Дивертикули дебелог црева - симптоми

На основу клиничких карактеристика, разликују се асимптоматски дивертикули, некомпликоване дивертикуларне болести и дивертикуларне болести са компликацијама.

Некомпликована дивертикуларна болест дебелог црева. Дуго времена је постојало схватање да је некомпликована дивертикуларна болест дебелог црева асимптоматска. Радови последњих деценија указују да већина пацијената са некомпликованим дивертикулама има клиничке манифестације. Дивертикули су били асимптоматски само у 14% случајева некомпликоване дивертикулозе и у 5% свих случајева њиховог откривања.

Карактеристичан симптом неусложњене дивертикулозе дебелог црева је бол, чија локализација, по правилу, одговара локацији дивертикула, тј. најчешће у левом доњем квадранту. Бол је обично краткотрајан, понављајући се, понекад се шири уназад и надоле. Често се ублажава након столице и пражњења гасова. Често се примећује затвор, углавном не перзистентне природе, пролазна дијареја, често наизменична. Многи пацијенти доживљавају надимање. Ређе се пацијенти жале на недостатак осећаја потпуног пражњења црева након дефекације. У неким случајевима, палпација абдомена открива спастичне контракције и бол у погођеном делу црева.

Дакле, некомпликована дивертикуларна болест дебелог црева има симптоме функционалних поремећаја. Релативно ретко је асимптоматска.

Компликације дивертикуларне болести дебелог црева. Дивертикулитис заузима посебно место. Дивертикуле у дебелом цреву већ у време њиховог откривања у већини случајева имају знаке дивертикулитиса. Понекад се први знаци болести јављају тек са развојем запаљенског процеса у дивертикулама.

У клиничкој слици дивертикулитиса, главни симптом је бол у стомаку, посебно у левом доњем квадранту, што пријављују скоро сви пацијенти. Пролазна или константна констипација, повремена дијареја или њихово смењивање су чести. Често се примећује надимање. Вишеструке столице, тенезми и недостатак осећаја потпуног пражњења црева након столице примећују пацијенти са дивертикулитисом сигмоиде. Могуће су патолошке нечистоће у столици (слуз, крв, а ређе гној). Понекад се примећује дизурија, која је узрокована ширењем упале из дебелог црева у бешику или стварањем адхезија са њом.

Карактеристични су општи симптоми упале: повишена температура, мрзлица, повећана ЕСР, хиперлеукоцитоза са померањем ка ћелијама траке.

Погоршање хроничног дивертикулитиса понекад је праћено мучнином, повраћањем, општом слабошћу, губитком апетита и губитком тежине.

Током физичког прегледа хроничног дивертикулитиса током егзацербације, може се открити симптом перкусијског бола у ограниченом подручју и напетости мишића. Дубока палпација у скоро свим случајевима, чак и ван егзацербације, открива бол у погођеном сегменту црева. Често се палпира збијање цревног подручја, понекад туморолика формација, нејасно ограничена, са неравном површином.

Ван периода погоршања хроничног дивертикулитиса, радна способност пацијената је очувана.

Постоје 3 варијанте клиничког тока хроничног дивертикулитиса: латентни, колитисни и у облику „абдоминалних криза“.

Латентна варијанта. Дивертикулитис може трајати дуго времена без приметног оштећења радне способности. Међутим, постоје одређени анамнестички и дијагностички знаци: епизодни бол, поремећаји столице, надимање.

Варијанта слична колитису. Бол у стомаку је честа брига. Јавља се јака констипација или дијареја, а надимање је често проблем. Слуз и крв се често појављују у столици. Телесна температура понекад расте, обично до субфебрилне вредности. Бол током палпације погођеног дела дебелог црева постаје јак.

Варијанта у облику „абдоминалних криза“. Најчешће се хронични дивертикулитис јавља са нападима болова у стомаку, који подсећају на акутну абдоминалну болест. Карактеристичан је изненадни „почетак“ болести, а потом и њена погоршања. Појављује се локални бол у стомаку, који се повећава по интензитету, а потом постаје широко распрострањен. Температура расте, повећава се током неколико сати - 2 дана, често се јавља грозница. Затвор постаје упорнији или се јавља дијареја, надимање. У столици се појављује примеса слузи, крви, понекад гноја. Могу се утврдити симптоми перитонеалне иритације. Погођено подручје црева постаје оштро болно при палпацији. Накнадно се може осетити инфилтрат. Са обрнутим развојем инфламаторног процеса, клиничке манифестације постепено јењавају.

Ова варијанта дивертикулитиса се описује као „левострани апендицитис“ због сличности његових симптома са симптомима апендицитиса. Управо код ове варијанте хроничног дивертикулитиса често долази до микроперфорације дивертикулума или формирања интраинтестиналних микроапсцеса.

Хронични дивертикулитис карактерише упоран ток. Погоршање хроничног дивертикулитиса се зауставља прилично брзо уз благовремено лечење, међутим, типична је тенденција ка рецидиву.

Крварење из црева код дивертикуларне болести дебелог црева јавља се у 9-38% случајева. Висока учесталост ове компликације је последица близине дивертикула крвним судовима. Извор крварења може бити и отечена слузокожа и гранулационо ткиво. Крварење се најчешће јавља код дивертикулитиса, али је могуће и у одсуству упале услед трауме крвног суда. Атеросклероза и хипертензија, које често прате дивертикуларну болест, фаворизују крварење.

Крварење из црева може бити масивно (2-6%) и (чешће) оскудно, у облику непромењене крви и катран-жућкасте столице, једнократно и понављајуће. Крварење је често прва манифестација болести.

Цревна опструкција. Учесталост цревне опструкције, према различитим ауторима, варира од 4 до 42%. Цревна опструкција може бити узрокована развојем инфламаторног инфилтрата који сужава или компресује црево, адхезивним процесом који доводи до деформације црева или његовог мезентерија. Понекад се јавља код хроничног дивертикулитиса као резултат спазма глатких мишића у комбинацији са реверзибилним инфламаторним променама у цревном зиду.

Када се сужење дела црева развије услед дивертикулитиса, диференцијална дијагностика са неоплазмом може бити тешка. Конгломерат тумора понекад укључује и петље танког црева, па се у неким случајевима развија опструкција танког црева.

Перфорација дивертикулума. Према већини истраживача, перфорација дивертикулума је најчешћа компликација дивертикулитиса. Узрокована је ширењем запаљеног процеса дубоко у зид дивертикулума и повећаним интраинтестиналним притиском. Од великог значаја је притисак фекалних материја, што може довести до некрозе зида дивертикулума. Перфорација је могућа и у одсуству упале у дивертикулуму због наглог повећања притиска у лумену црева.

Долази до слободне и покривене перфорације дивертикулума. Спорим напредовањем упале, серозна мембрана се „лепи“ за околне органе, па долази до покривене перфорације. Код хроничног дивертикулитиса, микроперфорације су честе, често секундарно покривене, не дијагностикују се увек чак ни лапароскопијом. Такве мале перфорације се клинички манифестују као акутни или погоршање хроничног дивертикулитиса.

Перитонитис. Дивертикулитис као узрок перитонитиса је четврти после апендицитиса, перфорираних чирева на желуцу и дванаестопалачном цреву и илеуса. Развој перитонитиса може бити повезан са перфорацијом дивертикулума, руптуром апсцеса или ширењем упале ван дебелог црева.

Апсцеси (учесталост 3-21%) могу се јавити унутар цревног зида услед упале и отока врата непотпуног псеудодивертикулума и његове опструкције. Чешће настају као резултат покривене перфорације дивертикулума. Код дивертикуларног апсцеса често се палпира туморолика формација, која се мора разликовати од карцинома.

Фистуле (учесталост 1-23%) настају перфорацијом дивертикулума и пуцањем апсцеса. Најчешће су цревно-везикалне фистуле. Чешће су код мушкараца, јер се код жена материца налази између црева и бешике. Ређе су фистуле са уретером, вагином, материцом, другим деловима дебелог црева, танким цревом и цревно-кутане фистуле. Дивертикулитис десне половине дебелог црева ретко је компликован формирањем фистуле са жучном кесом.

Перивисеритис. Хронични дивертикулитис често доводи до развоја перивисцеритиса. Ово је олакшано танким зидом лажног дивертикулума. Међутим, немогуће је проценити праву преваленцију ове компликације, јер се феномени периколитиса релативно ретко откривају током инструменталног прегледа и лапаротомије.

Ретке компликације. Код дивертикулитиса се повремено срећу гнојни флебитис порталне вене и њених грана са формирањем апсцеса у јетри, плућима, мозгу, сепса, торзија дивертикулума, масивно крварење из илијачне артерије еродиране дивертикуларним апсцесом.

Удружене болести. Дивертикуларна болест дебелог црева се често комбинује са хернијама предњег трбушног зида, проширеним венама доњих екстремитета, дивертикулама танког црева, бешиком, хемороидима. Често се комбинује са калкулозним холециститисом и хернијом езофагеалног отвора дијафрагме - Сентова тријада. Очигледно, постоје заједнички фактори који предиспонирају настанак сваке од ових болести. То укључује, с једне стране, повећан интраабдоминални притисак, који доприноси развоју и дивертикула и херније езофагеалног отвора дијафрагме, а с друге стране, холестазу, која погодује стварању камена. Комбинација дивертикуларне болести са раком дебелог црева, према већини истраживача, не прелази учесталост овог другог код старијих и старијих особа. Неки аутори су често описивали комбинацију дивертикуларне болести дебелог црева са полицистичном болешћу бубрега и бронхиектазијама.

Прогноза за дивертикуларну болест је у већини случајева повољна, али може довести до развоја тешких, чак и по живот опасних компликација. То се објашњава не само тежином самих компликација, већ и претежном лезијом старијих и сенилних особа, које често имају пратеће болести, и нижом отпорношћу у овој старосној групи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]