Дивертикули дебелог црева - узроци развоја

Цревни дивертикули могу бити конгенитални и стечени. Конгенитални настају услед локалног развојног дефекта. Узроци и механизам развоја стечених дивертикула остају нејасни. Сматра се да су за њихов настанак одговорне 2 групе фактора: фактори који повећавају интраинтестинални притисак (затвор, надимање, систематска употреба лаксатива, цревна стеноза итд.) и они који изазивају слабљење цревног зида (авитаминоза, дистрофија, упала, исхемија, конгестија у систему порталне вене, траума абдомена, масна дегенерација цревног мишића, конгенитална инсуфицијенција цревног зида).

Следећи подаци поткрепљују улогу повећаног интраинтестиналног притиска у развоју псеудодивертикула.

Код пацијената са дивертикулама у сигмоидном дебелом цреву, фреквенција и амплитуда таласа притиска се повећавају након јела, примене прозерина, морфина значајно више него у контролној групи, посебно у подручјима са дивертикулама. Код дивертикулозе се често утврђује хипертрофија цревног мишића, што указује на повећану моторичку активност црева. Резултати рендгенског кинематографског истраживања, комбиновани са истовременим одређивањем интраинтестиналног притиска, показују да сегментне контракције црева доводе до формирања зона високог притиска и појаве дивертикула које нису детектоване током периода мировања.

Следеће чињенице указују на значај релативне слабости цревног зида: чешћа појава дивертикула у дебелом цреву, где уздужни мишићи не формирају континуирани слој, већ су груписани у 3 траке дебелог црева; појава дивертикула углавном на местима где пролазе крвни судови, у деловима црева са недовољним отпором; чешћа дивертикулоза код старијих и сенилних особа; извештаји о дивертикулама дебелог црева код деце и адолесцената са Марфановим синдромом, Елерс-Данлосовим синдромом, када постоји недостатак колагена, са склеродермом, често праћено кршењем структуре цревног зида; честа комбинација дивертикулозе дебелог црева са другим болестима узрокованим смањењем отпора ткива (херније, проширене вене ногу, висцероптоза).

Тренутно је прихваћено да је патогенетски значај последица дијететских карактеристика. Дивертикуларна болест дебелог црева је чешћа у подручјима где се конзумира рафинисана храна него у регионима где преовлађује биљна храна, а ређа је код вегетаријанаца него код становника исте земље који се нормално хране.

Постоје различите теорије о патогенези стечених дивертикула: теорија конгениталне предиспозиције, васкуларна, мезенхимална, механичка или пулсиона. Последња је најраспрострањенија, према којој се, са повећаном активношћу цревних мишића, развија прекомерна и честа сегментација црева, што доводи до стварања високог интраинтестиналног притиска у неким деловима црева. Под њеним утицајем долази до пролапса слузокоже кроз цревни зид, најчешће кроз тунеле које формирају крвни судови. Очигледно је да је механизам формирања дивертикула сложен, а узроке болести представља комбинација фактора, а не деловање било ког од њих.

Величина интралуминалног притиска и степен отпора цревног зида су независни фактори. Различити удео њиховог учешћа у развоју дивертикула одређује хетерогеност болести не само у односу на етиопатогенезу, већ и у манифестацијама, у њеном току, у избору лечења.

Општеприхваћено је да је водећи фактор у развоју дивертикулитиса поремећај евакуације садржаја из дивертикулума. Застој садржаја у дивертикулуму, што доприноси оштећењу његове слузокоже, и додавање инфекције из цревног садржаја изазивају упалу. Од великог значаја је стање цревне микрофлоре, која је, према Х. Хеналу, потенцијална опасност. Бактериолошки преглед столице код 80% пацијената са неусложњеном дивертикуларном болешћу и код свих пацијената са хроничним дивертикулитисом открива дубоке квалитативне промене у микрофлори и квантитативне помаке у односу различитих група микроорганизама. Код дивертикулитиса, промене су израженије.

Дивертикулитис може бити узрокован и локалним поремећајима циркулације, хемијским, токсичним факторима. Неки сматрају да су могући хематогени, лимфогени путеви продирања инфекције у зид дивертикулума. Запаљенски процес из цревног зида може се проширити на дивертикулум. Пошто је започео у дивертикулуму, упала се заузврат може проширити на цревни зид, мезентеријум, што је олакшано танким зидом лажног дивертикулума.

Када се у дивертикулуму развију инфламаторне појаве, често преовладава или ексудативни (гнојни) процес, који може бити донекле реверзибилан, или фибропластични процес са тенденцијом ка смањењу. У оба случаја може доћи до делимичне или потпуне стенозе црева. У првом случају се примећује бржи ток болести, у другом је могућност обрнутог развоја ограничена.

Према природи тока разликују се акутни и хронични дивертикулитис. Акутни дивертикулитис у патолошко-анатомском смислу је редак и углавном код правих дивертикула. Дијагноза акутног дивертикулитиса се често погрешно поставља код хроничног дивертикулитиса.

У већини случајева, дивертикулитис се развија код пацијената са вишеструким дивертикулама. Најчешће се јавља у сигмоидном и силазном колону, на местима омиљене локализације дивертикула.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]