Дијагноза страних тела у оку

За детекцију фрагмената неопходни су следећи услови: транспарентност медијума који се налази испред; локација фрагмената у подручју приступачном за клинички преглед. Ако, када се страно тело унесе у око, нема значајног оштећења очне јабучице и не формирају се зјапеће ране, онда се за одређивање локализације интраокуларног страног тела користи Комберг-Балтикова рендгенска метода. Користи се индикаторска протеза. То је алуминијумски прстен са отвором пречника 11 мм за рожњачу у центру. Комплет садржи три протезе. Бирају се за пацијенте узимајући у обзир радијус закривљености склере. Четири оловне ознаке се залемљују дуж ивице отвора протезе. Након локалне анестезије, индикаторска протеза се примењује на око тако да се њене ознаке налазе дуж лимбуса према 3-, 6-, 9- и 12-часовним меридијанима. Праве се два рендгенска снимка - у директној и бочној пројекцији. Затим се на снимке постављају мерне шеме и утврђује се у ком меридијану се налази страно тело, на којој удаљености од сагиталне осе и од лимбалне равни. Ово је најчешћи метод откривања страних тела, али не помаже увек да се утврди присуство страног тела или да се тачно утврди да ли се оно налази у оку или ван ока.

Да би се утврдила локација страних тела у предњем сегменту очне јабучице, користи се метода Фогтове скелетне радиографије најраније 7-100 сати након повреде. У клиничкој пракси се користе и друге методе за откривање страних тела у оку. Информације о локацији фрагмента и његовом односу са очним мембранама добијају се ултразвучном дијагностичком методом помоћу Б-скенирања. У тешким дијагностичким случајевима се врши компјутеризована томографија. У случајевима када конвенционална радиографија не успева да детектује страно тело унутар ока, а клинички подаци указују на његово присуство, препоручљиво је користити радиографију са директним увећањем слике. Ова метода вам омогућава да детектујете најмања страна тела (најмање 0,3 мм), која се налазе не само у предњем, већ и у задњем сегменту очне јабучице. Поред тога, радиографија са директним увећањем може да детектује страна тела ниског контраста која су слабо или уопште нису видљива на конвенционалним рендгенским снимцима.

Приликом испитивања пацијената са опсежним оштећењем очне јабучице и пролапсом интраокуларних мембрана, као и мале деце, када је употреба контактних метода за одређивање локализације интраокуларних страних тела контраиндикована или тешко имплементирана, треба користити бесконтактну методу.

Приликом прегледа пацијената са више страних тела, стерео-радиографска метода њихове локализације је непроцењива. Ова метода се такође препоручује за употребу у присуству нефиксираних фрагмената који се налазе у стакластом телу, јер је у таквим случајевима положај пацијента током рендгенског прегледа и на операционом столу исти. Овим методама је могуће детектовати фрагмент у оку код 92% свих пацијената. Само најмањи фрагменти стакла локализовани у предњем сегменту ока или практично уништени као резултат дугог боравка, као и страна тела која се налазе у задњем делу ока (8% случајева) остају неоткривени. Компјутерска аксијална томографија се користи за детекцију интраокуларних страних тела. Предности методе су брзина и безболност прегледа, као и добијање тачних информација о односу страног тела и интраокуларних структура. Посебно је препоручљиво користити методу у случају више страних тела. Минимална величина металног фрагмента који се детектује томографијом је 0,2×0,3 мм; стакла - 0,5 мм.

Тренутно се електронски локаторски уређаји широко користе за дијагностику, уз помоћ којих се одређује локализација металних страних тела и њихова магнетна својства. Метод прегледа пацијената уз помоћ било ког локатора је следећи. Прво се страно тело у оку одређује приближавањем сензора различитим деловима очне јабучице; истовремено се бележе одступања стрелице од средине скале и знак овог одступања. У случају детекције страног тела у оку, локализација се одређује на описани начин максималним одступањем индикаторске стрелице од почетка бројања; место у оку на које је сензор приведен у тренутку максималног одступања одговара најближој локацији интраокуларног страног тела у односу на мембране очне јабучице. У случају да је одступање индикаторске стрелице мало, осетљивост уређаја се повећава.

Уређај се може користити у амбулантним условима за брзу идентификацију металног фрагмента у оку и његове приближне локације. Уређај се такође може користити током вађења страног тела из ока ради разјашњења локације.

Једна од вредних метода за дијагностиковање страних тела у оку је ултразвук. Ултразвук се користи у лечењу рана од страних тела како би се одредила локација страног тела и, што је још важније, како би се добила тачна карактеризација трауматских повреда ока.

Тренутно се за ултразвучну дијагностику страних тела у оку користе и једнодимензионална ехографија и скенирајућа ехографија. Врста ехограма може се користити за утврђивање природе патолошких промена, као и за диференцирање сваке од њих, посебно за утврђивање присуства страног тела. Ултразвучни преглед се врши помоћу домаћег ултразвучног дијагностичког уређаја „Ехо-офталмограф“. Ова метода је ефикасна само у комбинацији са радиографијом и ни у ком случају се не може користити као независна дијагностичка метода.

Када се утврди присуство страног тела у оку, важно је разјаснити његову природу: да ли је фрагмент магнетни или немагнетни. За ово постоји низ тестова: ехографска локализација фрагмената се врши помоћу ултразвучног уређаја Екоофталмограф; горе описани локатори се користе за одређивање магнетних својстава фрагмента. Ту спада и металофон који је створио П.Н. Пивоваров. Када се металофонска сонда приближи металном страном телу, тон у телефонским слушалицама се мења - „звучни прскање“. Магнетни фрагменти производе виши тон од главног. Страна тела пречника мањег од 2 мм тешко је разликовати звуком, па се уређај може користити углавном за детекцију фрагмента у оку и одређивање његове локализације.

За откривање веома малих фрагмената гвожђа или челика користи се метода сидероскопије. У најтежим случајевима, хемијски преглед предње коморе помаже у утврђивању присуства страног тела и разјашњавању његове природе. Такав преглед се спроводи у екстремним случајевима када су све друге методе неефикасне. Хемијски преглед течности предње коморе на гвожђе омогућава откривање раних знакова сидерозе или халкозе. Међутим, тест може бити негативан ако је страно тело окружено везивном капсулом.

Последњих година развијене су фундаментално нове методе за дијагностиковање страних тела. Оне описују метод телевизијске офталмоскопије у светлу, као и кинематографију фундуса у боји, која се користи за одређивање локализације фрагмената у мрежњачи. Коришћењем посебних филтера могуће је утврдити присуство интраокуларног тела са замућењем рожњаче и сочива. Феномени сидерозе мрежњаче могу се открити помоћу флуоресцентне ангиографије мрежњаче и оптичког нерва.

Дијагностика страних тела се такође врши помоћу електромагнетног сензора. Метода омогућава одређивање дубине страног тела, његове величине и врсте метала.

Све горе наведене методе дијагностиковања страних тела нам омогућавају да утврдимо да ли постоји фрагмент у оку, као и његова магнетна својства. У будућности, приликом уклањања фрагмента, изузетно је важно одредити његову пројекцију на склеру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Методе за прецизирање пројекције страног тела на беоњачу

Тактика хируршке интервенције у великој мери зависи од места имплантације и величине фрагмента, као и од времена које је прошло од повреде ока. Да би дијасклерална операција била успешна, потребно је утврдити тачну локацију страног тела и направити рез у пределу склере што ближе фрагменту, практично изнад њега.

Постоји неколико начина за пренос пројекције и тела стене на беоњачу, предложени су посебни прорачуни и табеле за одређивање места пројекције офталмоскопираних фрагмената и патолошких жаришта на беоњачи. Тренутно, општеприхваћене радиолошке методе за одређивање локализације интраокуларних фрагмената омогућавају нам да одредимо следеће параметре:

1. меридијан појављивања фрагмената;
2. његова удаљеност од анатомске осе ока;
3. дубина фрагмента у правој линији од равни екстремитета.

Прва два параметра без корекција се користе за дијасклерално уклањање фрагмента.

Метода трансилуминације помоћу диафаноскопа, који се поставља на рожњачу. У овом случају, јасно је видљива светла склерална трансилуминација, на којој се истиче тамна мрља страног тела. Ова метода је веома вредна за уклањање и магнетних и амагнетних страних тела која се налазе паријетално и у мембранама предњег и задњег дела ока.

Стога се предлаже следећа шема за одређивање локализације страног тела на склери.

Клиничко одређивање локације страног тела

1. Рентгенска дијагностика фрагмента и одређивање величине очне јабучице (коришћењем рендгенских и ултразвучних метода).
2. Разјашњење пројекције страног тела на склеру помоћу табеле узимајући у обзир величину очне јабучице.
3. Коришћење параметријске методе у транспарентним медијумима за разјашњење локализације страног тела.
4. Ознака на беоњачи на претпостављеној локацији страног тела, у зависности од стања ока, врши се на следећи начин:
   • у транспарентним срединама, након претходне офталмоскопије, коагулат се примењује помоћу апарата за диатермокоагулацију, затим се врши поновљени офталмоскопски преглед (одређује се релативни положај коагулата и страног тела), локализација се разјашњава методом трансилуминације;
   • У случају катаракте или замућења стакластог тела, користи се трансилуминација диафаноскопом, што омогућава пројектовање страног тела на беоњачу са одређеним степеном тачности;
   • када се фрагмент налази далеко изван екватора, у задњем делу очне јабучице, користи се ретробулбарна диафаноскопија;
   • Код хемофталмуса, као и код локализације страног тела у цилијарном телу, може се користити трансилуминација диафаноскопом са светлосним водичем, електронска локација, ултразвучна дијагностика или шивење ознака. Међутим, ова друга метода се може препоручити у најекстремнијим случајевима. Ова метода се може користити код хемофталмуса, када трансилуминација и ретробулбарна диафаносконија не дају ефекат.

Употреба свих горе наведених метода за разјашњење пројекције на склеру магнетних и немагнетних страних тела која се налазе близу зида или у мембранама очне јабучице обезбеђује ефикасност операције уклањања фрагмената.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]