Дијагноза пнеумоније код деце

Лабораторијска дијагностика пнеумоније

Анализу периферне крви треба извршити код свих пацијената са сумњом на упалу плућа. Леукоцитоза већа од 10-12x10 ⁹ /л и померање траке за више од 10% указују на велику вероватноћу бактеријске упале плућа. Ако се дијагностикује упала плућа, леукопенија мања од 3x10 ⁹ /л или леукоцитоза већа од 25x10 ⁹ /л сматрају се неповољним прогностичким знацима.

Биохемијска анализа крви и кисело-базна равнотежа крви су стандардне методе испитивања деце и адолесцената са тешком упалом плућа која захтева хоспитализацију. Оне одређују активност ензима јетре, ниво креатинина и урее, електролита.

Етиолошка дијагноза се успоставља углавном код тешке пнеумоније. Врши се хемокултура, која даје позитиван резултат у 10-40% случајева. Микробиолошки преглед спутума у педијатрији се не користи широко због техничких тешкоћа у сакупљању спутума у првих 7-10 година живота. Али у случајевима бронхоскопије користи се микробиолошки преглед, материјал за њега су аспирати из назофаринкса, трахеостоме и ендотрахеалне цеви. Поред тога, да би се идентификовао патоген, врши се пункција плеуралне шупљине и сетва пунктата плеуралног садржаја.

Серолошке методе истраживања се такође користе за одређивање етиологије болести. Повећање титра специфичних антитела у упареним серумима узетим у акутном периоду и периоду реконвалесценције може указивати на микоплазмалну или хламидију етиологију пнеумоније. Поуздане методе такође укључују детекцију антигена латекс аглутинацијом, контраимуноелектрофорезом, ELISA, PCR итд. Међутим, све ове методе захтевају време, не утичу на избор тактике лечења и имају само епидемиолошки значај.

Инструменталне методе дијагностике пнеумоније

„Златни стандард“ за дијагностиковање упале плућа код деце је рендгенски снимак грудног коша, који се сматра високо информативном и специфичном дијагностичком методом (специфичност методе је 92%). Приликом анализе рендгенских снимака процењују се следећи индикатори:

• величина плућне инфилтрације и њена преваленција;
• присуство или одсуство плеуралног излива;
• присуство или одсуство уништења плућног паренхима.

Сви ови подаци помажу у одређивању тежине болести и одабиру праве антибактеријске терапије. Накнадно, са јасном позитивном динамиком клиничких манифестација ванболничке пнеумоније, нема потребе за контролном радиографијом (при отпусту из болнице или када се дете лечи код куће). Препоручљивије је спровести контролну радиографију најраније 4-5 недеља од почетка болести.

Динамички рендгенски преглед током акутног периода болести се врши само у присуству прогресије симптома оштећења плућа или појаве знакова уништења и/или укључивања плеуре у инфламаторни процес. У случајевима компликоване пнеумоније, обавезна рендгенска контрола се врши пре отпуста пацијента из болнице.

Код болничке упале плућа, важно је запамтити да ако се упала плућа развије 48 сати пре смрти, онда рендгенски преглед може дати негативан резултат. Таква рендгенски негативна упала плућа (када рендгенски преглед обављен 5-48 сати пре смрти пацијента није открио пнеумонску инфилтрацију у плућима) примећује се у 15-30% случајева. Дијагноза се поставља само клинички на основу тешке респираторне инсуфицијенције, ослабљеног дисања; често може доћи до краткотрајног пораста температуре.

Динамички радиографски преглед болничке пнеумоније у акутном периоду болести се врши када симптоми оштећења плућа напредују или када се појаве знаци уништења и/или укључивања плеуре у инфламаторни процес. Са јасном позитивном динамиком клиничких манифестација пнеумоније, контролна радиографија се врши приликом отпуста из болнице.

Приликом процене стања деце претходно хоспитализоване због било које патологије и деце са тешком ванболничком пнеумонијом, посебну пажњу треба обратити на стање и ефикасност респираторне функције, посебно на очитавања пулсне оксиметрије. Код тешке пнеумоније и болничке пнеумоније, посебно вентилаторске апнеје, потребно је пратити и показатеље као што су фреквенција дисања, пулс, крвни притисак, ацидобазна равнотежа, диуреза и, код деце у првој половини живота, телесна тежина.

Компјутеризована томографија (ЦТ) се користи када је то неопходно за диференцијалну дијагностику, јер ЦТ има двоструко већу осетљивост у поређењу са обичном радиографијом у откривању жаришта инфилтрације у доњим и горњим режњевима плућа.

Фибробронхоскопија и друге инвазивне технике се користе за добијање материјала за микробиолошки преглед код пацијената са тешким имунолошким поремећајима и за диференцијалну дијагностику.

Диференцијална дијагноза пнеумоније код детета

Приликом спровођења диференцијалне дијагностике потребно је узети у обзир старост детета, јер патолошки процеси у плућима имају своје карактеристике у различитим старосним периодима.

У детињству, клиничка слика респираторне инсуфицијенције може бити узрокована стањима као што су аспирација, страно тело у бронхијама, претходно недијагностикована трахеоезофагеална фистула, гастроезофагеални рефлукс, малформације плућа (лобарни емфизем), срца и великих крвних судова, цистична фиброза и недостатак алфа-антитрипсина. Код деце од друге до треће године живота и у старијем узрасту (до 6-7 година) треба искључити Картагенеров синдром; плућну хемосидерозу; неспецифични алвеолитис; селективни недостатак IgA.

Диференцијална дијагноза у овом узрасту треба да се заснива на употреби (поред рендгенског снимања грудног коша и анализе периферне крви) ендоскопског прегледа трахеје и бронхија, сцинтиграфије плућа, ангиографије, знојних и других тестова за цистичну фиброзу, одређивања концентрације алфа-антитрипсина, проучавања имунограма крви и других студија.

У било ком узрасту, неопходно је искључити плућну туберкулозу. У одсуству позитивне динамике процеса у року од 3-5 дана (максимално - 7 дана) терапије, продуженог тока ванболничке пнеумоније, њене отпорности на терапију, потребно је проширити план испитивања како би се идентификовали атипични патогени (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) тако и да би се дијагностиковале друге плућне болести.

Код пацијената са тешким имунодефицијенцијама, када се на рендгенском снимку грудног коша појаве диспнеја и фокалне инфилтративне промене, неопходно је искључити захваћеност плућа у основном патолошком процесу (на пример, код системских болести везивног ткива), као и оштећење плућа као последицу терапије (оштећење плућа изазвано лековима, радијациони пнеумонитис итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]