Дистимија

Дистимија је хронично стање које траје најмање две године, карактерише се депресивним расположењем више од пола дана у години, али не испуњава критеријуме за велику депресивну епизоду.

Неки пацијенти имају такозвану „двоструку депресију“, код које се епизоде велике депресије јављају на позадини перзистентне дистимије. Ово стање може отежати процену ефикасности лечења, јер ван егзацербације, ниво расположења одговара дистимији, а не еутимији. Пацијенти са дистимијом обично изгледају тужно и депресивно. Тешко им је да одговоре на питање када су се последњи пут осећали добро. Пошто перзистентно депресивно расположење постаје готово саставни део њиховог сопственог „ја“, такви пацијенти се много мање жале на лоше расположење него пацијенти са великом депресијом. У одраслом добу, дистимија је 2-3 пута чешћа код жена него код мушкараца. Њена преваленција је 3%, док се током живота открива код 6% популације. Почетак дистимије се обично јавља у детињству, адолесценцији или младој одраслој доби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дистимије

Депресивно расположење (према субјективним осећањима или запажањима других) већи део дана више од пола дана у години током најмање 2 године.

Напомена: Код деце и адолесцената, промене расположења могу се манифестовати као раздражљивост, а симптоми морају трајати најмање годину дана.

Током периода депресивног расположења, јављају се два или више следећих симптома:

• Слаб апетит или преједање
• Несаница или хиперсомнија
• Губитак снаге или умор
• Ниско самопоштовање
• Тешкоће са концентрацијом или доношењем одлука
• Осећај безнађа

Током 2 године (код деце и адолесцената - 1 година) постојања поремећаја, горе наведени симптоми су били одсутни не дуже од 2 месеца заредом.

Током прве 2 године постојања поремећаја (код деце и адолесцената - током 1 године), није било ни једне велике депресивне епизоде, односно симптоми се не могу боље објаснити присуством хроничног облика велике депресије или велике депресије у стању делимичне ремисије.

Напомена: дозвољена је претходна велика депресивна епизода, под условом да је пре појаве дистимије постојала потпуна ремисија (одсуство клинички значајних симптома најмање 2 месеца). Поред тога, након 2 године дистимије (код деце и адолесцената - након 1 године), епизоде велике депресије могу се јавити на њеној позадини, а обе дијагнозе се могу поставити ако симптоми испуњавају критеријуме за велику депресивну епизоду.

Никада нису примећене маничне, мешовите или хипоманијске епизоде; симптоми не испуњавају критеријуме за шилотимију.

Поремећај се не јавља искључиво у вези са развојем хроничног психотичног поремећаја као што је шизофренија или поремећај са заблудама.

Симптоми нису узроковани директним физиолошким ефектима егзогених супстанци (укључујући зависност или дроге) или општом болешћу (нпр. хипотиреоидизам)

Симптоми узрокују клинички значајну нелагодност или поремећај пацијентовог живота у друштвеним, професионалним или другим важним областима

Лечење дистимије

Дистимија је хронични афективни поремећај који погађа 3-6% популације САД. Пацијенти са дистимијом чине око трећину свих пацијената у психијатријским клиникама. Пацијенти са дистимијом често имају коморбидитете: анксиозне поремећаје, злоупотребу супстанци и велику депресију. Иако је спроведен само мали број студија које процењују ефикасност терапије лековима за дистимију, оне су показале да су лекови који се користе за велику депресију очигледно ефикасни у лечењу дистимије. Међутим, побољшање код дистимије може бити спорије него код велике депресије. Научници су спровели двоструко слепу, плацебо контролисану студију о ефикасности флуоксетина код дистимије. Након 3 месеца лечења, побољшање је примећено код 58% (42 од 72) пацијената који су узимали флуоксетин (20 мг/дан) и само 36% (11 од 39) пацијената који су узимали плацебо. Од пацијената који у почетку нису реаговали, приближно половина је показала побољшање у року од 3 месеца након што је доза флуоксетина повећана на 40 мг/дан. Ефикасност сертралина и имипрамина код дистимије потврђена је у великој, двоструко слепој, плацебо контролисаној студији са 416 пацијената са примарном дистимијом раног почетка без истовремене велике депресије. Значајно и изражено побољшање (скор клиничког глобалног утиска од 1 или 2) примећено је код 64% пацијената који су узимали имипрамин, 59% пацијената који су узимали сертралин и 44% пацијената који су узимали плацебо. Мање нежељених ефеката је примећено код СИОЗС него код ТЦА.