају са напором, покрети жвакања се замењују усисавањем, пијење и грицкање су отежани, артикулација је ограничена, изрази лица су лоши, глас је пригушен, напет, изговор свих гласова је оштећен, говор је нејасан.

• Спастично-хиперкинетички синдром код деце се дијагностикује хиперкинетичким обликом церебралне парализе.

Симптоми: хиперкинеза мишића језика и лица, абнормалности у изговору нису уједначене, говор се слабо разуме, процеси жвакања и гутања су поремећени, нема саливације, приметни су проблеми са дисањем при говору, глас вибрира са прекидима и променом висине тона, а понекад и јачине.

• Спастично-атаксична дизартрија је карактеристична за атонично-астатски облик церебралне парализе.

Симптоми: губитак координације вољних мишићних акција (скениран ритам говора, нетачност у извођењу артикулационих покрета, недостатак координације између усана и језика, говор је успорен).

• Атактичко-хиперкинетички
• Спастично-атактички-хиперкинетички

Најчешћа класификација у литератури, заснована на степену локализације лезије, идентификује следеће врсте дизартрије:

• Псеудобулбар
• Булбар
• Церебеларни
• Корк
• Субкортикални (екстрапирамидални)

Псеудобулбарна дизартрија се сматра најчешћом патологијом код мале деце, али се најчешће развија на позадини друге „популарне“ патологије – церебралне парализе.

Патологија настаје због опште парализе мишића као резултат излагања различитим негативним факторима у различитим фазама развоја детета. Први знаци су већ видљиви у детињству у облику слабог цвиљења и неразвијеног рефлекса сисања, слабог задржавања дојке у устима, саливације, гушења током храњења.

У раном предшколском узрасту, моторички поремећаји говорног апарата постају израженији. Беба погрешно изговара гласове јер их неправилно перципира слухом. Почињу проблеми са изговором вишесложних речи (4 слога или више). Дете прескаче слогове, замагљује речи које садрже више од 2 сугласника заредом.

Деца са овом врстом дизартрије имају напето лице, језик је закривљен уназад, а понекад су присутни и неадекватни покрети очију и обрва. Глас је слаб, често промукао или хрипав.

Обично бебе не знају како да скачу, трче или се брину о себи (да се обуку и обуву) нормално.

Највише су оштећени вољни покрети и фини покрети врха језика. Међутим, неке артикулаторне функције су очуване. Деца могу да се смеју, плачу, вриште, облизују усне и производе звоњаве звуке, што се често примећује током храњења.

Булбарна дизартрија може се развити као резултат запаљеног процеса у продуженој мождини или у присуству неоплазми у њој.

Карактерише га парализа мишића лица, као и мишића језика, усана и меког непца. У овом случају, присутни су спор, неразговетни говор без мимике, отежано гутање, слаб, бледећи глас и пригушени самогласници и звучни сугласници.

Ова врста дизартрије се готово никада не виђа код деце.

Церебеларна дизартрија код деце је такође ретка. Повезана је са оштећењем малог мозга и поремећајем његових веза са другим можданим структурама.

Болест се манифестује у облику назалног, спорог, испрекиданог говора са оштрим викама и бледењем (скениран ритам говора). У разговору нема емоционалног обојења.

Кортикална дизартрија код деце настаје због поремећаја у функционисању мождане коре одговорне за артикулацију. У зависности од тога који делови мождане коре су погођени, дели се на кинестетичку постцентралну и кинетичку премоторну.

У погледу говорног језика, видљиви су прекршаји у изговору појединачних гласова, иако структура речи остаје исправна. Истовремено, дете правилно изговара појединачне гласове, али их искривљује у саставу речи. Постцентрална дизартрија се карактерише заменама гласова у речима, а премоторна дизартрија се карактерише кашњењем у изговору слогова, изостављањем или додавањем додатних гласова ако су 2 сугласника у низу.

Муцање је присутно при говору брзим темпом. Такође је присутна блага пареза руку, која се манифестује као мишићна слабост.

Субкортикална дизартрија настаје због оштећења субкортикалних чворова (субкортикалних језгара и њихових неуронских веза). Карактерише је поремећаји мелодије (темпа, ритма и интонације) говора.

Карактеристична карактеристика је и даље неравномерност говора. Дете може неко време нормално да говори, јасно изговарајући речи и звукове, а затим изненада пређе на нејасан шапат, што је последица артикулационог спазма. То је због чињенице да се тонус мишића говорног апарата детета стално мења, јављају се невољни покрети који искривљују говор. Артикулација самогласника је често више оштећена него сугласника.

Понекад се у литератури разликују и паркинсонска и хладна дизартрија, али се односе на патологије које се развијају код старијих особа на позадини одређених болести (Паркинсонова болест, мијастенија).

Одсутни облик дизартрије

Дизартрија код деце данас није ретка појава, а најчешће логопед у свом раду сусреће се са њеним избрисаним обликом. Подмуклост ове патологије је у томе што родитељи могу дуго игнорисати неразвијеност говора детета, приписујући све малом узрасту детета, када поремећаји изговора нису ретки.

Избрисана дизартрија се обично открива код деце након 5 година, упркос чињеници да многа деца која су у раном узрасту претрпела повреде или болести при рођењу посматра неуролог пре једне године. Нејасан говор са изостављањима и заменама звукова, слињење током разговора и недостатак когнитивног интересовања за сада не изазивају велику забринутост. Проблеми почињу када дете треба припремити за школу.

Родитељи и наставници се суочавају са чињеницом да деца са нејасним говором заостају за својим вршњацима у неким аспектима. Тешко им је да се крећу уз музику, спора су и неспретна, брзо се умарају и не могу да имитирају, понављајући покрете наставника. Вештине самопомоћи су веома тешке за болесну децу. Током наставе, деца лоше држе оловку, тешко им је да цртају, праве апликације и моделирају пластелином.

Али у школи, такве тешкоће ће довести до лошег академског успеха и потребе за учењем у посебним институцијама.

Проблем се, наравно, може исправити, али то ће захтевати дугорочне, редовне, индивидуалне сесије са дететом, у којима учествују и логопед и вољени родитељи.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Компликације и посљедице

Када говоримо о дизартрији као органској можданој лезији која је настала у материци или раном детињству на позадини других патологија, онда се компликације ове болести обично не разматрају. Проблеми почињу ако се основна болест, која инхибира ментални и физички развој детета, даље развија због недовољног лечења.

Али вреди се детаљније задржати на последицама болести, како би родитељи такве деце схватили са каквим ће се тешкоћама њихов син или ћерка суочити у каснијем животу ако мама и тата не процене обим проблема на време и не потраже потребну помоћ. А препоручљиво је то учинити у раном детињству, када се појављују тек „први знаци“, који најављују невоље у будућности.

Дакле, недостатак интересовања за околину у раном узрасту успорава развој детета, а посебно његове когнитивне способности. Отуда кршење визуелно-просторне оријентације, недовољно познавање облика и својстава објекта, неразвијеност различитих врста памћења, што негативно утиче на моторичку функцију бебе. А то су проблеми са бригом о себи и учењем.

Слабе графомоторне способности су узрок ниског академског успеха, јер уз слушање пати и писање. Лоша асимилација градива основне школе онемогућава учење у редовној школи, иако такво дете можда не заостаје за својим вршњацима у интелектуалном погледу.

Што је дете старије, то дубље схвата своју инфериорност. Поремећаји говора могу изазвати нелагодност у комуникацији са децом и одраслима, што у адолесценцији доводи до тога да се дечак или девојчица одвајају од својих вршњака, постају повучени и некомуникативни.

Нејасан говор, посебно у присуству неких неуролошких симптома, ствара тешкоће у даљој социјализацији када дође време за стицање професије. А то је промена образовне установе, где су се већ навикли на ваше недостатке, у другу, где се не зна како ће вас прихватити.

У будућности, одређене тешкоће могу се појавити током радних активности, где је немогуће без комуникације и обављања одређених задатака. Али управо са тим су се појавили проблеми код деце са дизартријом, који су остали нерешени.

Неразумљив говор и неспретност често иритирају оне око себе, што негативно утиче на психоемотивно стање особе са проблемима говора и координације. Особи је тешко да оснује породицу, добре пријатеље, добије пристојан посао (а снови нису отказани!), отуда осећај бескорисности, депресије, изолације од друштва.

Мислим да нема потребе да се наставља. Да ли је ово судбина коју вољени родитељи желе својој дуго очекиваној беби? Али све се може променити. Дизартрија код деце није смртна пресуда. Чак и ако није могуће излечити болест која уништава живот, и даље је могуће значајно исправити бебино стање, омогућавајући јој да нормално комуницира са другима, у већини случајева. Зар то није разлог да се борите за будућност свог детета?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]