Дискоидни лупус еритематозус

Лупус еритематозус (лупус еритематодес) је сложена и озбиљна болест, иако није баш честа: приближно до 1% свих дерматолошких патологија. Обично се разликује неколико врста ове болести: дискоидни, дисеминовани и системски лупус еритематозус са оштећењем различитих органа и система. У овом чланку ћемо говорити о најчешћем типу болести - дискоидном лупусу еритематозус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дискоидног еритематозног лупуса

Узроци дискоидног еритематозног лупуса дуго су предмет дебате међу научницима широм света. Постоји много претпоставки о пореклу ове болести и, нажалост, то су само теорије које још увек немају 100% потврду. У прошлом веку разматрана је хипотеза о вирусној етиологији болести. Да, цитопатогени вируси су заиста откривени, али они нису били специфични за ову болест.

Стрептококна теорија развоја болести изазвала је много дискусија: пацијенти са еритематозним лупусом често су имали велики број стрептокока у погођеним подручјима и анализама крви. Поред тога, у многим случајевима, сузбијање стрептококне флоре довело је до побољшања стања пацијената. Али, истовремено са овим подацима, у неким случајевима стрептококе нису откривене код пацијената, што је приморало научнике да траже све више и више нових објашњења за појаву еритематозног лупуса.

Дискоидни лупус еритематозус је тренутно препознат као инфективно-алергијска аутоимуна болест, иако пуна патогенеза болести још увек није у потпуности разјашњена. У крви пацијената са дискоидним лупусом еритематозусом одређује се велики број гама глобулина, а тестови коштане сржи могу открити специфичне патолошке ћелије. Постоји супресија функција надбубрежне коре, поремећаји у функционисању репродуктивног и ендокриног система, као и неравнотежа у метаболичким процесима.

Претпоставља се да кршење метаболизма порфирина игра важну улогу у патогенези болести.

Иако тачан узрок дискоидног еритематозног лупуса још није утврђен, познати су фактори који доприносе развоју болести и њеном погоршању:

• траума коже;
• излагање ултраљубичастом зрачењу;
• узимање одређених лекова;
• заразне болести;
• излагање коже ниским температурама;
• акроасфиксија, Рејноова болест.

Развој болести је посебно често повезан са излагањем соларном или вештачком ултраљубичастом зрачењу, као и прекомерним хлађењем коже или смрзавањем. У таквим случајевима, патологија се јавља на оштећеним деловима коже.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дискоидног еритематозног лупуса

Симптоми дискоидног еритематозног лупуса почињу појавом (обично у пределу лица) црвено-ружичастих едематозних мрља, које временом постају густе, са бројним малим љускама фиксираним у основи фоликула длаке. Када се таква љуска уклони, на њеној суседној површини се могу видети ситни шиљци - то су кератинизовани чепови који су изашли из уста фоликула длаке.

Покушаји уклањања крљушти изазивају бол код пацијента. Након уклањања крљушти, погођено подручје постаје слично површини лимунове коре.

Временом се погођено подручје шири, а могу се појавити и нова подручја. Дуж ивица погођеног подручја могу се развити инфилтрација, црвенило и кератинизација коже. У централном делу погођеног подручја формира се жариште атрофије: кожа постаје приметно тања и лако се скупља у наборе. Атрофичне промене се посебно брзо развијају у подручјима са длаком.

На основу горе наведеног, могу се идентификовати следећи главни симптоми дискоидног еритематозног лупуса:

• еритем (црвенило коже);
• инфилтрација (нагомилавање разних течности, елемената и супстанци у ткивима, оток);
• хиперкератоза (задебљање стратум корнеума епидермиса);
• атрофија (инволуција, смањење запремине и проређивање ткива).

Поред наведених симптома, може се приметити и појава паукастих вена (телангиектазије) и подручја повећане пигментације.

Симптоми могу варирати у озбиљности у зависности од врсте и трајања болести.

Величина лезија може да варира - од 5 мм и више. Могу се налазити појединачно или вишеструко. Најтипичнија локација мрља је у пределу носа и образа, у облику „лептира“. Могу се појавити и у пределу раста длака на глави, на грудима, ређе - на ушним шкољкама и слузокожи. Код опсежног ширења процеса могу бити захваћени трбушни предео, рамени појас, леђа, па чак и прсти. Ретко су захваћене очи, што се може манифестовати као блефаритис, коњунктивитис, кератитис.

Дискоидни лупус еритематозус код мушкараца

Општеприхваћено је да се дискоидни еритематозни лупус чешће јавља код жена него код мушкараца. Заиста, од 200 случајева болести постоје само 3 мушка пацијента. Штавише, ову статистику допуњује чињеница да плавуше чешће пате од ове болести него бринете.

Болест је најчешћа у земљама са високом влажношћу и хладном морском климом. У тропима, упркос сталном обиљу сунчеве светлости, дискоидни лупус еритематозус се јавља ређе. Највероватније је то повезано са тамнијом кожом локалних становника.

Зашто жене могу чешће да оболе од лупуса него мушкарци? Стручњаци то објашњавају само чињеницом да је женска кожа нежнија и мекша, а хормонски процеси у телу код жена су много активнији. То такође објашњава зашто жене често оболевају током трудноће и убрзо након порођаја.

Према статистици, дискоидни лупус еритематозус најчешће погађа жене зреле доби – од 20 до 40 година. Мушкарци, деца и старије особе чине само до 3% случајева болести.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза дискоидног еритематозног лупуса

По правилу, дискоидни лупус еритематозус се дијагностикује без икаквих проблема или потешкоћа. Принципи дијагностике дискоидног лупуса еритематозуса заснивају се, пре свега, на карактеристичној клиничкој слици болести. То је углавном због чињенице да код кожних лезија лабораторијски тестови често не откривају никакве промене у индикаторима.

Хистолошке и друге дијагностичке методе се често користе само за разликовање дискоидног лупуса еритематозуса од других сличних патологија: псоријазе, екцема, лимфоплазије, псеудопеладе, саркоидозе, фавуса итд.

Лако је разликовати еритематозни лупус и псоријазу: код лупусних лезија, већина осипа је концентрисана на лицу, док је код псоријазе површина лица захваћена углавном само код деце. Љуске код псоријазе се лако и безболно уклањају, док се код лупуса тешко одвајају, а при уклањању се јавља бол.

Код себороичног екцема, свраб погођених подручја је готово увек присутан. Истовремено, ваге су масне и не садрже карактеристичне "шиљке".

У сложеним случајевима, када постоје сумње у вези са дијагнозом, могу се прописати следеће студије:

• микроскопски преглед косе и љуски ради откривања могућих патогена;
• хистолошки преглед ткива – микроскопска анализа комада коже или другог ткива, која пружа представу о спољашњим променама у ткиву, његовом ћелијском саставу и стању;
• имунофлуоресцентна студија – заснована на интеракцији антигена са антителима (имунолошка дијагностичка метода).

Све предложене методе су више него довољне за постављање тачне дијагнозе.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење дискоидног еритематозног лупуса

Лечење дискоидног еритематозног лупуса у великој мери зависи од клиничког облика и фактора који изазивају развој болести.

Лечење почиње елиминацијом жаришта хроничне инфекције у телу, нормализацијом ендокриних поремећаја. Елиминишу се и други иритантни и провоцирајући фактори, као што су директна сунчева светлост, радиотерапија, хладноћа, промаја, спољашње оштећење коже.

Код дискоидног лупуса еритематозуса, најефикаснији су антималаријски лекови. Користите Хингамин (могуће је користити Делагил, Хлорокин, Резохин) орално 250 мг два пута дневно након оброка током 10 дана. Затим се учесталост примене смањује на једном дневно (10 дана), а затим до 2 пута недељно. Можете повезати Плаквенил 200 мг до 4 пута дневно. Ови лекови су ефикасни, али имају низ нежељених нежељених ефеката. Стога је током лечења потребно периодично спроводити анализе крви и урина, пратити стање фундуса и функцију јетре.

Позитивни резултати су примећени употребом Пресоцила (једна до три таблете три пута дневно) или Сентона. Уз рану дијагнозу болести, ефекат се може постићи узимањем Аминохинола 0,05-0,15 г три пута дневно, у курсевима од 7 дана са интервалима од 5 дана.

По потреби, могу се прописати антибиотици, углавном пеницилинске групе са широким спектром антибактеријског дејства. Тетрациклински антибиотици се не користе за дискоидни еритематозни лупус (због фотосензитивности).

Уколико постоји сумња на прелазак дискоидног облика болести у системски облик, препоручује се употреба појединачних доза кортикостероидних лекова, могуће уз додатак цитостатика (циклофосфамид, итд.).

Ефикасност терапије може се подржати употребом никотинске киселине, која штити организам од негативних ефеката ултраљубичастог зрачења, уклања токсине, стимулише функцију надбубрежне коре и смањује нежељене ефекте антималаријских лекова. Никотинска киселина се прописује у дози од 50 мг два пута дневно након оброка током 1 месеца, затим се после 2-3 недеље курс понавља. Препоручује се спровођење 2 до 5 циклуса терапије. Лечење се допуњује употребом липотропних лекова (липамид, итд.). Могућа је и ињекција 1% никотинске киселине - 1-5 мл интрамускуларно.

За подршку имунолошком систему прописују се мултивитамински комплекси са витаминима А, Ц, Е и групе Б, осим витамина Д², који може погоршати стање током болести.

Приликом израде режима лечења дискоидног еритематозног лупуса, потребно је узети у обзир да се сулфонамиди (сулфадиметоксин, стрептоцид, бисептол, итд.) и стрептомицин не могу користити у лечењу ове болести, јер то има изузетно негативан утицај на исход болести, све до њене дегенерације у системски облик.

Мање измене се односе и на исхрану код лупуса: препоручљиво је јести храну која садржи никотинску киселину у великим количинама. Таква храна укључује бакалар, џигерицу, пасуљ, грашак, сочиво, хељду, овсене пахуљице, јечмену кашу итд.

За локални третман можете користити масти са фотопротективним својствима: Салол, Кинин, 5% Метилурацил, Фенкортосол. Масти на бази ланолина и цинкове пасте имају добар ефекат. Погођено подручје може се третирати Бијохинолом. Често се масти комбинују: ујутру се користе фотопротективне креме, а ноћу - масти са кортикостероидима.

Превенција дискоидног еритематозног лупуса

Не постоје специфичне методе за превенцију ове болести, јер етиологија болести није у потпуности проучена.

Да би се спречили рецидиви болести након прележавања дискоидног еритематозног лупуса, периодично се практикују превентивни курсеви (препоручују се у пролећној и летњој сезони):

• антималаријски лекови (прво 1 таблета/дан, затим 2-3 недељно);
• таблете и ињекције никотинске киселине;
• фотопротективни препарати.

Пацијент треба да избегава продужени боравак у хладним и превише топлим просторијама, као и зими на хладноћи, ветру, под директном сунчевом светлошћу. Ако је могуће, треба избегавати хируршке интервенције, повреде, вакцинације и вакцине. Подстичу се физичке вежбе, шетње парком или шумом.

Исхрана пацијента треба да буде потпуна, са малом количином соли и шећера, и без алкохола.

Прогноза дискоидног еритематозног лупуса

За хронични дискоидни облик болести, прогноза за живот је у већини случајева повољна. Уз правилно одабрани режим лечења, може преовладати дугорочно олакшање (ремисија). Међутим, у неким случајевима, прелазак кожног облика болести у системски облик је вероватан: није тајна да је системски еритематозни лупус већ озбиљна болест са озбиљним компликацијама. Често таквом прелазу претходи кршење одређених забрана: продужено излагање сунцу, лечење сулфаниламидним лековима и стрептомицином, хипотермија итд.

Дискоидни лупус еритематозус захтева стално диспанзерско праћење, са клиничким и лабораторијским студијама за благовремено откривање дегенерације у системски процес. Важно је пратити функцију и стање уринарних органа, срца и респираторног система. Перформансе ових органа могу у великој мери одредити прогнозу болести.