Дијагноза не-Ходгкиновог лимфома

Комплекс неопходних дијагностичких студија у случају сумње на не-Ходгкинов лимфом обухвата следеће мере.

• Прикупљање анамнезе и детаљан преглед са проценом величине и конзистенције свих група лимфних чворова.
• Клинички тест крви са бројем тромбоцита (обично нема абнормалности, цитопенија је могућа).
• Биохемијски тест крви са проценом функције јетре и бубрега, одређивање активности ЛДХ, чије повећање има дијагностичку вредност и карактерише величину тумора.
• Преглед коштане сржи за откривање туморских ћелија - пункција из три тачке са израчунавањем мијелограма; одређује проценат нормалних и малигних ћелија, њихов имунофенотип.
• Лумбална пункција са морфолошким прегледом цитопрепарације цереброспиналне течности ради утврђивања оштећења централног нервног система (могуће присуство туморских ћелија у цереброспиналној течности).

Кључни елемент дијагностике не-Хоџкиновог лимфома је добијање туморског супстрата. Рутински се изводи хируршка биопсија тумора како би се добила довољна количина материјала. Природа тумора се верификује на основу цитолошког и хистолошког прегледа са проценом морфологије и имунохистохемије, на основу цитогенетске и молекуларне анализе.

У присуству излива у плеуралној или абдоминалној дупљи, индикована је торако- или лапароцентеза са свеобухватним проучавањем ћелија добијене течности. Ова студија у неким случајевима омогућава избегавање хируршке биопсије.

Да би се утврдила локација и обим лезије, морају се користити следеће методе снимања.

• Рентгенски снимак грудних органа (у две пројекције) омогућава нам да откријемо увећање тимуса и медијастиналних лимфних чворова и њихову локализацију, присуство плеуритиса и жаришта у плућима.
• Ултразвук абдоминалних и карличних органа се одмах изводи ако се сумња на волуметријску формацију; преглед омогућава откривање тумора, асцитеса, жаришта у јетри и слезини.

Да би се добиле детаљније информације о стању грудног коша и трбушне дупље, индикована је ЦТ. ЦТ или МРИ су индиковани у присуству симптома оштећења централног нервног система, костију. Уколико се сумња на оштећење костију, користи се и скенирање технецијумом, галијумом.

У зависности од индикација, спроводе се консултације са оториноларингологом, офталмологом и другим специјалистима.

Уколико се сумња на не-Хоџкинов лимфом, биопсија тумора (торако- или лапароцентеза) се сматра хитном операцијом; добијање и анализа туморског супстрата је неопходна у прва два (или најмање три) дана након хоспитализације детета у специјализованој болници. Хируршка интервенција треба да буде што нежнија како би се одмах могла започети специфична антитуморска терапија.

Све студије се спроводе пре почетка специфичне терапије, осим ретких ситуација које угрожавају живот (нпр. синдром компартмента).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стадијум не-Ходгкинових лимфома

Клинички стадијум се одређује обимом туморског процеса. Стадијум се спроводи у складу са следећим критеријумима.

• Стадијум I. Солитарни лимфни чвор или екстранодални тумор без локалног ширења (осим медијастиналне, абдоминалне и епидуралне локализације).
• Стадијум II. Неколико лимфних чворова или екстранодалних тумора на једној страни дијафрагме са или без локалног ширења (осим медијастиналне и епидуралне локализације). Ако је тумор макроскопски потпуно уклоњен, стадијум се дефинише као ресекован (II R), ако је потпуно уклањање немогуће - као нересециран (II NR). Ове градације се узимају у обзир приликом одређивања терапијског програма.
• Стадијум III. Туморске формације са обе стране дијафрагме, интраторакална, параспинална и епидурална локализација тумора, екстензивни неоперабилни интраабдоминални тумор.
• Стадијум IV. Било која локализација примарног тумора са захваћеношћу централног нервног система, коштане сржи и/или мултифокалним захваћеношћу скелета.

Већина онкохематолога сматра присуство мање од 25% туморских ћелија у мијелограму лезијом коштане сржи. Ако број бласта у мијелограму прелази 25%, поставља се дијагноза акутне леукемије. Накнадна верификација дијагнозе се спроводи цитохемијским тестирањем, имунофенотипизацијом, цитогенетском и молекуларном анализом.