Дијагноза Такајасуове болести

Дијагноза Такајасуове болести заснива се на типичним клиничким знацима и инструменталним истраживачким подацима.

Критеријуми класификације за неспецифични аортоартеритис (Такајасуова болест) код деце

Критеријуми	Појашњење
Синдром без пулса	Асиметрија пулса и крвног притиска (више од 10 mm Hg) у екстремитетима, одсуство пулса у једној или две радијалне или друге артерије
Инструментална потврда патологије аорте и великих артерија	Деформација - стеноза, анеуризме лука, силазне и абдоминалне аорте и/или подручја уста или проксималних делова артерија које се од њега гранају
Патолошки васкуларни шумови	Оштри шумови откривени током аускултације изнад каротидних, субклавијалних, феморалних артерија и абдоминалне аорте
Синдром интермитентне клаудикације	Асиметрични бол и умор у дисталним мишићима ногу који се јављају при напору
Синдром артеријске хипертензије	Развој сталног повећања крвног притиска током болести
Повећана СЕ	Упорно повећање седиментације еритроцита преко 33 мм/х током дуже од 3 месеца

Присуство 4 или више критеријума је довољно за постављање дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клиничка дијагноза Такајасуове болести

У пракси, дијагноза неспецифичног аортоартеритиса се чешће поставља само када се открије асиметрија (одсуство) пулса или артеријског притиска, у просеку - до краја друге године болести. Међутим, посматрање показује могућност раније дијагнозе, под условом да је оријентација у потрази за локалним дефицитом циркулације код девојчице (посебно старије од 10 година) са повишеном СЕ неодређеног узрока.

У случају неспецифичног аортоартеритиса, пажљив преглед, палпација пулса и мерење крвног притиска у рукама и ногама, аускултација дуж аорте и преко главних артерија (субклавијалне, каротидне, феморалне), поређење клиничких симптома са могућом локализацијом васкуларног оштећења, као и резултати инструменталних студија омогућавају верификацију претходно неутврђене дијагнозе.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторијска дијагностика Такајасуове болести

Општа анализа крви. У акутној фази се одређује умерена анемија, неутрофилна леукоцитоза и повећана ЕСР (40-70 мм/х).

Биохемијски тест крви. Код оштећења бубрежних крвних судова у случају бубрежне инсуфицијенције, открива се повећање нивоа азотног отпада и калијума у крвном серуму.

Имунолошки тест крви. У акутној фази се утврђује повећање садржаја Ц-реактивног протеина, могу се открити антикардиолипинска антитела.

Општа анализа урина. Могућа је пролазна протеинурија.

Инструментална дијагностика Такајасуове болести

ЕКГ. У случају оштећења коронарних артерија, могу се открити исхемијске промене у миокарду.

ЕхоЦГ. У случају оштећења узлазне аорте, утврђује се повећање пречника лумена погођеног дела аорте и неравномерно задебљање зида. Са значајним повећањем лумена аорте, може се приметити релативна инсуфицијенција аортног залистка.

Ултразвук бубрега. У случају оштећења бубрежне артерије, могуће је визуализовати промене у бубрежној артерији и открити промене у величини бубрега.

Доплерографија. Дуплекс скенирање је најпогоднија метода за откривање васкуларних лезија код неспецифичног аортоартеритиса. Неопходна је у раним фазама болести, неинвазивна је и омогућава не само визуелизацију крвног суда, већ и истовремену процену линеарне и волуметријске брзине протока крви, индекса отпора.

ЦТ нам омогућава да проценимо дебљину васкуларног зида, визуализујемо анеуризме, укључујући и дисекујуће, и формиране тромбе,

Рентгенска контрастна ангиографија пружа поуздане информације о облитерирајућој артеријској болести, структури зида крвног суда и локацији лезије. Користи се у случајевима када је планирана хируршка интервенција.

Диференцијална дијагноза Такајасуове болести

Диференцијална дијагностика се спроводи у почетном периоду са реуматизмом, Хенох-Шонлајновом болешћу, нодуларним полиартеритисом, другим реуматским болестима и конгениталном патологијом главних крвних судова.

Код реуматизма, за разлику од неспецифичног аортоартеритиса, примећује се асиметрични пролазни испарљиви полиартритис. Срчана инсуфицијенција се обично развија са поновљеним нападима на позадини срчаних обољења или тренутног ендокардитиса.

За разлику од Хенох-Шонлајнове болести, хеморагични осип код неспецифичног аортоартеритиса је локализован асиметрично, комбинован са полиморфним елементима, кардиоваскуларним симптомима; бол у стомаку се не развија у првим данима болести, већ након неколико месеци.

Нодуларни полиартеритис се не карактерише асиметријом или одсуством пулса и артеријског притиска, срчаном инсуфицијенцијом. Истовремено, пацијенти са Такајасуовом болешћу немају симптоме као што су чворови, ливедо, некроза коже и слузокоже, полинеуритис.

Када се открије асиметрија пулса и крвног притиска, а деформација аорте и њених грана се открије помоћу помоћних инструменталних метода, Такајасуова болест се разликује од конгениталне патологије главних крвних судова, коју не карактерише продужена грозница, болови у мишићима и зглобовима, осип, оштећење вида или бол у стомаку. Конгенитална деформација аорте је обично клинички асимптоматска.

Аортитис се јавља као ретка манифестација неких реуматских болести - реуматизма, реуматоидног артритиса, серонегативног спондилоартритиса, Бехчетове болести. Поред типичне клиничке слике, у диференцијалној дијагностици се узима у обзир и локализација лезије. Код наведених болести, инфламаторне промене се протежу само на проксимални део аортног лука, у неким случајевима се формира инсуфицијенција аортног залистка.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]