Дуоденална дискинезија - Дијагноза

Главни значај у откривању моторичких поремећаја дуоденума има рендгенска метода испитивања. Нормална функција црева је толико уједначена и правилна да свако одступање од ње захтева пажњу клиничара. Кршење тонуса и перисталтике црева се радиолошки манифестује у облику грчева у пределу функционалних сфинктера или у појединачним деловима црева, спастичне деформације булбуке, хипертензије, хипо- и атоније црева, јачања и слабљења његове перисталтике.

Поремећаји евакуације укључују:

1. дуоденална стаза, чији је главни симптом задржавање контрастног средства у било ком делу или кроз цело црево током 35-40 секунди или више;
2. кашњење у евакуацији садржаја из дуоденума, које је мање од 35 с;
3. убрзање евакуације;
4. повећано кретање садржаја у цревима попут клатна;
5. избацивање контрастне масе из доњих делова дуоденума у горње делове и у желудац (рефлукс).

У зависности од трајања кашњења у евакуацији контрастне суспензије из дуоденума, Н.Н. Напалкова (1982) идентификује 4 степена трајања дуоденостазе:

1. више од 45 секунди;
2. 1 сат након студије;
3. 2 сата;
4. 3 сата или више након студије.

Релаксациона дуоденографија омогућава диференцијалну дијагностику између функционалне и органске (на позадини артериомезентеричне компресије) дуоденостазе. Друге методе проучавања моторно-евакуационе функције дуоденума могу бити од велике помоћи у дијагностиковању моторних поремећаја. Балон-кимографска метода може да забележи контракције цревног зида и тиме омогућава да се процени природа моторне функције дуоденума.

У балонографским снимцима моторичке активности дуоденума разликује се неколико врста контракција, које се разликују по амплитуди, трајању и тону. То укључује:

1. монофазне контракције мале амплитуде и трајања (5-10 цм Х2О, 5-20 с) - тип I;
2. монофазне контракције веће амплитуде и трајања (више од 10 цм Х2О, 12-60 с) - тип II;
3. тоничне контракције које трају од неколико секунди до неколико минута, на које се надовезују таласи типа I и II - тип III.

Таласи типа I сматрају се мешајућим, а таласи типа II и III пропулзивним. Међутим, у пракси се најчешће не налази директна корелација између количине и квалитета пропулзивних таласа и евакуационе активности дуоденума. По нашем мишљењу, евакуација зависи од интеграције низа карактеристика моторичке функције дуоденума, које доприносе успоравању (смањење моторичке активности, цревни грчеви, повећање ритмичке компоненте моторичке активности) или убрзању (повећање моторичке активности, смањење ритмичке компоненте моторичке активности) евакуације.

Комбинација балон-кимографске методе са вишеканалном интрадуоденалном pH-графијом, која омогућава процену времена проласка кроз дуоденум, може пружити потпунију слику његове моторно-евакуационе функције.

Метода без балона помоћу отвореног катетера или радио-телеметријске капсуле помаже у проучавању просечног укупног притиска у лумену дуоденума, који се мења у зависности од пластичног тонуса његовог зида, брзине проласка цревног садржаја. Код компензоване дуоденостазе, притисак у лумену црева је повећан, а код декомпензоване дуоденостазе је смањен, али се нагло и неадекватно повећава током теста оптерећења, тј. увођења 100 мл изотоничног раствора натријум хлорида у лумен црева.

Последњих година развијене су електромиографске методе које користе интрадуоденалне електроде.

Спроведене студије моторичке функције дуоденума омогућиле су А. П. Мирзајеву (1976), О. Б. Милонову и В. И. Соколову (1976), М. М. Богеру (1984) и другима да идентификују следеће типове кривина:

1. нормокинетички,
2. хиперкинетички,
3. хипокинетички и
4. акинетички.

Према К.А. Мајанској (1970), природа пратећих моторичких поремећаја дуоденума зависи од врсте, стадијума, трајања и тежине основног процеса. Конкретно, пептички улкус и дуоденитис карактеришу се високом моторичком активношћу дуоденума, док се њено смањење примећује током фазе ремисије пептичног улкуса. Калкулозни и акалкулозни холециститис је такође често праћен хиперкинетичком, хипермоторном дискинезијом дуоденума, док рендгенски снимци откривају цревне грчеве чешће него код других болести. Током фазе ремисије холециститиса нема промена у моторичкој функцији црева. Моторна активност дуоденума се не смањује након холецистектомије код калкулозног холециститиса. За благе облике хроничног панкреатитиса, најкарактеристичнији је хиперкинетички тип моторичке функције дуоденума. Код хроничног панкреатитиса умерене тежине најчешће се открива хипокинезија, а код тешких облика болести или у акутној фази - интестинална акинезија. У овом случају, атонија дуоденума се најчешће открива радиолошки. Компликације у случају поремећаја моторичке функције дуоденума могу се манифестовати на различите начине, посебно кршењем равнотеже воде, минерала и протеина у телу због поновљеног повраћања.

Према неким ауторима, дуоденална дискинезија може допринети развоју патолошког процеса у дуоденуму и суседним органима. Повећан интрадуоденални притисак, који се често јавља на позадини дискинезије, може ометати слободан одлив жучи и панкреасног сока у црево. Истовремено, поремећаји дуоденалног тонуса и интрадуоденалног притиска утичу на функцију сфинктера хепатопанкреатичне ампуле, узрокујући његову инсуфицијенцију или грчеве, што такође утиче на благовремено пражњење канала. Бројне студије о стварању експерименталних модела дуоденостазе потврђују могућност развоја патолошког процеса у билијарном систему и панкреасу под овим условима. Дуоденална дискинезија може изазвати стагнацију агресивног желудачног садржаја у цреву, пореметити снабдевање алкалним панкреасним соком проксималних делова црева и, тиме, допринети стварању улкуса у дуоденуму.

Поремећаји моторно-евакуационог синдрома дуоденума често су праћени дуоденогастричним рефлуксом, који се сматра важним фактором у патогенези хроничног гастритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]