Дивертикули дебелог црева - Класификација

Постоје прави и лажни дивертикули. Прави дивертикули су избочина целог цревног зида, која садржи слузокожу, мишићни слој и серозу. Имају широку везу са цревом и лако се празне. Обично су то појединачни дивертикули, ређе вишеструки. Упала код њих се развија релативно ретко, као што се не јавља ни код свих људи упала слепог црева.

Псеудодивертикули су избочине слузокоже сличне хернији између мишићних влакана цревног зида. Грасер (1898), а касније и Шрајбер (1965), предложили су разликовање непотпуних и комплетних дивертикула. Непотпуни дивертикули, такође названи интрамурални, представљају почетну фазу формирања лажних дивертикула. Инвагинација слузокоже се не дешава изван мишићног слоја. У овој фази, пролапс слузокоже може бити реверзибилан. Дивертикули су мали канали у облику рукава. Понекад имају равно проширено дно у облику слова Т. Такви дивертикули се не одређују поуздано радиографијом. Они дају цревној контури изглед зубаца тестере. Међутим, овај радиографски знак је неспецифичан. Пражњење таквих дивертикула је отежано. Слузокожа у уском каналу се лако иритира, отиче, а улаз у дивертикулум се затвара. Застој инфицираног садржаја у непотпуним дивертикулама доводи до хроничне упале, често до формирања интрамуралних микроапсцеса. Тенденција ка упали је карактеристика непотпуних дивертикула. Чешће се јављају у групама.

Комплетни дивертикули, или екстрамурални, или маргинални - ово је даља фаза развоја дивертикула, када долази до инвагинације слузокоже кроз цео цревни зид. Видљиви су као избочине или врећасте формације на површини црева и лако се откривају рендгенским прегледом. Зид комплетног дивертикула састоји се од слузокоже, субмукозе и серозе. Слузокожа на дну дивертикула постепено атрофира под утицајем компресије садржајем, мишићна влакна која се у њему налазе нестају. Контрактилност зида дивертикула се смањује, евакуација садржаја из њега је оштећена, постоји ризик од копростазе и инфекције, некрозе зида дивертикула од притиска. Зид дивертикула је танак, што повећава ризик од перфорације и подстиче прелазак упале на суседне органе. Ови дивертикули су често вишеструки, могу се комбиновати са непотпуним дивертикулима.

Локализација дивертикула. Омиљена локализација дивертикула је лева половина дебелог црева, првенствено сигмоидни колон. Код генерализоване дивертикулозе, број дивертикула се обично смањује у оралном смеру. У десним деловима дебелог црева, укључујући и слепо црево, често се јављају појединачни прави дивертикули, који могу бити урођени (чешће) и стечени.

Чешћа оштећења леве половине дебелог црева објашњавају се анатомским и функционалним карактеристикама, будући да има мањи пречник, више кривина, садржај му је тврд и чешће је подложан траумама. Сигмоидно дебело црево такође има резервоарску функцију. Регулишући кретање фецеса, чешће је сегментирано од осталих делова, па је притисак у његовој шупљини већи. Све то погодује појави дивертикула.

У ректуму, који такође има високу моторичку активност, мишићни слој је јачи него у дебелом цреву (уздужни мишић није у облику сенки, већ чврст). Дивертикуле у њему се ретко јављају.

Код становника источних земаља (Филипини, Јапан, Кина, Хавајска острва) деснострана локализација дивертикула је много чешћа - чини 30 до 60% случајева. Истовремено, просечна старост пацијената је најмање 10 година млађа. Истовремено, на Кавказу је левострана болест црева типична за становнике Запада. Узрок „азијске варијанте“ дивертикуларне болести није јасан.

Дивертикули могу бити појединачни или вишеструки, њихова величина варира од зрна проса до трешње, ређе до голубијег јајета. Познати су случајеви џиновских правих дивертикула дебелог црева. Тако је Зоци описао запажање у којем је дивертикулум дужине 105 цм пронађен у пределу хепатичне флексуре једног пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]