Дисфункционално крварење из материце - Дијагноза

Дијагноза „дисфункционалног крварења из материце“ је „дијагноза искључења“. Током пубертета, пре свега, потребно је искључити болести крви праћене поремећајима система коагулације и антикоагулације крви; болести кардиоваскуларног система; болести хепатобилијарног система; туберкулозу; патологију штитне жлезде и надбубрежних жлезда.

У репродуктивном добу, крварење из материце може бити манифестација поремећене материчне и ванматеричне трудноће, инфламаторних лезија женског репродуктивног система са гонорејом и туберкулозом, ендометриозе, фиброида, хормонски активних тумора јајника, малигних тумора грлића материце и, ређе, тела материце.

У пременопаузалном периоду, дисфункционално крварење из материце мора се разликовати од бенигних и малигних тумора материце и додатака.

Поред тога, неопходно је искључити патолошка стања која се клинички манифестују вагиналним крварењем: уретрални полипи, колпитис, вагинални тумори.

Главна дијагностичка метода до данас остаје одвојена киретажа зидова цервикалног канала и материчне дупље са накнадним хистолошким прегледом уклоњеног ткива. Ова манипулација истовремено служи и у терапеутске сврхе, јер се може користити за брзо заустављање крварења. Киретажа ендометријума се обично изводи под контролом хистероскопије, што значајно повећава њену дијагностичку вредност, обезбеђује потпуно уклањање ендометријума, помаже у идентификацији ендометријалне полипозе и субмукозних чворова материчних фиброма.

Хистолошки преглед уклоњеног ендометријума помаже у разјашњавању патогенетске варијанте дисфункционалног крварења из материце. Ендометријум у стању пролиферације, жлездане и жлездано-цистичне хиперплазије указује на ановулацију, при чему активни облик жлездане хиперплазије ендометријума одговара стању акутне естрогеније, а успавани облик жлездане хиперплазије - хроничној естрогенији. Атипична ендометријална хиперплазија није тако редак налаз код ановулаторног крварења, посебно код жена пременопаузалног периода.

Неравномерна и недовољна секреторна трансформација ткива слузокоже указује на крварење узроковано инсуфицијенцијом жутог тела. Уз перзистенцију жутог тела, структура ендометријума је слична структури слузокоже која се примећује у раној трудноћи.

Поред горе поменуте хистероскопије, као додатне дијагностичке методе које помажу у искључивању органске природе крварења у практичној гинекологији користе се хистерографија, гасна гинекографија, ултразвук и лапароскопија.

Хистерографија употребом водорастворљивих контрастних средстава, изведена 5.-7. дана након киретаже ендометријума, помаже у идентификацији не само субмукозног облика миома материце, већ и унутрашње ендометриозе. Гасна гинекографија омогућава откривање присуства тумора јајника, чија хормонска активност може изазвати крварење из материце.

Ултразвучно скенирање је изузетно информативна метода која омогућава откривање чворова миома материце, тумора јајника. Патологија ендометријума може се утврдити проучавањем медијалног еха материце (М-ехо). Ова метода омогућава откривање ендометријалне хиперплазије, жлезданих и жлездано-фиброзних полипа, аденокарцинома, субмукозног миома материце.

Помоћне дијагностичке методе укључују лапароскопију, којом се могу открити тумори јајника, склероцисте јајника, присуство или одсуство зрелог фоликула и жутог тела.

Такве методе испитивања као што су функционални дијагностички тестови (мерење базалне температуре, одређивање цервикалног броја, колпоцитологија), имунолошке методе за утврђивање трудноће, колпоскопија, бактериоскопска и бактериолошка испитивања исцедка из цервикалног канала и вагине такође налазе своје место у гинекологији.

Код девојчица и младих жена је потребан коагулограм; код одраслих жена, први корак може бити ограничен на праћење броја тромбоцита, згрушавања крви и протромбинског комплекса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]