Дивертикули дебелог црева - лечење

Лечење дивертикуларне болести дебелог црева је конзервативно и хируршко. Индикације за хируршко лечење су тешке компликације болести - масивно, животно угрожавајуће крварење, перфорација дивертикулума, перитонитис, апсцес, фистуле, све већа цревна опструкција и сумња на рак.

Избор конзервативног лечења одређује се карактеристикама клиничког тока, тежином инфламаторног процеса, моторичким поремећајима дебелог црева, присуством и природом дисбактериозе, компликацијама и пратећим болестима.

Лечење неусложњене дивертикуларне болести подразумева елиминисање симптома и спречавање упале. Прописује се исхрана богата дијететским влакнима, која повећавају запремину столице, смањују интрацревни притисак и подстичу пражњење црева, што је важно за пацијенте склоне затвору. Исхрана треба да садржи најмање 200 г воћа и поврћа, салате и интегрални хлеб. По потреби се додају пшеничне мекиње, чију дозу треба полако повећавати са 2-5 на 20-25 г дневно, јер мекиње у почетку могу изазвати надимање. После неколико недеља, надимање спонтано нестаје. Недостатак мекиња је лош укус. Могућа нуспојава је повећан губитак калцијума, фосфора, магнезијума, цинка и могуће гвожђа са столицом.

Искључити из исхране намирнице које изазивају надимање црева (махунарке, сочиво, грожђе итд.) и затвор (боровнице, бели пиринач итд.). Такође искључити семенке, житарице воћа и веома груба влакна (ротквице, репа, ротквица, каки, ананас). Само у случају дијареје ограничава се, по потреби чак и накратко искључује, храна која повећава перисталтику и секрецију у цревима, уз накнадно постепено проширивање исхране како се столица нормализује. Храна која садржи влакна се прво, а ако се лоше подноси, затим даље, обрађује (исецка, кува) и прописује у малим порцијама.

У већини случајева, дијететске мере, терапијске вежбе, хидротерапија и психотерапија могу помоћи у постизању редовне столице и елиминисању бола код неусложњене дивертикуларне болести.

Лечење дивертикула лековима се препоручује само ако клинички симптоми потрају упркос горе наведеним мерама. У овим случајевима је неопходна минимална ефикасна доза лекова. Лаксативи су контраиндиковани код пацијената са дивертикулама, јер изазивају спастичне контракције црева и повећан интралуминални притисак, а уз дуже коришћење може доћи до појачања затвора и развоја нежељених ефеката, попут хипокалемије. За отклањање затвора ефикасни су лекови који апсорбују воду, повећавају запремину и иритирају рецепторе дебелог црева. То је механизам деловања морских алги, ланеног семена, семена боквице, мукофалка, стеркулија, метилцелулозе. Доза се бира индивидуално. Приликом узимања лека, пацијент треба да пије 1,2-1,5 литара течности дневно, јер чак и благо „лепљење“ цревног садржаја може имати супротан ефекат.

Да бисте елиминисали дијареју (у већини случајева се смењује са затвором), требало би привремено ограничити унос влакана, а по потреби прописати адстрингентна, адсорбентна својства (бела глина, калцијум карбонат, карболен, препарати бизмута, смекта). Смекта, природни лек, има добар антидијареални ефекат. Лек је стабилизатор слузокоже дигестивног тракта, штитећи је од дејства различитих агресивних фактора, укључујући цревне микроорганизме и њихове токсине. Могући нежељени ефекат је затвор. Адсорбентна својства лека могу утицати на апсорпцију других лекова, па друге лекове треба узимати најмање 40 минута до 1 сат пре или после узимања смекте и других адсорбената.

Важно је елиминисати надимање, које је један од узрока повећаног цревног притиска. Пошто су узроци надимања разноврсни, различит је и његово лечење. Искључује се поврће које ствара гасове, а у случају нетолеранције на пуномасно млеко, оно се разблажује. Код ахлорхидрије и надимања индиковани су лекови попут желудачног сока, а код егзокрине панкреасне инсуфицијенције - ензимски препарати. Код дисбактериозе је неопходно нормализовати цревну микрофлору. Поред тога, прописују се адсорбенти. Физикална терапија је препоручљива како би се убрзао транспорт гасова и појачала њихова дифузија.

У случајевима када је појава клиничких знакова повезана са анксиозношћу, депресијом, негативним емоцијама, препоручују се седативи, психотропни лекови и психотерапија.

Пацијентима са тешким моторичким поремећајима дебелог црева (код дивертикулозе преовладава хипермотилност) и болом прописује се лечење антиспазмодицима (но-шпа, папаверин, баралгин), антихолинергицима (платифилин, атропин, метацин, итд.) током 1-2 недеље. Дужа употреба ових лекова може погоршати затвор. Добар ефекат даје метоклопрамид.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]