Дијагноза лајмске болести (лајмске борелиозе)

Приликом прикупљања анамнезе и прегледа пацијента, обратите пажњу на:

• сезонскост (април-август);
• посећивање ендемских подручја, шума, напада крпеља;
• грозница:
• присуство осипа на телу, еритема на месту уједа крпеља:
• укоченост мишића врата;
• знаци упале зглобова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Неуролог - за оштећење централног нервног система и периферног нервног система.
• Кардиолог - за хипотензију, отежано дисање, поремећаје срчаног ритма, промене на ЕКГ-у.
• Дерматолог - за егзантему и инфламаторно-пролиферативне болести коже.
• Реуматолог - за оток, болове у зглобовима.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са Лајмском борелиозом не представљају епидемијску опасност. Следеће категорије пацијената подлежу хоспитализацији:

• са умереним до тешким током болести;
• ако постоји сумња на мешовиту инфекцију вирусом крпељног енцефалитиса;
• у одсуству еритема (за диференцијалну дијагнозу).

Лабораторијска дијагностика Лајмске болести

У акутном периоду Лајмске болести, општу анализу крви карактерише повећање седиментације еритроцита (СЕ) и леукоцитоза. У присуству мучнине, повраћања, укочености мишића врата и позитивног Керниговог знака, индикована је спинална пункција са микроскопским прегледом цереброспиналне течности (бојење бриса по Граму; бројање формираних елемената, бактериолошки преглед, одређивање концентрације глукозе и протеина).

Специфична лабораторијска дијагностика Лајмске болести

Лабораторијска дијагностика Лајмске болести заснива се на коришћењу следећих метода: детекција ДНК фрагмената у ПЦР-у и одређивање антитела на борелије.

Тренутно се проучава ефикасност ПЦР дијагностике у различитим фазама болести, а развијају се и методе за проучавање различитих биолошких супстрата (крв, урин, цереброспинална течност, синовијална течност, биопсија коже). У том смислу, ПЦР још увек није укључен у стандард за дијагностиковање Лајмске борелиозе, али се користи у научне сврхе.

Дијагностички алгоритам се заснива на серолошкој дијагностици Лајмске болести (ELISA, RNIF). Да би се искључиле лажно позитивне реакције, имуноблотинг се користи као потврдни тест. Препоручљиво је спровести студије о присуству антитела на борелије у динамици у упареним серумима узетим у интервалима од 2-4 недеље.

Инструментална дијагностика Лајмске болести

• У случају оштећења нервног система:
  • неуроимаџинг методе (МПТ, ЦТ) - за продужени неуритис кранијалних живаца;
  • ЕНМГ - за процену динамике болести.
• У случају артритиса - рендгенски преглед захваћених зглобова.
• У случају оштећења срца - ЕКГ, ехоЦГ.

Одсуство еритема у акутном периоду болести компликује клиничку дијагнозу Лајмске болести, па у таквим случајевима специфична дијагностика игра важну улогу.

Диференцијална дијагноза Лајмске болести

Миграторни еритем је патогномонични симптом Лајмске борелиозе, чије је откривање довољно за успостављање коначне дијагнозе (чак и без лабораторијске потврде). Тешкоће у дијагнози узрокују облици болести који се јављају без еритема, као и хроничне лезије кардиоваскуларног, нервног, мишићно-скелетног система и коже.

Диференцијална дијагноза лајмске болести се спроводи са другим преносивим болестима са сличним подручјем распрострањености.

Изоловано оштећење зглобова треба разликовати од инфективног артритиса, реактивног полиартритиса, а у комбинацији са патологијом коже - од колагенозе. У неким случајевима, Лајмска болест се разликује од акутног реуматизма, код неуролошких поремећаја - од других инфламаторних болести периферног и централног нервног система. У развоју миокардитиса, АВ блокаде, треба искључити инфективни миокардитис друге етиологије. Основа диференцијалне дијагнозе у овим случајевима су серолошке студије на присуство антитела на борелије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]