Дивертикули дебелог црева - Дијагноза

Препознавање дивертикуларне болести није лак задатак. То се објашњава одсуством патогномоничних симптома, могућношћу различите локализације дивертикула, а самим тим и бола, главног клиничког знака ове болести, присуством, по правилу, код старијих особа пратећих болести, чији симптоми могу маскирати манифестације дивертикуларне болести. Истовремено, рана дијагноза дивертикуларне болести је изузетно важна због високог потенцијалног ризика од развоја компликација, често опасних по живот. Могуће је претпоставити дивертикуларну природу перитонитиса, цревног крварења и других компликација на основу клиничких манифестација само када је већ познато да пацијент има дивертикуле у дебелом цреву.

Водећа метода у дијагностиковању дивертикуларне болести дебелог црева је рендгенски снимак, при чему је иригоскопија пожељнија, јер је немогуће проценити број дивертикула чак ни приближно када је дебело црево орално испуњено суспензијом баријум сулфата. Хиперсекреција, задржавање садржаја у дивертикулама, погоршано спазмом и цервикалним едемом, може спречити њихово откривање. Стога је важна пажљива припрема пацијента за преглед.

Дивертикуле се откривају као додатне шупљине округлог, прстастог облика, повезане превлаком са луменом црева. Најчешће се налазе дуж спољашње и унутрашње контуре, ређе - дуж целог обима црева. Дивертикуле се боље дефинишу након пражњења црева од главне масе контрастног средства унетог у клистир, када садрже његове остатке у облику плака и јасно су видљиве на позадини рељефа слузокоже. Дивертикуле су посебно јасно видљиве код двоструког контрастирања, јер се шире када се уведе ваздух, а суспензија баријум сулфата задржана у њима истиче њихове контуре. Код чврстог пуњења, открива се мање дивертикула, јер их преклапа црево испуњено овом суспензијом.

Код дивертикуларне болести дебелог црева, иригоскопија може открити изражене поремећаје моторичке функције: грчеве, хипермотилност цревних делова који садрже дивертикуле, деформацију хаустре и неравномерно пражњење. Ови знаци се подједнако често примећују код дивертикулозе и дивертикулитиса.

Баријумску клистир треба применити тек након што се упала смири због ризика од перфорације (не пре 7-14 дана након почетка терапије) и двоструки контраст се не препоручује у таквим ситуацијама.

Непотпуни дивертикули се повремено препознају као мали депои контрастног средства (у облику тачака) унутар цревног зида, повезани танким цртицастим каналима са цревним луменом или у облику сличних канала, стварајући његову хармоникасту контуру. Међутим, овај радиографски знак је неспецифичан. Може се јавити код непопуњавања потпуних дивертикула, хипертрофије цревног мишића у условима дивертикулозе и његовог одсуства.

У сваком случају откривања дивертикула потребно је одлучити о присуству инфламаторног процеса у њима. Једини поуздан радиографски знак дивертикулитиса је дуготрајно - 2 дана или више - задржавање суспензије баријум сулфата у шупљини дивертикулума. У овом случају, потребно је искључити присуство камена у уринарном и жучном тракту, калцификацију панкреаса, присуство флеболита у трбушној дупљи и малој карлици. Остали описани радиографски знаци дивертикулитиса - неравне контуре дивертикулума, приказ само дна или само врата, течност са хоризонталним нивоом у шупљини дивертикулума - су непоуздани. Прва два се често примећују код дивертикулозе, последња - ретко код дивертикулитиса. У дијагнози дивертикулума дебелог црева, важан је радиографски преглед, у откривању дивертикулитиса - општи клинички преглед пацијента.

Колоноскопија такође омогућава откривање дивертикула, дијагностиковање (у неким случајевима) дивертикулитиса и процену стања слузокоже дебелог црева. Међутим, овај преглед је контраиндикован код старијих и сенилних пацијената.

Колоноскопија открива уста дивертикула округлог или овалног облика, која се понекад затварају и постају прорезаста. Шупљина дивертикула се често не може испитати целом дужином, јер је обично већа од величине улаза у дивертикулум. Дивертикули су често испуњени садржајем, а понекад се може посматрати њихов улазак у цревни лумен. Ендоскопски знаци дивертикулитиса укључују деформацију уста дивертикулума.

Колоноскопија може бити од велике помоћи у дијагностиковању извора цревног крварења. Ова метода је од посебног значаја у диференцијалној дијагнози инфламаторног инфилтрата и карцинома, у разликовању дивертикуларне болести од улцерозног колитиса, Кронове болести, исхемијског колитиса и других патологија дебелог црева.

Лабораторијски тестови омогућавају препознавање дивертикулитиса. Пре свега, то је повећање ЕСР, хиперлеукоцитоза. Копролошки подаци потврђују присуство упале - откривање неутрофила у фецесу, примеса великог броја мононуклеарних ћелија у слузи, десквамирани епител - ређе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]