Синдром иритабилног црева - лечење

Циљеви лечења синдрома иритабилног црева

• Корекција психоемоционалне сфере.
• Корекција оштећених цревних функција.
• Ублажавање бола.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти којима је потребан детаљан преглед и/или разјашњење дијагнозе подлежу стационарном лечењу.

Немедикаментозно лечење синдрома иритабилног црева

Пре прописивања било какве терапије лековима, неопходно је спровести широк спектар мера усмерених на модификацију исхране, елиминисање утицаја фактора стреса, информисање пацијента и успостављање односа поверења између пацијента и лекара (укључујући и психотерапеута).

Посебно је важно идентификовати провоцирајуће факторе, као што су стрес и психолошки поремећаји. Следеће ситуације обично служе као извор настајања психолошких проблема: напети породични односи; проблеми на послу; болест члана породице; финансијске потешкоће.

Психотерапија је најефикаснија код емоционалних поремећаја: опште ниске емоционалне позадине, анхедоније (ментални поремећај у облику губитка осећања радости, задовољства), вегетативних манифестација депресије, анксиозности, поремећаја спавања.

Режим

Неопходан је потпун режим рада и одмора, адекватна, али не и прекомерна физичка активност.

Дијета

Прописује се дијета са искључењем низа производа. Најчешће, пацијенти не толеришу млеко, газирана пића, животињске масти, купус (укључујући карфиол, броколи), махунарке и алкохол. Пацијентима са затвором се препоручује конзумирање великих количина биљних влакана: нерафинисане хране, поврћа и воћа, морских алги и хлеба са мекињама. Додатно уношење дијететских влакана у облику мекиња у све већим дозама је ефикасно. Она помажу у нормализацији запремине цревног садржаја и интраинтестиналног притиска, убрзавају пролаз кроз дебело црево (што помаже у спречавању затвора, али практично нема утицаја на бол). Дневна запремина конзумиране течности треба да буде најмање 1,5-2 литра.

Уколико је присутна дијареја, треба искључити недостатак лактазе и осигурати да пацијент не конзумира велике количине кофеина, фруктозе, сорбитола и лаксатива (укључујући и оне биљног порекла, који су укључени у многе дијететске суплементе).

Пијење газираних пића, пијење пића кроз сламку и жвакање жвакаће гуме доводе до аерофагије и могу изазвати појаву болова у стомаку и надимања.

Терапија лековима за синдром иритабилног црева

Синдром бола

По правилу, то је повезано са повећањем тонуса глатких мишића црева. За ублажавање бола користе се антиспазмодици (ток лечења 2-4 недеље):

• дротаверин 2 таблете 2-4 пута дневно;
• мебеверин 200 мг 2 пута дневно;
• пинаверијум бромид 50 мг 3 пута дневно.

У неким случајевима, комбинација антиспазмодика са лековима који имају седативна својства има позитиван ефекат.

Трициклични антидепресиви су такође индиковани за ублажавање бола, посебно када синдром бола преовладава у клиничкој слици. Користе се мање дозе у поређењу са онима које се прописују за лечење депресије (на пример, амитриптилин у дози од 25-50 мг ноћу).

Синдром дијареје

Лоперамид се користи за лечење синдрома дијареје: 4 мг (2 капсуле) након прве течне столице, затим 2 мг после сваке течне столице, али не више од 16 мг дневно. Приликом узимања лоперамида, учесталост столице не сме бити већа од 3 пута дневно. Ако нема столице или је столица нормална у року од 12 сати, лечење треба прекинути. Могућа је употреба адсорбената: калцијум карбонат, активни угаљ, лиоктаедарски емектит 3 г дневно у облику суспензије. Трициклични антидепресиви су ефикасни када се дијареја комбинује са синдромом бола.

Код жена са претежном клиничком сликом дијареје, значајно изражене и рефракторне на лечење, ефикасни су антагонисти 5-HT3 серотонинског рецептора, које треба прописивати са великим опрезом због ризика од развоја исхемијског колитиса.

Затвор

Код пацијената са затвором, лечење је усмерено на нормализацију цревног транзита и рефлекса дефекације. Ако је обогаћивање исхране биљним влакнима неефикасно, користе се благи осмотски лаксативи, као што је лактулоза у дози од 30-50 мл/дан или љуска семена боквице (2-6 кесица дневно). Лекове на бази сене, фенолфтиазид, треба искључити, јер могу изазвати погоршање симптома.

Надимање

Да би се смањила тежина надимања, најефикасније је узимати симетикон, 2 капсуле 3 пута дневно, или комбинацију алверин цитрата и симетикона, 1 капсула 2 пута дневно.

Психотерапија

Корекција психопатолошких поремећаја заузима посебно место. Различите методе психотерапије се користе у комбинацији са антидепресивима, транквилизаторима, у зависности од врсте психопатолошког синдрома. Код тешког синдрома иритабилног црева могу се прописати антидепресиви из групе инхибитора поновног преузимања серотонина (пароксетин). Ови лекови не смањују тежину синдрома бола, али побољшавају квалитет живота. Препоручљиво је спровести лечење заједно са психотерапеутом.

Хируршко лечење синдрома иритабилног црева

Није извршено.

Индикације за консултације са специјалистом

Медицински психолог, психотерапеут - за заједничко вођење пацијента са тешким психопатолошким поремећајима.

Даље лечење пацијента са синдромом иритабилног црева

Након почетне терапије, стање пацијента треба пратити након неког времена, укључујући и осигуравање да ниједна органска болест није превиђена током почетног прегледа. Прогресија болести није типична за синдром иритабилног црева, као ни рефракторност на лечење и перзистенција симптома. Неопходно је осигурати да пружени третман пружа адекватан квалитет живота.

Едукација пацијената о синдрому иритабилног црева

Један од најважнијих аспеката лечења је контакт између лекара и пацијента, психотерапеутска интервенција са објашњењем узрока болести и могућих начина њеног отклањања.

Пацијента треба убедити да симптоми болести не представљају претњу по живот и да нису узроковани озбиљном органском патологијом. Потребно је објаснити пацијенту да је уз помоћ једноставних психолошких техника у стању да контролише појаву симптома болести. У процесу испитивања и даљег разговора потребно је усмерити пажњу пацијента на велики значај депресивних емоционалних искустава (на које се пацијент обично прилагођава и не примећује их), а не директно на болне сензације и нелагодност у стомаку.

Прогноза синдрома иритабилног црева

Прогноза за животни век је повољна, али се често не постиже потпуни опоравак или стабилно побољшање. Потпуни нестанак клиничких манифестација примећен је код мање од 1/4 пацијената, иако се побољшање стања јавља у многим случајевима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]