Дијагноза Менијерове болести

Физички преглед за сумњу на Менијерову болест се врши у зависности од придружене патологије.

[ 1 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

С обзиром на сложеност диференцијалне дијагнозе ове болести, неопходно је спровести свеобухватни општи клинички преглед уз учешће терапеута, неуролога, офталмолога (са прегледом фундуса и мрежњаче), ендокринолога и, ако је индиковано, консултације са трауматологом.

Лабораторијска истраживања

Потребно је спровести тестове за толеранцију на глукозу и функцију штитне жлезде, као и опште клиничке и биохемијске тестове крви користећи општеприхваћене методе.

Инструментална дијагностика Менијерове болести

Пошто су промене код Менијерове болести локализоване у унутрашњем уху, најважнија ствар у дијагностиковању ове болести је процена стања органа слуха и равнотеже. Отоскопија открива непромењене бубне опне. Отоларинголог може да спроведе примарни преглед функције слуха. Студија звучном виљушком одређује латерализацију звукова у Веберовом тесту. Када се функција слуха промени, латерализација се одређује већ у раним фазама по типу сензоринеуралних промена (ка уху које боље чује). Ринеов и Федеричијев тест такође откривају промене типичне за сензоринеурални губитак слуха - оба теста су позитивна на страни и бољег и лошијег уха,

Затим се изводи тонална прагова аудиометрија ради проучавања слушне функције. У почетној фази открива се типична аудиометријска слика, обично узлазног или хоризонталног типа са највећим оштећењем у нискофреквентном региону и присуством костно-ваздушног интервала од 5-15 dB на фреквенцијама од 125-1000 Hz. Губитак слуха не прелази стадијум I. Накнадно се примећује прогресивно повећање тоналних прагова слуха према сензорном типу, до стадијума IV у стадијуму III болести. Методе испитивања слуха такође укључују употребу супрапраговне аудиометрије, при чему сви пацијенти, по правилу, показују позитиван феномен убрзаног повећања гласноће.

За процену стања система равнотеже спроводе се вестибулометријски тестови, као што су купулометрија са праговим и супрапраговим стимулусима, битермална калоризација, постурографија, индиректна селективна отолитометрија. Проучавање вестибуларног анализатора током напада ограничено је на бележење спонтаног нистагмуса као најстабилнијег и најобјективнијег знака напада вртоглавице. У овом случају, нистагмус је хоризонтално-ротациони и оштро изражен (III или II степен). У фази иритације, брза компонента нистагмуса је усмерена на болну страну, а у интерикталном периоду - на здраву страну (симптом супресије или искључивања функције). У тесту показивања, страна споре компоненте је такође пропуштена.

Проучавање вестибуларног апарата у интерикталном периоду може дати потпуно нормалне податке, али у одређеном броју случајева детектује се смањена сензорна осетљивост захваћеног уха (повећани прагови за ротацију и калоризацију). По правилу, код пацијената у интерикталном периоду се детектује вестибуларна хипорефлексија на захваћеној страни. Уз супрапраговну стимулацију, вегетативне реакције могу се повећати. Веома често се примећује асиметрија у калоријској реакцији, наиме, смањена рефлексна ексцитабилност захваћеног уха у односу на реакцију нистагмуса. Вестибуларна асиметрија се повећава са развојем болести (од 30% и више). За завршну фазу болести, поремећај равнотеже је карактеристичнији од напада вртоглавице.

Да би се верификовала дијагноза Менијерове болести, неопходно је утврдити присуство ендолимфатичног хидропса. Тренутно се у клиници најшире користе две инструменталне методе за дијагностиковање хидропса унутрашњег уха - тестови дехидрације и електрокохлеографија.

Приликом извођења дехидрације, глицерол се користи у дози од 1,5-2,0 г/кг тежине пацијента са једнаком запремином лимуновог сока ради појачавања ефекта. Тестирање слуха се врши непосредно пре узимања лека, а затим након 1, 2, 3, 24 и 48 сати. Потреба за тестирањем након 48 сати се одређује за сваког пацијента појединачно, у зависности од брзине рехидратације.

Резултати дехидрације се процењују према неколико критеријума. Тест се сматра „позитивним“ ако се 2-3 сата након узимања лека прагови тоналног слуха смање за најмање 5 dB у целом опсегу проучаваних фреквенција или за 10 dB на три фреквенције и разумљивост говора се побољша за најмање 12%. Тест се сматра „негативним“ ако се прагови тоналног слуха повећају након 2-3 сата, а разумљивост говора се погорша у односу на почетни ниво. Средње опције се сматрају „сумњивим“.

Употреба ОАЕ као објективне неинвазивне методе за процену стања сензорних структура унутрашњег уха током дехидрације сматра се прилично информативном, што повећава осетљивост технике на 74%. Са позитивним тестом дехидрације, амплитуда отоакустичког одговора се повећава за најмање 3 dB. Употреба ОАЕ на фреквенцији производа дисторзије је најинформативнија. Поред тога, за праћење стања функције равнотеже, препоручљиво је користити динамичку постурографију приликом спровођења тестова дехидрације ради откривања хидропса вестибуларног дела унутрашњег уха.

Техника електрокохлеографије, која се такође користи за откривање хидропса лавиринта, омогућава снимање електричне активности кохлеје и слушног живца која се јавља у интервалу од 1-10 ms након што је стимулус примљен. Ова активност се састоји од пресинаптичке активности, представљене микрофонским и сумационим потенцијалима генерисаним на нивоу унутрашњег уха, као и постсинаптичке активности, која укључује акциони потенцијал слушног живца генерисан периферним делом овог живца. У присуству хидропса у унутрашњем уху, откривају се следећи знаци:

• негативни талас сумационог потенцијала који претходи акционом потенцијалу. Повећање амплитуде сумационог потенцијала се примећује са повећањем интензитета, са одговарајућим повећањем односа амплитуда сумационог потенцијала и акционог потенцијала на више од 0,4.
• померање латентног периода акционог потенцијала током стимулације кликовима наизменичног поларитета за више од 0,2 ms.
• промена амплитуде сумационог потенцијала током студије са тоналним импулсима.

Поред тога, бројни истраживачи потврђују ефикасност коришћења методе маскирања ниских фреквенција у откривању хидропса унутрашњег уха. Нормално, када се представи нискофреквентни тон, базална мембрана унутрашњег уха се синхроно помера дуж целе своје дужине. У овом случају, осетљивост Кортијевог органа за тонове се мења са одређеном периодичношћу.

Перцепција тонских налета различитих фреквенција, презентованих на позадини нискофреквентног маскера, код особе са нормалним слухом значајно се мења у зависности од фазе сигнала. Крајем 20. века спроведене су студије са моделирањем експерименталног хидропса унутрашњег ува, што нам је омогућило да претпоставимо да маскирање тонских налета презентацијом нискофреквентног тона не зависи од фазе презентације тона код ендолимфатичног хидропса унутрашњег ува, за разлику од норме. У клиничкој пракси, маскирање тона и кратког тонског налета се уводе у слушни канал испитаника помоћу чврсто фиксиране ушне олове. Као маскирање тона може се користити тон фреквенције од 30 Hz и интензитета до 115 dB. Као тонски налет користи се фреквенција од 2 kHz. Тест сигнал се презентује у фази од 0 до 360 степени у односу на маскер, у кораку од 30 степени. У присуству хидропса, практично нема флуктуација у перцепцији тест сигнала фреквенције од 2 kHz на позадини маскера, у зависности од фазе презентације. Метода има низ ограничења у примени.

Током свеобухватног прегледа, врши се рендгенски преглед грудних органа, темпоралних костију у Стенверсовој, Шулеровој и Мајеровој пројекцији; ЦТ и МРИ главе су најинформативнији. За проучавање церебралне хемодинамике изводи се екстракранијална и транскранијална ултразвучна доплерографија главних крвних судова главе или дуплекс скенирање крвних судова мозга. Свим пацијентима је потребно аудиолошко, вестибулометријско и свеобухватно стабилометријско испитивање ради процене стања органа слуха и равнотеже.

Диференцијална дијагноза Менијерове болести

Менијерову болест карактерише добро позната тријада симптома узрокованих стварањем хидропса у унутрашњем уху. Ако се хидропс не открије током специфичних тестова, неопходан је свеобухватан преглед како би се утврдили други узроци који могу изазвати нападе системске вртоглавице и промене слуха.

Диференцијална дијагностика се спроводи са патолошким стањима која такође узрокују системску вртоглавицу. Међу њима су:

• акутни цереброваскуларни инцидент код вертебробазиларне инсуфицијенције;
• бенигна пароксизмална позициона вртоглавица;
• тумори у региону мостоцревног угла;
• вртоглавица услед повреде главе;
• лавиринтска фистула;
• вестибуларни неуронитис;
• мултипла склероза.

Поред тога, потребно је запамтити да се вртоглавица може јавити и приликом узимања одређених група лекова; са оштећењем централног нервног система; као компликација акутног средњег или хроничног отитиса медија; са отосклерозом; као последица хипервентилације, као и са психогеним поремећајима.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]